甲狀腺超聲診斷醫(yī)學(xué)課件

甲狀腺（thyroid）2021/4/261甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。一、甲狀腺的超聲解剖

新生兒時，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。2021/4/262第三節(jié)甲狀腺一、超聲解剖大?。簜?cè)葉長3～5cm寬2～3cm厚l～2cm峽部長x寬：2x2cm甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。

2021/4/263第三節(jié)甲狀腺一、超聲解剖

由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。2021/4/264二、超聲探測方法和正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備病人一般無需特殊準(zhǔn)備，充分暴露頸前部進(jìn)行檢查。（二）體位1．仰臥位為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位。2．側(cè)臥位如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。

2021/4/265第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖檢查順序：

常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數(shù)。2021/4/266（三）正常甲狀腺部超聲圖像第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。2021/4/267第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲?？蓪?shí)時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。2021/4/268第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。2021/4/269第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖

甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號。2021/4/2612第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.602021/4/2613第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺兩葉的后外方為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。2021/4/2614三、甲狀腺疾病的超聲診斷

超聲探測能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類：①甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；②甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；③甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。

2021/4/2615第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病(一）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過敏、情緒激動、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、2021/4/2616第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對稱性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”

;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動脈Vmax>70cm/s。2021/4/2617第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2618第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2619第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2620第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2621第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2622第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2623第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2624第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2625第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾?。ǘ?、單純甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.

2021/4/2626第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2627第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2628第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2629第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2630第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄈ?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲；3、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。2021/4/2631第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2632第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2633第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病(四）亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變早期為弱光點(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。2021/4/2634第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2635第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2636第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2637第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（五）橋本氏病（慢性淋巴性甲狀腺炎）【聲像圖特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個或多個小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無包膜；4、CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號分布,甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。2021/4/2638第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2639第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2640第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2641第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾?。┘谞钕傧倭觥韭曄駡D特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈“花環(huán)”征。2021/4/2642第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2643第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2644第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2645第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2646第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2647第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2648第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2649腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周圍組織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對稱表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大明顯增大，不對稱甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別2021/4/2650第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（七）甲狀腺癌【病理分類】1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌2021/4/2651第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。2021/4/2652第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病頸部可見腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶2021/4/2653第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病CDFI：內(nèi)部血流信號豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動脈血流速度20-30cm/s）第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2654第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2655第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2656第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2657第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2658第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2659第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病2021/4/2660

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變多見少見后壁回聲無變化或增強(qiáng)無變化或衰減浸潤周圍組織無有鈣化粗大砂礫樣頸淋巴結(jié)腫大無有鑒別診斷2021/4/26612021/4/26629、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀