高血壓病例分析

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！高血壓病例分析1例22021/4/26病例資料患者男，68歲。間斷頭暈2年，曾測血壓偏高，不規(guī)律服用復(fù)方降壓片治療，平素血壓150-160/90-100Hg。既往：曾查血糖偏高。前列腺增生5年。吸煙30年。查體：身高165cm,體重78Kg。BP150/105mmHg，P67次/分。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：空腹血糖6.89mmol/L；總膽固醇6.4mmol/L，甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.84mmol/L

尿酸520umol/L32021/4/26問題1患者除血壓增高，還存在哪些問題？治療前應(yīng)如何對患者進(jìn)行評估？42021/4/26評估血壓水平

150/105mmHg（2級(jí)）評估是否存在相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素

高齡；吸煙；肥胖（BMI28.65）

空腹血糖6.89mmol/L；

總膽固醇6.4mmol/L，甘油三酯1.82mmol/L

低密度脂蛋白4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.84mmol/L

尿酸520umol/L評估是否存在相應(yīng)的靶器官損害

心、腦、腎、血管評估是否有相關(guān)的臨床情況

心、腦、腎、血管52021/4/26血壓水平分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí)（mmHg）1

級(jí)別收縮壓／舒張壓

1

1正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥90１級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～99２級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～109３級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜901

1注:①若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；②單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為１、２、３級(jí)。62021/4/26高血壓的診斷依據(jù)目前，仍以診室血壓≥

140／90mmHg作為高血壓診斷的依據(jù)。有條件的應(yīng)同時(shí)積極采用家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135／85mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天平均值≥

135／85mmHg，夜間≥

120／70mmHg或２４ｈ平均值≥130／80mmHg為高血壓診斷的閾值。72021/4/26診室及診室外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg診室≥140和/或≥90動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測白天≥135和/或≥85夜間≥120和/或≥7024小時(shí)≥130和/或≥80家庭自測血壓≥135和/或≥8582021/4/26心血管病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平（１～３級(jí)）年齡＞55歲吸煙血脂異常

TC≥5.7mmol/L

或LDL-C≥3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史

一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜55歲（男）、＜65歲（女）肥胖或腹型肥胖

肥胖（BMI≥28kg/m２）腹型肥胖［腰圍≥90cm（男）、≥85cm（女）］92021/4/26簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目內(nèi)容項(xiàng)目高血壓分級(jí)（mmHg）危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾病分層項(xiàng)目的內(nèi)容1級(jí)：140~159/90~992級(jí)：160~179/100~1093級(jí)：≥180/1101年齡2吸煙3血脂異常4早發(fā)心血管病家族史5肥胖或腹型肥胖1左室肥厚2頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊3血肌酐輕度升高1腦血管病2心臟病3腎臟病4周圍血管病5視網(wǎng)膜病變6糖尿病102021/4/26根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)度分層表1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存的臨床疾患高危高危高危112021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:1616:40:1616:402/3/20234:40:16PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:1616:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:1616:40:1616:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:1616:40:16February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:16下午16:40:162月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:1616:40:1603February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:16下午4:40下午16:40:162月-23評估預(yù)后的危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓SBP140-159DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180DBP≥1101-2個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)中度增高危險(xiǎn)中度增高危險(xiǎn)極度增高≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病危險(xiǎn)高度增高危險(xiǎn)高度增高危險(xiǎn)極度增高ACC危險(xiǎn)極度增高危險(xiǎn)極度增高危險(xiǎn)極度增高ACC：伴隨臨床癥狀；TOD：靶器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓132021/4/26總體危險(xiǎn)水平評估分級(jí)的含義總體危險(xiǎn)水平是主要干預(yù)指征，但血壓值的高低或多或少的也是降壓治療的嚴(yán)格指征。

根據(jù)Framingham標(biāo)準(zhǔn)，“低度增加”、“中度增加”、“高度增加”和“極度增加”分別表示心血管疾病10年絕對危險(xiǎn)大約增加<15%、15%-20%、20%-30%和>30%，或者按照SCORE（系統(tǒng)性冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)評估，SystemicCoronaryRiskEvaluation）圖表進(jìn)行評估，上述分級(jí)分別表示罹患致死性心血管疾病的絕對危險(xiǎn)<4%、4%-5%、5%-8%和>8%。142021/4/26問題2還應(yīng)該進(jìn)行哪些輔助檢查？

眼底

心臟超聲

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

尿微白蛋白水平

腎功能

152021/4/26靶器官損害左心室肥厚：①心電圖；②超聲心動(dòng)圖：LVMI；③X線動(dòng)脈壁增厚

頸動(dòng)脈超聲：IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊血清肌酐輕度升高

男115～133μmol/L，女107～124μmol/L微量白蛋白尿

尿白蛋白30～300mg/24h白蛋白／肌酐：≥22mg/g（2.5mg/mmol）（男）

≥31mg/g（3.5mg/mmol）（女）

162021/4/26并存的臨床疾患腦血管病：①缺血性卒中；②腦出血；③短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。孩傩募」Ｋ啦∈?；②心絞痛；③冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建；④充血性心力衰竭腎臟疾?。孩偬悄虿∧I??；②腎功能受損（血肌酐）男＞133μmol/L、女

＞124μmol/L；③蛋白尿（＞300mg/24h）周圍血管疾病：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L

和/或餐后血糖≥11.1mmol/L172021/4/26問題3根據(jù)目前資料，該患者降壓的目標(biāo)值是多少？

<140/90mmHg182021/4/26問題4使用復(fù)方降壓片治療是否合適？應(yīng)如何選擇降壓藥物？

肥胖（BMI28.65）

空腹血糖增高

高脂血癥

高尿酸血癥192021/4/26處方——非藥物治療生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食減肥運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡202021/4/26處方——藥物治療首選藥物：ACEI或ARB——對心腦腎都有益貝那普利10mg，qd或依那普利20mg，qd或氯沙坦鉀50mg,qd（輕度降尿酸）或纈沙坦80mg，qd或厄貝沙坦150mg，qd212021/4/26處方——藥物治療聯(lián)合藥物：CCB——對糖、脂代謝無影響氨氯地平5mg，qd或左旋氨氯地平2.5mg，qd或硝苯地平控釋片30mg，qd或非洛地平緩釋片5mg，qd222021/4/26處方——藥物治療聯(lián)合藥物：α受體阻滯劑——前列腺增生哌唑嗪2mg,bid或多沙唑嗪2mg,qd或特拉唑嗪1mg,qd232021/4/26處方——藥物治療不宜選擇藥物：利尿劑——影響糖脂代謝、高尿酸：吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪含利尿劑的復(fù)方降壓藥不合適：珍菊降壓片、復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)片、常藥降壓片、復(fù)方卡托普利片、復(fù)方鹽酸阿米洛利片等242021/4/26處方——藥物治療其他藥物：

抗血小板藥物他汀類藥物胰島素增敏劑、α糖苷酶抑制劑：二甲雙胍、阿卡波糖嘌呤代謝藥物：別嘌醇252021/4/26小結(jié)高血壓的治療，達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)；多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥以達(dá)到目標(biāo)血壓值；健康生活方式“六部曲”：

限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，

戒煙限酒心態(tài)平；綜合管理。262021/4/26謝謝聆聽！272021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:1616:40:1616:402/3/20234:40:16PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:1616:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:1616:40:1616:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:1616:40:16