急診預檢分診精品課件

急診

預檢分診2021/4/261看病是否一律先來后到?2021/4/262

教學內容預檢分診相關知識1分診的技巧及舉例22021/4/263

教學目標掌握分診的技巧，會靈活運用分診公式熟悉急診預檢分診工作流程2021/4/264擁擠的急診現(xiàn)狀與問題一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”2021/4/265急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點：人數(shù)沒有計劃性，病情沒有預見性急診科處于“擁擠”或“過度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候”的問題

預檢分診現(xiàn)狀與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一是急診“醫(yī)護”每天都進行的工作2021/4/266分診的發(fā)展經(jīng)過

分診（Triage)原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀時用于羊毛分類和咖啡分類上。法國戰(zhàn)爭時軍醫(yī)拉雷最早運用傷勢分類的方法來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。美國內戰(zhàn)時用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分類。第二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上傷兵的處理。2021/4/267分診的發(fā)展經(jīng)過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診。最早由護理人員擔任分診的是在1964年的美國紐約醫(yī)院。80年代起，分診被列為醫(yī)療保險項目，并作為醫(yī)院質量認證必須具備的服務內容。不同地區(qū)的名稱：分診、分流、檢傷分類、預檢分診2021/4/268

分診的定義1：

急診護士以“科學的方法”為依據(jù)，以病人的主客觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者(正確的患者）在正確的時間、正確的地點獲得正確的治療與護理的過程,稱為分診。

預檢分診“四個正確”2021/4/269定義2：根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬?？疲M行初步診斷，安排救治順序的過程?！镏攸c：病情分診和專科分診2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3預檢分診2021/4/2612

顏色標記2021/4/2613紅紅色標記：表明病情嚴重，危及生命，須立即搶救。黃黃色標記：病情嚴重，但不危及生命。綠綠色標記：受傷較輕，可以行走。黑黑色標記：死亡病人。顏色標記2021/4/26141、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率2、提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度3、有效控制急診就診人數(shù)，維護急診室內秩序分診的目的2021/4/2615、主動接待病人做好預檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負責接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資分診職責分診護士職責2021/4/2616根據(jù)分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關鍵災難分診：醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診轉運醫(yī)院院內分診：到達醫(yī)院急診室后所做的評估與處理

分診的種類2021/4/2617

分診處的設置

位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話、分診單、分診盤、平車、輪椅等人員:分診護士的資質（富有經(jīng)驗、高年資）體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計、口罩、手消等分診盤預檢分診2021/4/2618國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)美國使用的急診嚴重指數(shù)(ESI),用獨特的方法將敏度分級與資源使用相結合，預檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預檢標尺（ATS)，它根據(jù)患者可等待的醫(yī)療救治時間而將其分為：立即-需復蘇、危急-10分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時和不緊急-2小時5個級別加拿大急診預檢標尺（CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴重程度分級需復蘇（級別1）、緊急（級別2-3）、非緊急（級別4-5）5個級別來進行救治英國曼徹斯特分診系統(tǒng)（ManchesterTiageSystem,MTS)2021/4/2619國內急診分診概況臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS,由四級分類改為五級分類TTAS.香港醫(yī)院管理局所采用五級分流制度我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔了分診的工作，根據(jù)患者的疾病病種的分科進行分診先預檢分診后掛號，做到一看、二問、三檢查、四分診急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施先搶救后掛號，先搶救后付費的制度06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標準并實施至今，取得了較好的效果。

本質：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點2021/4/26205級預檢分診級別標示分診類別患者情況措施

所需反應時Ⅰ級

復蘇1、危及生命2、生命體征不平穩(wěn)需要立即復蘇直接進入搶救室立刻Ⅱ危急1、有潛在威脅生命情況2、臨界生命體征伴潛在迅速惡化的風險3、需要急診處理和迅速持續(xù)監(jiān)護直接進入搶救室，需10min內給予醫(yī)療關注<10minⅢ

緊急1、有潛在的惡化危險的病情2、穩(wěn)定的生命體征直接進入診室，優(yōu)先診治<30minⅣ次緊急1、急性但穩(wěn)定的病情2、穩(wěn)定的生命體征3、無潛在的并發(fā)癥4、需要一項醫(yī)療資源直接進入診室<1hⅤ

不緊急1、同上2、不需要醫(yī)療資源直接進入診室<2h2021/4/2621急診病人病情嚴重程度分級標準嚴重程度色別定義臨床實例分區(qū)接診病人具體區(qū)域1級A瀕危病人立即（0時刻）應診病情可能隨時危及生命，如氣管插管、無呼吸、無脈搏、急性意識改變、無反應的病人，立即采取挽救生命的干預措施心臟驟停/呼吸停止、嚴重呼吸窘迫、氧飽＜90%、創(chuàng)傷、無反應、藥物中毒、心律失常、胸痛、嚴重過敏反應、低血糖、昏迷病人等紅區(qū)（搶救監(jiān)護區(qū)）明確有危及生命的情況，即1、2級病人復蘇搶救室監(jiān)護室（EICU)2級B危重病人迅速急診處理（15min內）病情進展致生命危險和致殘危險者，應盡快安排接診1、來診時呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，但癥狀嚴重性需較早引起重視，有可能發(fā)展至A級，如急性意識模糊、心絞痛等2、嚴重影響病人舒適，如嚴重疼痛（評分≥7/10）3級C急性病癥病人候診時間≤30min有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應在一定時間段內安排病人就診1、病人進展為嚴重疾病或嚴重并發(fā)癥的可能性很低，無嚴重影響舒適的主訴但需要急診處理緩解癥狀2、在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者可考慮上調一級黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）3級病人：目前沒有明確危及生命，不能排除病情隨時變化的可能急診診治后進入留觀室或留觀病房密切觀察診療區(qū)（黃區(qū)）4級D輕癥病人候診時間≤60min輕癥或非急診病人，目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴綠區(qū)（快速處置區(qū)）4級病人：非急癥或輕癥安排專門診室快速診治處理后回家或建議專家門診就診2021/4/2622

預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救急診手術

?？谱≡篍ICU或ICU

專科急會診病情3、4、5級（黃區(qū)或綠區(qū)）病情1級和2級（紅區(qū)）急診預檢分診流程2021/4/2623分診技巧

見到病人才分診“一看、二問、三檢查、四分診”首要關注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等主要評估：病人有無生命危險2021/4/2624分診技巧一、看：

細致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔2021/4/2625分診技巧二、問：

靈活運用問診技巧（誘導問診）問診要有針對性、目的性、應簡短、重點突出昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史

2021/4/2626分診技巧三、檢查：

腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等2021/4/2627分診技巧四、分診：

將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進行醫(yī)學處置二類搶救室進行醫(yī)學處置或診室優(yōu)先就診2021/4/2628

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。

常用的公式如下：

1、SOAP公式2、PQRST公式：適用于疼痛的病人3、CRAMS評分：適用于外傷的病人

分診技巧--分診公式2021/4/2629SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴隨的癥狀）objective客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）assess估計

plan計劃（?？品衷\）分診公式一2021/4/2630S:主觀感受（癥狀）O:客觀現(xiàn)象（體征）A:估計（初步判斷）P:計劃2021/4/2631SOAP公式舉例1

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前

來就診。O（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼

吸淺速。A（評估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可

能性最大。P（計劃）：分診EICU，急診內科接診，必要時CCU專科會診2021/4/2632SOAP公式舉例2

病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下

，被交警送入醫(yī)院。O（查體）：病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液

漏。A（評估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要進一步檢查。P（計劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時神經(jīng)外科會診收住院治療。2021/4/26332、PQRST公式：適用于疼痛的病人

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的

因素。Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊

樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不

能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比

喻，相當于哪個數(shù)字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。分診公式二2021/4/2634PQRST公式舉例

患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。

P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。2021/4/2635

同步習題1、常用的分診技巧可以歸納為一（）、二（）、三（）、四（）。

答案：一（看）、二（問）、三（檢查）、四（分診）。2、SOAP公式中，S指（），O指（

）。答案：S指（主觀感受），O指（客觀現(xiàn)象）。3、PQRST公式適用于（

）的患者，其中P指（

），S指（），T指（

）。答案：適用于（疼痛）的患者，P指（誘因），S指（程度），T指（時間）。2021/4/2636

案例分析（作業(yè)）

一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當于7”。

請說明如何用PQRST公式描述。2021/4/2637

END2021/4/2638作業(yè)--參考答案

P（誘因）：病人可能由于經(jīng)常加班，非常勞累導致。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣。R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：“大約相當于7”。T（時間）：胸痛持續(xù)3天，不能自行緩解，且服藥后疼痛也不能緩解。2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。