急診值班中口腔內科常見疾病的診斷和處理

急診值班中口腔內科常見疾病的診斷和處理2021/4/261口腔內科急癥的正確診斷和治療，是我們專業(yè)醫(yī)師必須掌握的基本技能。在口腔醫(yī)學科學飛速發(fā)展的今天，它已經在臨床工作中顯得越來越重要。今天就其常見問題以及處理方法，分類整理如下：2021/4/262一、牙體牙髓病急癥二、牙周病急癥三、醫(yī)源性急癥四、兒童牙病和婦女特殊時期的牙病處理的幾點看法2021/4/263一、牙體牙髓病急癥（一）急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛

疼痛常不能定位

溫度刺激使疼痛加劇提示：當冷水可使疼痛稍微緩解，則提示牙髓已有化膿或部分壞死且此時可以定位。2021/4/264可見深齲等硬組織缺損或充填物脫落或部分脫落。由牙周病引起的逆行性牙髓感染，可檢查到深牙周袋或部分根分叉暴露，且有一定的松動度。檢查：2021/4/265牙隱裂是又一常見的原因，其診斷有一定的難度。

1.上頜第一、第二磨牙最為多見，其次是下頜第一、第二磨牙以及上頜前磨牙。2.隱裂位置常與牙合面某些窩溝的位置重疊并向一側或兩側邊緣嵴延伸。3.上頜磨牙隱裂線常與牙合面近中舌溝重疊；

下頜磨牙隱裂線常與牙合面近遠中發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴，但亦有與牙合面頰舌重疊的隱裂；

前磨牙的隱裂常常是近遠中向的。2021/4/266提示：重度磨耗、過陡的牙尖及功能尖處牙釉質色澤形態(tài)異常應該多加關注。2021/4/267檢查時，確定患牙是最為重要的，當患者告之有劇烈疼痛而分不清是哪一種時，需要我們有更大的耐心和細心。叩診可以在一定程度上起到作用，要養(yǎng)成上下頜牙均要檢查的習慣。

用局部麻醉來確定患牙，一般應放在其他檢查后進行.2021/4/268鑒別診斷：1.三叉神經痛--------有“扳機點”2.齦乳頭炎--------持續(xù)脹痛,可見齦乳頭充血紅腫,局部牙齦明顯觸痛3.急性上頜竇炎--------因解剖關系可表現(xiàn)為牙髓炎癥狀,但一般檢查未見明顯患牙?；颊甙橛蓄^痛、鼻塞、濃涕、上頜竇前壁有壓痛2021/4/269

治療：開髓引流，安撫鎮(zhèn)痛提示:

開髓孔要夠大

可放CP或丁香油棉球安撫5-10min后即可放失活劑

開髓后仍舊劇烈疼痛者,則需要直接拔髓沖洗根管2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3(二)急性尖周炎

急性尖周炎可分為漿液期和化膿期。一般情況下，在急診中多常見為化膿期，這時期的患牙疼痛劇烈，持續(xù)跳痛感，患者自覺有牙齒伸長，咬合痛，咬合困難，患牙有一定的松動度。雖然定位較牙髓炎準確，但鄰牙都有不同程度的疼痛。溫度試驗無反應，根部粘膜水腫，嚴重者可伴有全身癥狀。2021/4/2612

治療：

急性尖周炎的處理，主要是緩解疼痛以及消除腫脹，待轉歸為慢性炎癥后行RCT術常規(guī)處理。尖周炎的應急處理，根據病變的程度和不同的發(fā)展階段有所不同。2021/4/2613髓腔開放切開排膿通暢根管，沖洗根管調牙合磨改消炎止痛急性期拔牙有利于牙槽窩引流（為防止炎癥擴散必須同時全身用藥）2021/4/2614（三）急性牙體損傷（牙外傷）

1、

牙挫傷

定義：是指牙齒受外力后所引起的牙周膜損傷，但無牙齒的折斷。治療：原則是使患牙充分休息，以利于恢復，一般多采用調牙合（患牙、對牙合牙）以減輕咀嚼力。必要時可使之無咬合。若松動明顯，可行固定術。2021/4/2615

2、牙脫位

定義：是指牙齒受外力作用而偏離或脫離牙槽窩者。治療：原則是盡量保存患牙

部分脫位：局麻下復位，結扎固定嵌入性脫位：復位兩周后行RCT，但對于年輕恒牙，不可強行拉出復位，以免造成更大創(chuàng)傷。對癥處理、觀察，任其自然萌出是最可取的方法。（三）急性牙體損傷（牙外傷）2021/4/2616

完全脫位：在0.5小時內進行再植，大多數預后較好，此類情況RCT術可放在術后3~4周進行。如果傷后2小時以上再就診者，由于牙髓和牙周膜細胞已經壞死，因此只能在體外完成RCT術后，在經根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。（三）急性牙體損傷（牙外傷）2021/4/2617

提示：

年輕的恒牙完全脫位，若就診迅速或植入固定及時，牙髓可能繼續(xù)生存，不要貿然拔髓，可以繼續(xù)觀察，定期復查。2021/4/26183、牙折按照部位可分為冠折、根折、冠根折三類。按照牙髓是否暴露可分為露髓和未露髓兩類。

（三）急性牙體損傷（牙外傷）2021/4/2619治療：脫敏簡單充填（墊底）RCT+光固化或RCT+烤瓷冠2021/4/2620RCT+烤瓷冠RCT+烤瓷冠提示：該烤瓷冠材料通常用貴金屬以免刺激牙齦2021/4/2621拔除RCT觀察痊愈根切2021/4/2622二、牙周病急癥（一）牙周膿腫臨床表現(xiàn)：牙齦腫脹、疼痛、出血或壞死治療：原則是止痛，防止感染擴散以及膿液引流。膿腫初期，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，袋內置藥，全身給予抗生素或支持療法。2021/4/2623提示：切開膿腫應達深部，以使膿液盡可能夠徹底引流沖洗時藥物的順序（略）過早切開引流容易造成流血過多和疼痛，注意鑒別診斷，不要輕易開髓。二、牙周病急癥2021/4/2624（二）急性齦乳頭炎臨床表現(xiàn)：牙間乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時多出血，有自發(fā)性疼痛和明顯的接觸痛。

提示：有時疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等程度的冷熱刺激痛，易于牙髓疼混淆。二、牙周病急癥2021/4/2625

治療：

首先去除鄰面牙石、菌斑、食物殘渣以及其他刺激因素。用雙氧水沖洗牙間隙，然后敷以藥物，炎癥即可消退，徹底去除病因是治愈本病的關鍵。2021/4/2626（三）急性多發(fā)性齦膿腫臨床表現(xiàn)：起病急，有前驅癥狀，如發(fā)熱、口干、疲憊等。齦乳頭鮮紅，可見多個牙間乳頭有小膿腫形成，患牙有輕度叩痛?；颊咛弁锤袆×遥０橛邪l(fā)熱等全身癥狀。二、牙周病急癥2021/4/2627（三）急性多發(fā)性齦膿腫

提示：本病發(fā)生于非牙周炎患者，無真性牙周袋和牙槽骨吸收，膿腫位于齦乳頭內。治療：局部治療同牙周膿腫治療，與此同時加大全身治療。2021/4/2628（四）牙齦出血牙齦出血是指牙齦活動或自發(fā)性滲血，包括牙齦表面以及牙齦溝內出血。它主要是牙周病的臨床表現(xiàn)；但同時也是一些嚴重系統(tǒng)性疾病在口腔中的臨床表現(xiàn)之一。因此，仔細詢問病史很為關鍵。若病史不詳，則在處理過程中始終保持警惕。二、牙周病急癥2021/4/2629

處理原則：

無論何種原因的出血，局部止血是牙科醫(yī)師的重要技術，其基本原則是：

找出出血部位，順序可采用上頜----下頜----遠中----近中減少損傷（袋內壁損傷是牙齦出血的基本原因）壓迫止血，除非有明顯的裂傷，否則不宜采用縫合止血控制菌斑和菌斑滯留因素2021/4/2630處理方法：在明確出血部位的情況下，對患牙及鄰牙做齦上潔治，最好是超聲潔治。對出血的部位做齦下刮治，去除明顯的齦下牙石，初步的根面平整。用3%雙氧水和生理鹽水沖洗袋區(qū)，去除袋內刮除的牙石和壞死組織。2021/4/2631

處理方法：

對頰舌側袋壁出血，可用一手指壓迫棉球抵壓在袋壁牙齦3min；對鄰面區(qū)出血，可用一小棉球浸雙氧水壓入間隙壓迫止血。壓入間隙的棉球2日后去除，1周后做基礎治療。輔助性使用抗生素和漱口劑。2021/4/2632

提示：在局部有刺激的情況下，壓迫止血無濟于事。在不能有效止血的情況下，使用止血劑，包括腎上腺素、止血粉，牙周塞治劑可能造成新的出血，延誤治療。對由嚴重系統(tǒng)性疾病引起的牙齦出血應引起注意，不能放棄以局部止血為主的止血原則?？刂凭撸装Y是止血的最終方法。2021/4/2633三、醫(yī)源性急癥醫(yī)源性急癥是指在臨床診治工作中由于各種原因（主客觀）及操作不當所致患者術中或術后的急性并發(fā)癥或意外。2021/4/2634（一）藥物過敏甲醛甲酚、丁香油、樟腦酚等口腔內科常用藥物可見過敏病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：過敏性口炎，突發(fā)支氣管哮喘，全身過敏反應。

一般在封藥后數小時發(fā)生，可表現(xiàn)為封藥的牙齒發(fā)癢疼痛，繼而患牙周圍的口頰粘膜出現(xiàn)水皰。全身反應多以顏面部開始，頸、胸背部、四肢多處皮膚變紅，瘙癢并隆起，有不規(guī)則風團樣疹塊。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2635治療：盡快去除使用的藥物，反復沖洗髓腔以及洞窩，直至干凈為止。全身用藥：輕癥可用息斯敏、克敏能，配以地塞米松5~10mg口服。嚴密觀察病情發(fā)展，加強護理，做好抗過敏性休克的急救準備，預防其發(fā)生。附：銀汞合金致敏，此類過敏多表現(xiàn)為接觸性口炎，屬于遲發(fā)性變態(tài)反應，作為急癥極為少見。2021/4/2636（二）意外穿髓

多見于深齲處理的病例。參考病例，詢問病史可得知。臨床表現(xiàn)：患牙劇烈疼痛，冷熱診陽性或冷熱無反應，叩診強陽性。治療原則：一旦發(fā)生，即采取牙髓治療。因為在現(xiàn)階段的急診環(huán)境中，采用直接蓋髓等保存活髓的做法不太現(xiàn)實。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2637

提示：一些比較敏感的病人在做了深齲處理以后會表現(xiàn)出不適加重的感覺，這里需要認真鑒別，防止誤以為意外穿髓。2021/4/2638（三）牙髓治療期間的疼痛臨床表現(xiàn)：略處理：癥狀輕者，觀察，調牙合。癥狀明顯，去除封藥，并進行根管清洗，開放引流。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2639（四）牙髓治療完成后的疼痛處理方法基本同上。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2640四、兒童牙病和婦女特殊時期牙病處理的幾點看法

2021/4/2641（一）兒童牙病急癥處理方法基本同于成人，其關鍵在于診斷準確，并且在治療過程中盡量在態(tài)度、語言、動作上取得患兒的信任，以便治療順利進行。乳牙髓腔與牙體外形的大小比例和恒牙相比，牙髓腔較大，髓角高，接近牙尖表面；乳牙的根尖孔亦相對寬大，所以在深齲處理后的疼痛方面以及開髓等問題上尤要注意。2021/4/2642另外，乳牙外傷本身有其特點。牙根尚未發(fā)育完成或牙根已經部分吸收的乳牙，由于乳牙列期的牙槽骨較為疏松，因此造成牙根或牙冠折斷的較少，更易造成牙齒移位或突出。這就需要我們警惕乳牙外傷對乳牙下方恒牙胚的影響。所以在最初接診時應給予評估是否保留患牙。2021/4/2643乳牙外傷的處理原則與年輕恒牙大致相同，兒童機體的恢復能力較強，因此移位乳牙經復位后一般預后較好，除非牙齒嚴重脫出牙槽窩或牙根已經大部分吸收，一般均可保留受傷乳牙，不必拔除。2021/4/2644年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強，若露髓孔不大，且外傷時間短，可做直接該髓治療，但不易成功，需要向患者交待。可在局麻下做活髓切斷術。如外傷時間較長，有牙髓炎癥甚至牙髓壞死，則應對及時去髓治療。去根髓時應注意不要損傷牙乳頭，可做根尖誘導成形術。2021/4/2645（二）婦女的特殊生理期多指月經期、妊娠期、更年期。該階段的患者由于體內的激素水平的改變，往往使其口腔疾患的臨床表現(xiàn)更為復雜，癥狀更為嚴重，這需要我們臨床醫(yī)生更加耐心細致的診斷病情，盡最大可能減輕患者的痛苦。對于妊娠早期的患者，盡可能避免用藥，只能是簡單地對癥處理。2021/4/2646

謝謝！2021/4/26479、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望