電源及電穴概念專(zhuān)業(yè)課件

心電圖1歡迎下載可修改第一節(jié)

臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí)2歡迎下載可修改心電圖產(chǎn)生原理1心電圖的定義.

心臟在每次機(jī)械性收縮之前，心肌細(xì)胞先發(fā)生興奮。在興奮過(guò)程中產(chǎn)生的微小生物電通過(guò)人體組織傳到體表，用心電圖機(jī)把它放大，并描記下來(lái)形成連續(xù)的曲線稱(chēng)為心電圖。3歡迎下載可修改2.心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位.分五期：0期、1期、2期、3期、4期。4歡迎下載可修改3.除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的電偶變化5歡迎下載可修改電源及電穴概念：一對(duì)正負(fù)電荷稱(chēng)為電偶，正電荷稱(chēng)為電源，負(fù)電荷稱(chēng)為電穴。除極過(guò)程是電源在前，電穴在后。而復(fù)極過(guò)程是電穴在前，電源在后。6歡迎下載可修改探查電極與除極復(fù)極波方向的關(guān)系：探查電極面對(duì)電源為正向波，面對(duì)電穴為負(fù)向波。7歡迎下載可修改心電向量綜合的觀念：1.向量的概念：就是具有強(qiáng)度又具有方向性的電位幅度，用箭頭表示方向，長(zhǎng)度表示電位強(qiáng)度。2.向量的合成：在同一條直線上的向量方向相同則相加，方向相反則相減。呈一定角度的兩向量可用平行四邊形法則合成。8歡迎下載可修改.3.碗形肌模型除極過(guò)程。9歡迎下載可修改10歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二.心電圖各波段的組成和命名：12歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→前、中、后結(jié)間束→房室結(jié)→希室束→自右向左穿室間隔分出寬的左束支，/本身向下延伸，出右束支→蒲肯野纖維網(wǎng)→心室肌14歡迎下載可修改2.P、QRS、T向量環(huán)形成機(jī)理：1）P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）；2）QRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）；15歡迎下載可修改3.T環(huán)（心室復(fù)極向量環(huán)）。16歡迎下載可修改3.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影17歡迎下載可修改4.心電圖各波段的組成：1）P波；2）PR段及PR間期；3）Ta波；4）QRS波；5）ST段；6）T波18歡迎下載可修改5.QRS波的命名：19歡迎下載可修改三.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：1.心電圖導(dǎo)聯(lián)的定義；2.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，1）肢體導(dǎo)聯(lián)：包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)AVL、AVR和AVF。20歡迎下載可修改21歡迎下載可修改22歡迎下載可修改導(dǎo)聯(lián)軸的定義：在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想直線稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。23歡迎下載可修改

額面6軸系統(tǒng)：將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)平行移動(dòng)，使之與AVR、AVL、AVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。24歡迎下載可修改.2）胸導(dǎo)聯(lián)：屬于單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1-V6。25歡迎下載可修改26歡迎下載可修改27歡迎下載可修改28歡迎下載可修改第二節(jié)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)一心電圖測(cè)量29歡迎下載可修改一）心率的測(cè)量.1.測(cè)相鄰2個(gè)P波或R波的間隔時(shí)間，將時(shí)間×1002.測(cè)得P-P或R-R間隔時(shí)間，然后被60除

3.目測(cè)法當(dāng)心律絕對(duì)不齊時(shí)數(shù)6個(gè)大格內(nèi)有多少次心跳，再×10得出1分鐘內(nèi)的心率。30歡迎下載可修改

二）振幅的測(cè)量以T-P段作為等電位線參考水平，測(cè)P波振幅。以QRS波起點(diǎn)作為參考點(diǎn)起點(diǎn)，測(cè)QRS波振幅。三）時(shí)間的測(cè)量。31歡迎下載可修改四)平均心電軸1.概念:2測(cè)定方法B測(cè)算QRS波振幅的代數(shù)和A目測(cè)法“尖對(duì)尖右偏，口對(duì)口左偏”；3意義五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位32歡迎下載可修改33歡迎下載可修改34歡迎下載可修改35歡迎下載可修改36歡迎下載可修改.二.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值37歡迎下載可修改38歡迎下載可修改39歡迎下載可修改40歡迎下載可修改41歡迎下載可修改1.P波：代表心房的除極的電位變化。1）形態(tài)呈圓鈍型，在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)，P波向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下；2）時(shí)間一般小于0.12秒；3）振幅在肢導(dǎo)一般小于0.25mv，胸導(dǎo)一般小于0.2mv。2.P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間，一般介于0.12-0.20秒。42歡迎下載可修改3.QRS波群：代表心室除極的電位變化。1）時(shí)間介于0.06-0.12秒。2）波形和振幅RV5≤2.5mv，V1的R/S〈1，V5的R/S〉1。3）R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間VAT）VAT通常作為心室肥大的診斷條件之一。4）Q波除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間小于0.04秒，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4。43歡迎下載可修改4.J點(diǎn).是QRS波終末與ST段起始的交接點(diǎn)5.ST段：QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程，相當(dāng)于動(dòng)作電位平臺(tái)期。44歡迎下載可修改6.T波：代表心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程的電位影響。方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余和主波方向一致振幅：7.QT間期8.U波45歡迎下載可修改第三節(jié)心房心室肥大一心房肥大(一)右房肥大1.p波形態(tài)高尖,II、III、avF振幅≥0.25mv(肺型p波）2.V1導(dǎo)聯(lián)p波直立時(shí)，振幅≥0.15mv,如雙向，其振幅算術(shù)和≥0.20mv.46歡迎下載可修改47歡迎下載可修改.

（二）左房肥大1.I、II、avR、avL導(dǎo)聯(lián)p波時(shí)限≥0.12s,p波呈雙峰,峰距≥0.04s.(二尖瓣p波)2.V1導(dǎo)聯(lián)p波常呈正負(fù)雙向波.p波的終末電勢(shì)(Ptf)=p波負(fù)向波時(shí)間×負(fù)向振幅.左房肥大時(shí),Ptfv1≥0.04mm.s48歡迎下載可修改.(三)雙心房肥大1.p波時(shí)限≥0.12s,振幅≥0.25mv.2.V1導(dǎo)聯(lián)的p波高大雙向.49歡迎下載可修改二、心室肥大 一）左室肥大1.QRS波電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6〉2.5mv;Rv5+Sv1〉4.0mv(男性）或〉3.5mv(女性）。肢體導(dǎo)聯(lián)：RI〉1.5mv;Ravl〉 1.2mv;Ravf〉2.0mv;RI+SIII〉2.5mv.2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。50歡迎下載可修改。3.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10s~0.11s,一般〈0.12s.4.左室肥大伴勞損：QRS波群電壓增高，同時(shí)伴有ST-T改變者.51歡迎下載可修改52歡迎下載可修改53歡迎下載可修改54歡迎下載可修改.55歡迎下載可修改。56歡迎下載可修改.57歡迎下載可修改.58歡迎下載可修改.59歡迎下載可修改60歡迎下載可修改61歡迎下載可修改.二）右室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型，V5 導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或s波比正常加深。avR導(dǎo) 聯(lián)以R波為主,R/q或R/S≥1。2.Rv1〉1.0,Rv1+Sv5〉1.05(重癥〉 1.2mv);RavR〉0.5mv。 3.心電軸右偏≥+90（重癥可〉+110） 62歡迎下載可修改.4.右室肥大伴勞損：以上心電圖改變伴 有右胸導(dǎo)聯(lián)(V1,V2)ST段壓低及T波倒置。 63歡迎下載可修改64歡迎下載可修改65歡迎下載可修改66歡迎下載可修改67歡迎下載可修改68歡迎下載可修改.69歡迎下載可修改.70歡迎下載可修改.71歡迎下載可修改72歡迎下載可修改73歡迎下載可修改74歡迎下載可修改75歡迎下載可修改.三）雙側(cè)心室肥大1.大致正常心電圖2.單側(cè)心室肥大心電圖3.雙側(cè)心室肥大心電圖76歡迎下載可修改77歡迎下載可修改78歡迎下載可修改79歡迎下載可修改80歡迎下載可修改81歡迎下載可修改第五節(jié)心肌梗塞(一)基本圖形及機(jī)制1.缺血型改變:a.心內(nèi)膜下缺血:T波直立高尖b.心外膜下缺血:T波倒置(1.T波升肢與降肢對(duì)稱(chēng);2.T波變成尖 聳的箭頭狀;3.T波由直立變?yōu)榈怪?82歡迎下載可修改.2.損傷型改變:ST段的移位1)損傷電流學(xué)說(shuō):

2)除極波受阻學(xué)說(shuō):(心肌損傷后,ST段可因損傷電流或除極波受阻所引起,也可由兩者共同影響.在不同的病例里,可能有不同的發(fā)生機(jī)制.)83歡迎下載可修改.3.壞死型改變窗口學(xué)說(shuō)和鏡面現(xiàn)象:

二)心肌梗塞的圖形演變及分期1.超急性損傷期2.急性期3.亞急性期 4.陳舊期 84歡迎下載可修改.三)心肌梗塞的定位診斷前間壁V1~V3前壁V3~V5高側(cè)壁AVLI前側(cè)壁V4~V6廣泛前壁V1~V6下壁IIIIIAVF后壁V7~V985歡迎下載可修改.四)心肌梗塞的分類(lèi)和鑒別診斷86歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:59PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余