版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
顱腦疾病的CT診斷腦血管疾病2021/7/251
腦血管病是世界上三大死亡疾病的原因之一。
資料顯示:腦血管病占美國綜合醫(yī)院神經(jīng)疾病住院總數(shù)的50%。在一組756例腦血管病因分類中發(fā)現(xiàn),82%腦梗死(32%動脈硬化性血栓,18%腔隙性梗死,30%栓子),11%原發(fā)性腦出血,7%繼發(fā)性出血,如動脈瘤,血管畸形等。2021/7/252一:出血性腦血管病
概念:血液從血管腔內(nèi)逸出到腦組織內(nèi)稱為腦出血。2021/7/2531自發(fā)性腦出血
主要為高血壓人群,出血前有血壓急劇升高。
高血壓性腦出血發(fā)病幾率僅次于腦血栓,其死亡率占腦血管病首位。2021/7/254病理病因:
①:粟粒型微動脈瘤破裂:腦出血患者尸檢發(fā)現(xiàn)血管壁有100-200μm缺乏壁肌層之動脈瘤存在。2021/7/255
②:高血壓患者動脈壁粥樣斑塊,階段性、局灶性纖維素樣變,管壁潰瘍形成、壞死破裂。2021/7/256③:腦動脈缺乏外彈力層,加之豆紋動脈行經(jīng)長,官腔小,高血壓時直接沖力較大造成。2021/7/257④:神經(jīng)血管麻痹導(dǎo)致神經(jīng)組織壞死和血管壁壞死2021/7/258
臨床表現(xiàn)
常突然發(fā)生劇烈頭痛,意識障礙,惡心、嘔吐,偏癱,失語,腦膜刺激征等。2021/7/259
腦出血的臨床預(yù)后與出血量的多少及出血部位有關(guān)。出血位于皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū),血腫及水腫引起占位效應(yīng),導(dǎo)致出血區(qū)功能喪失,但預(yù)后較好。出血量>30ml有手術(shù)指證。小腦或腦干出血壓迫四腦室,繼發(fā)急性顱內(nèi)壓增高,常伴有延腦生命中樞損害,直接危及生命,血腫直徑>3㎝應(yīng)立即手術(shù)。2021/7/25109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:30PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/2511
出血量的估計大多數(shù)學(xué)者認為血腫>2㎝直徑為大量出血;1-2㎝直徑和灰、白質(zhì)交界區(qū)裂隙狀出血及斑片狀出血為小量出血。V=∕зπ(A×B×C)1∕8V=1/6π(A×B×C)A:血腫的前后徑;B:左右徑;C:上下徑2021/7/2512腦出血的CT表現(xiàn)
臨床按病情發(fā)展一般分為急性期,亞急性期和慢性期。血腫內(nèi)紅細胞分解、破壞、吸收的過程是CT密度表現(xiàn)的基礎(chǔ)。
所以依CT平掃密度不同分為高密度期,等密度期,低密度期和慢性期。2021/7/2513高密度期(1-14天)血液逸出血管后,紅細胞分解,釋放含鐵血紅素,纖維蛋白引起血管收縮,血腫CT值在50-80Hu(血容量為100%,血色素為15g/dl),周圍為水腫及滲出形成低密度帶環(huán)繞,CT值約18-28Hu。2021/7/2514血腫CT值與血色素含量有直接關(guān)系,血色素每下降1克,CT值減少2Hu。所以嚴重貧血的患者,腦出血CT表現(xiàn)為等密度或低密度,但其血腫仍有占位效應(yīng),鄰近組織結(jié)構(gòu)受壓移位。2021/7/25152021/7/25162021/7/2517
等密度期(14-64天)
血腫內(nèi)血紅蛋白分解,含鐵血黃素漸被吸收,CT表現(xiàn)為等密度腫塊,有占位效應(yīng),水腫仍存在。增強掃描呈環(huán)狀強化。2021/7/2518
低密度期(30-84天)血管周圍的新生血管及神經(jīng)膠質(zhì)增生,形成完整的血管壁;血腫內(nèi)含鐵黃素及血紅蛋白被吸收,CT平掃呈低密度,水腫消失,無占位效應(yīng)。增強掃描出現(xiàn)環(huán)形強化。2021/7/2519慢性期(3個月后)小量腦出血被膠質(zhì)纖維替代,CT表現(xiàn)為低密度。大量腦出血表現(xiàn)為囊腔,內(nèi)呈液體密度,,CT值略高于水。病灶出現(xiàn)牽拉收縮征象,如臨近腦室擴大,腦溝增寬,腦萎縮等。增強掃描無或輕微強化。2021/7/2520
腦室內(nèi)出血出血量少時多沉積在兩側(cè)腦室后角、三腦室后部或四腦室頂部。大量出血常呈腦室“鑄型”樣改變,整個腦室系統(tǒng)均有血液填充。早期為高密度,可有分層現(xiàn)象。隨時間推移,血液被分解及隨腦脊液循環(huán)吸收呈低密度。腦室內(nèi)出血可造成腦積水,預(yù)后不良。2021/7/25212021/7/25222.動脈瘤
動脈壁呈病理性局限性擴張,與血管腔有一頸部相連。占腦血管病發(fā)病率的第三位。2021/7/2523病因2021/7/2524臨床表現(xiàn)
好發(fā)年齡20-70歲,20歲前及70歲后很少發(fā)生動脈瘤破裂。首次動脈瘤破裂死亡率達30%-40%,復(fù)發(fā)性動脈瘤死亡率更高,達50%以上。2021/7/25252021/7/2526
輔助檢查(腰穿腦脊液檢查)Ⅰ:腦脊液清亮,可以是蛛網(wǎng)膜下腔出血但未彌散到蛛網(wǎng)膜下腔。Ⅱ:腦脊液呈血性,直接損傷血管。Ⅲ:真正的蛛網(wǎng)膜下腔出血。2021/7/2527好發(fā)部位頸內(nèi)動脈瘤(20%-40%)大腦中動脈瘤(21%-31%)前交通及大腦前動脈瘤(30%-37%)基地動脈瘤(5%-11%)多發(fā)性動脈瘤(4%-5%)2021/7/2528動脈瘤的CT表現(xiàn)直接征象顱底較小動脈瘤由于偽影及部分容積效應(yīng)干擾CT圖像質(zhì)量,CT平掃較難發(fā)現(xiàn)。增強掃描呈高密度影,與鄰近動脈密度一致,瘤腔顯示不清,需與血管攀相區(qū)別。發(fā)現(xiàn)率為50%-60%。較易準確顯示的有大腦前、大腦中動脈瘤。2021/7/2529較大動脈瘤CT平掃呈等密度或高密度,圓形,邊緣光滑;腔內(nèi)有血栓形成時,CT平掃密度略高。增強掃描病灶呈均勻強化,而血栓部位無變化。病灶完全阻塞后CT平掃呈等密度,有時瘤壁見高密度鈣化灶。增強掃描,邊緣可見中等強化,中心無強化。2021/7/2530巨大動脈瘤(直徑>2.5cm)的特點:女性年長者及有動脈發(fā)育不良者占多數(shù),多見于頸內(nèi)動脈海綿竇段、基底動脈、大腦中動脈側(cè)裂段。主要分為無血栓形成、部分血栓形成和完全栓塞型。2021/7/2531①無血栓形成型:CT平掃呈圓形或橢圓形,等密度或略高密度,CT值約50Hu。增強掃描均勻強化。瘤壁鈣化及其他型少見。②部分血栓形成型(最常見的類型):圓形或橢圓形病變,密度略高,壁有弧形鈣化為高密度線狀影。增強掃描腔內(nèi)血栓無強化,而流動的血液明顯強化,形成高密度影內(nèi)的低密度點稱為“靶征”。周圍少有水腫存在。③完全栓塞型:CT平掃表現(xiàn)為混雜密度略高的圓形或橢圓形腫塊。增強掃描見環(huán)形高密度,但中性無強化。瘤壁常有高密度鈣化。周圍無水腫。2021/7/2532間接征象①蛛網(wǎng)膜下腔出血:典型蛛網(wǎng)膜下腔出血腰穿呈血性,CT平掃陰性時,不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血,可能出血量少或時間長等原因。高密度的蛛網(wǎng)膜下腔出血,在出血后3天,CT平掃30%為陰性;第7天,50-70%為陰性;第14天,有99%為陰性。2021/7/2533②蛛網(wǎng)膜下腔出血及血凝塊的臨床意義血凝塊表現(xiàn)為高密度或略高密度,原因是瘤腔內(nèi)部部分或全部血栓形成或動脈瘤破裂口周圍纖維、細胞部分凝聚收縮,蛛網(wǎng)膜下腔出血有可能為臨近動脈瘤破裂,所以其存在可提示動脈瘤的部位。如大腦縱裂前部、視交叉周圍血凝塊或出血,提示為大腦前動脈或前交通動脈瘤。大腦外側(cè)裂內(nèi)血凝塊或出血,提示大腦中動脈分叉處動脈瘤。腳尖池、環(huán)池血凝塊或出血,提示為后交通或基地動脈頂端動脈瘤。鼻腔或鼻咽大量出血提示為虹吸部動脈瘤。2021/7/2534③腦內(nèi)出血與動脈瘤的關(guān)系:透明中隔前部,胼胝體膝部出血提示為前交通動脈瘤。腦島出血提示大腦中動脈分叉處動脈瘤。顳極部出血提示為虹吸部動脈瘤。2021/7/2535動脈瘤的伴發(fā)征象1、腦血管痙攣:可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)腦水腫、腦梗死、甚至繼發(fā)性腦出血等并發(fā)癥。2、腦積水:早期22%發(fā)生急性腦積水,后期75%腦積水加重;3、硬膜下血腫:前交通動脈瘤和頸內(nèi)動脈瘤破裂,穿破蛛網(wǎng)膜造成硬膜下血腫。2021/7/2536CTA評估顱內(nèi)動脈瘤的作用在傳統(tǒng)觀念中認為DSA是診斷動脈瘤的金標(biāo)準,因DSA可根據(jù)情況采用血管腔內(nèi)治療。2021/7/2537CTA用于顱內(nèi)動脈瘤的診斷優(yōu)點①方法簡單,快捷(注射造影劑后掃描約1min即可完成),無侵襲性。②結(jié)果可靠,CTA對≥3mm的血管瘤陽性率為95%-100%。清晰顯示動脈瘤部位、大小、形狀,并可從不同軸位、不同角度分析動脈瘤的方向。頸的大?。ā?mm均可顯示)及動脈瘤與鄰近血管的關(guān)系③CTA即可顯示動脈壁有無鈣化,又可顯示瘤腔內(nèi)有無血栓、粥樣斑塊形成,提示外科醫(yī)師手術(shù)中防止并發(fā)癥④CTA對<3mm動脈瘤的顯示優(yōu)于MRA和DSA,特別是>1mm直徑動脈瘤和巨大動脈瘤。⑤CTA可現(xiàn)實動脈瘤夾層,經(jīng)治療隨訪證實優(yōu)于DSA(DSA常表現(xiàn)為陰性或輕微狹窄)⑥CTA對于動脈痙攣的正確性與DSA相等,并可發(fā)現(xiàn)血管痙攣的并發(fā)癥,如腦出血,腦梗死等。2021/7/2538CTA的注意事項①CTA掃描層厚越薄,螺距越小,分辨率越高;1mm層厚,螺距1:1,分辨率可達亞毫米水平②CTA掃描的開始時間可通過預(yù)注射造影劑測定增強最高峰時進行③出現(xiàn)假陽性和假陰性的原因是CTA成像參數(shù)不佳及頸內(nèi)動脈海綿竇段或小腦后下動脈等不常見部位的動脈瘤④不足之處是需注射含碘造影劑,不適合碘過敏患者
綜上所述,相信CTA及MRA在診斷動脈瘤的臨床應(yīng)用上將取代DSA。2021/7/2539腦梗死(腦組織因血管阻塞而引起的缺血性壞死)
一、動脈缺血性腦梗死;二、出血性腦梗死;三、靜脈性腦梗死。2021/7/2540動脈缺血性腦梗死
病因(1)動脈血栓形成:動脈粥樣硬化,全身性病變特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2)動脈栓塞:主要來自心源性,如風(fēng)濕性心臟病,心肌梗塞,粥樣斑塊,細菌,腫瘤栓子。(3)夾層動脈瘤(顱內(nèi)、椎動脈)。(4)血液動力學(xué)因素:低血流量及高凝雪狀態(tài)。(5)血管痙攣:蛛網(wǎng)膜下腔出血后多見2021/7/2541病理生理0-6h:腦缺血后,首先導(dǎo)致腦細胞線粒體氧化代謝過程障礙,ATP產(chǎn)生減少或停止,影響細胞膜上的鈉/鉀ATP酶活性,鈉離子等在細胞內(nèi)形成高滲透狀態(tài)細胞內(nèi)水分增加,稱細胞毒性腦水腫。繼續(xù)發(fā)展腦水腫既涉及腦白質(zhì)又涉及腦灰質(zhì),腦水腫加重,動脈血供氧中斷后,彌散在腦組織內(nèi)和結(jié)合在血液中的紅細胞中的氧將在8-12min完全耗盡,儲存的能量如ATP、肌酸磷酸在2-3min耗盡,5min內(nèi)大腦皮質(zhì)細胞開始死亡。血流測量顯示,腦梗死區(qū)血流量降低,腦組織缺血,即使短期內(nèi)去除原因亦不會出現(xiàn)血流恢復(fù)。2021/7/25426-12h:線粒體,細胞膜,血管內(nèi)皮細胞損傷,血-腦屏障破壞,大分子物質(zhì)及水外滲出細胞外間隙,形成血管源性腦水腫,主要涉及腦白質(zhì)。代謝物質(zhì)引起腦血管調(diào)節(jié)功能障礙,梗死周邊血管擴張迂曲,通透性增加,邊緣血流量增多,加重腦水腫。3-7天:腦水腫加重,壓迫神經(jīng)、血管,腦梗死進一步惡化。梗死周圍血流量超過腦組織代謝需要,呈過度灌注現(xiàn)象,對側(cè)血流可出現(xiàn)降低。2021/7/25437-30天:腦水腫減輕,血-腦屏障破壞達高峰,腦細胞壞死區(qū)出現(xiàn)膠質(zhì)細胞增生、脫髓鞘變性,壞死區(qū)變?yōu)槟仪?,出現(xiàn)牽拉收縮征象,局部腦室擴大,腦溝增寬。CT對腦梗死發(fā)現(xiàn)率為75%-98%。以往認為24h內(nèi)梗死CT檢查多呈陰性,隨著CT設(shè)備改進、增加密度及空間分辨率以及對早期腦梗死認識的提高,早期腦梗死3h,CT即可顯示,24h內(nèi)陽性率達79%2021/7/25
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 雙方自愿合作協(xié)議模板
- 公司的股權(quán)轉(zhuǎn)讓的協(xié)議書
- mpa案例分析報告
- 2024-2025學(xué)年北京市五年級語文上學(xué)期期末考試真題重組卷(統(tǒng)編版)-A4
- 2023-2024學(xué)年天津市環(huán)城四區(qū)高二(上)期末語文試卷
- 陜西省渭南市蒲城縣2024-2025學(xué)年七年級上學(xué)期期中生物學(xué)試題(原卷版)-A4
- 《工業(yè)機器人現(xiàn)場編程》課件-任務(wù)2.1認識機器人上下料工作站工程現(xiàn)場
- 《犯罪構(gòu)成》課件
- 養(yǎng)老院老人情感慰藉制度
- 課件電力工程質(zhì)量監(jiān)督檢查大綱介紹
- 2024年P(guān)E工程師培訓(xùn)教材-助力工程師成長
- 大部分分校:地域文化形考任務(wù)一-國開(CQ)-國開期末復(fù)習(xí)資料
- 科學(xué)《地震》課件
- 【物理】期末復(fù)習(xí)練習(xí) 質(zhì)量與密度 2024-2025學(xué)年人教版物理八年級上冊
- 急性有機磷中毒急救護理
- 2024年長期照護師職業(yè)技能競賽理論考試題庫(含答案)
- 山東省淄博市2023-2024學(xué)年高一上學(xué)期期末教學(xué)質(zhì)量檢測政治試題 含解析
- 2024合同模板終止解除勞動合同通知書范本
- 《中小企業(yè)生存之道》課件
- 前程無憂招聘測評題庫及答案
- 人教版-六年級上冊數(shù)學(xué)-百分數(shù)(一)單元測試(含答案)
評論
0/150
提交評論