顱內(nèi)靜脈竇血栓形成2

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

2021/5/71靜脈竇的解剖2021/5/72顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

是指有多種原因所致的顱內(nèi)靜脈竇血流回流受阻的一組血管疾病，如：海綿竇血栓形成、上矢狀竇血栓形成等。2021/5/73發(fā)病原因感染性：面部危險三角皮膚感染、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎、腦膜炎以及全身性感染（敗血癥）等。2021/5/74發(fā)病原因非感染性：妊娠、產(chǎn)褥期、長期口服避孕藥全身衰竭，脫水，慢性消耗性疾患腦外傷、腦外科手術(shù)后血液病，如真性紅細(xì)胞增多癥，急性淋巴細(xì)胞白血病，血小板增多、癥先天性或獲得性凝血機(jī)制障礙這些因素均可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)、血流淤滯。2021/5/75發(fā)病機(jī)制

1.靜脈血流滯緩：

2.靜脈管壁損傷：化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷；

3.血液成分改變：血黏度增加、凝血活性增高、抗凝血活性降低。2021/5/76臨床表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其癥狀、體征表現(xiàn)各異。最常見的癥狀包括頭痛，局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作、意識障礙、視盤水腫等。2021/5/77影像學(xué)特點CT及CTV

CT特征性改變?yōu)殪o脈竇內(nèi)異常高密度灶，即條索征。增強(qiáng)掃描后上矢狀竇后可見空三角征。CT的間接征象是腦水腫、梗死、出血性梗死和腦室系統(tǒng)改變，但20%～30%的患者CT掃描顯示為正常。

CTV可顯示梗死部位的靜脈竇影像缺失或不清楚，而側(cè)枝靜脈血管則顯像清楚。2021/5/782021/5/79CT增強(qiáng)后，竇匯處見“空三角征”，直竇與大腦大靜脈內(nèi)見充盈缺損，右額葉有局部水腫2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7112021/5/7122021/5/713影像學(xué)特點MRI

急性期:

發(fā)病<1周，T1、T2加權(quán)相上靜脈竇正常血管流空現(xiàn)象消失，T1等信號，T2低信號;

亞急性期:發(fā)病1～2周，T1、T2均示高信號（高鐵血紅蛋白增多）;

慢性期:

發(fā)病2周～3個月，流空現(xiàn)象重新出現(xiàn)，T1、T2信號減弱，MRI可顯示腦梗死灶。

MRV可確認(rèn)靜脈竇的閉塞，如上、下矢狀竇、直竇、橫竇等，其內(nèi)血流信號消失。2021/5/714下矢狀竇血栓形成2021/5/715下矢狀竇Delta征；DSA示下矢狀竇未顯影

2021/5/716海綿竇血栓形成

2021/5/717橫竇

、

乙狀竇血栓形成

2021/5/718直竇血栓形成

2021/5/719影像學(xué)特點DSADSA是目前診斷靜脈竇血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”。顯示靜脈竇部分或完全阻塞，引流區(qū)皮質(zhì)靜脈螺旋狀擴(kuò)張，還顯示靜脈反流現(xiàn)象，但缺點是有創(chuàng)傷性，費用高。

2021/5/7202021/5/721病例，患者，女性，38歲，口服避孕藥病史，

CT平掃示左顳葉后部血腫

增強(qiáng)MRI示左橫竇充盈不佳

2021/5/722診斷依據(jù)1.具有分娩、出血、感染、脫水等誘因；2.持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊（視乳頭水腫）等顱內(nèi)壓增高癥狀；

3.可伴發(fā)眼球突出、視力障礙、癲癇、肢體感覺減退、局灶性神經(jīng)功能障礙等定位體征；

4.腰穿檢查顱內(nèi)壓明顯增高（大于200mmH2O），實驗室檢查血小板增多，血凝水平增高；

5.影像學(xué)檢查符合上述特征。2021/5/723治療病因治療：抗生素應(yīng)用、糾正脫水、增加血容量、降低血粘度、改善腦血液循環(huán)等；對癥治療：脫水降顱壓,癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療等；抗凝治療：應(yīng)用普通肝素或