顱腦疾病的CT診斷幻燈片

內(nèi)容提要顱腦CT的基本概念中風的CT診斷2021/5/71顱腦CT的基本概念2021/5/72內(nèi)容顱腦CT解剖CT值占位效應造影劑強化白質水腫腦室積水腦萎縮2021/5/73聽眥線2021/5/74認識腦CT解剖腦實質：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔腦池腦溝腦裂腦室2021/5/752021/5/762021/5/772021/5/782021/5/792021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:30PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7112021/5/712認識腦室腦池2021/5/713CT值與X線衰減2021/5/714灰階表與CT值CT值灰度組織金屬骨皮質鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣2021/5/715灰質白質骨2021/5/716皮下脂肪乳突蜂房氣體2021/5/717腰大肌2021/5/7182021/5/7192021/5/720甲旁亢多發(fā)鈣化2021/5/7212021/5/722占位效應占位效應的認識十分重要對蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質受壓的觀察更重要,其征像如下:病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失.中線結構向對側移位可以出現(xiàn)腦積水嚴重時可以引起腦疝2021/5/7232021/5/724急性硬膜外血腫2021/5/725天幕裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應開顱術后引起占位效應2021/5/726明顯占位(腦疝)2021/5/727密度減低伴占位效應大腦中動脈和大腦后動脈區(qū)域水腫2021/5/7282021/5/729海馬鉤回疝的伴發(fā)改變大腦后動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應基底節(jié)區(qū)域小動脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞2021/5/730急性硬膜下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動脈受壓引起枕葉腦梗塞2021/5/731大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞2021/5/732注射造成影劑后的強化現(xiàn)象正常結構:血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡叢強化.正常腦組織是不強化的,由于血腦屏障的原因.病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死2021/5/7332021/5/7342021/5/7352021/5/736乳癌骨轉移強化2021/5/7372021/5/738動脈瘤強化2021/5/739白質水腫原因:腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎2021/5/740腦膜瘤2021/5/741多發(fā)腦膿腫伴白質水腫2021/5/742乳癌轉移伴水腫2021/5/743腦積水分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡.CT可以正常)征象:腦室擴大,以側腦室額角和第三腦室為最敏感2021/5/744先天性導水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水2021/5/745小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水2021/5/746交通性腦積水2021/5/747腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水2021/5/748輕度腦積水的認識第三腦室和側腦室顳角腦室的擴張以第三腦室及側腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現(xiàn)細縫狀,當有腦積水時就變成圓形.2021/5/749輕度腦積水主要觀察雙側腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù).2021/5/750腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮腦萎縮征象:腦實質的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴大.2021/5/7512021/5/752彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮2021/5/753彌漫性腦萎縮2021/5/754半腦萎縮左側右側2021/5/755局灶性腦萎縮腦出血血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮2021/5/756是局部腦組織損害的后遣癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化,囊變局灶性腦萎縮2021/5/757小腦萎縮溝回深寬,小腦體積縮小2021/5/758中風的CT診斷出血性中風缺血性中風2021/5/759中風1梗塞血栓栓塞低氧血癥2出血腦實質內(nèi)出血(ICH)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAHICH2021/5/760高血壓性腦出血的部位基底節(jié)丘腦腦干小腦皮質下腦白質發(fā)生率順序:基底節(jié)---丘腦---腦干---小腦---皮質下腦白質2021/5/7612021/5/762IVH;腦室內(nèi)出血2021/5/763血腫擴大伴腦疝2021/5/764SAH:網(wǎng)膜下腔出血,IVH:腦室內(nèi)出血2021/5/765丘腦血腫2021/5/766IVH:腦室內(nèi)出血2021/5/767基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)2021/5/768丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn)2021/5/769腦干出血2021/5/770腦干出血破入腦室2021/5/771小腦出血破入腦室2021/5/772小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水2021/5/773皮質下出血2021/5/774尾狀核出血壓迫孟氏孔導致單側腦積水2021/5/7752021/5/776腦干出血2021/5/777血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘余血腫2021/5/778基底節(jié)出血周圍白質水腫使占位征象更明顯2021/5/779丘腦出血單側丘腦出血雙側丘腦出血吸收期改變2021/5/780外囊出血2021/5/781急性皮質下出血吸收期完全吸收2021/5/782出血兩周CT呈等密度改變MRI:T1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶2021/5/783陳舊性腦內(nèi)出血陳舊性腦內(nèi)出血表現(xiàn)為腦軟化灶和鄰近腦萎縮2021/5/784外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮2021/5/785陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮Wallerian變性:大腦皮質運動區(qū),放射冠及內(nèi)囊部位發(fā)生腦血管障礙或外傷,細胞體和軸突出現(xiàn)壞死,在壞死端以下的軸突和髓鞘發(fā)生離心性分解直至末端.沿皮質脊髓束,錐體束發(fā)生退行性變.CT表現(xiàn)為中腦大腦腳和橋腦的萎縮.2021/5/786

肥大性下橄欖核變性Hypertrophicolivarydegeneration大多繼發(fā)于中腦,橋腦或小腦的出血,腫瘤或或梗塞性病變后,是一種特殊的繼發(fā)性變性,其結果是遠隔部位的下橄欖核神經(jīng)元順行性空泡化變性,在MR圖像上表現(xiàn)為下橄欖核部位體積增大及延髓腹外側孤立的局限性T2WI高信號結節(jié)灶.臨床上易誤診為梗塞,腫瘤或脫髓鞘性改變2021/5/787小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號,T1呈等信號2021/5/788小血腫小囊腔2021/5/789右外囊出血左外囊出血,右側呈小囊腔改變2021/5/79087,10,20,左丘腦出血破入腦室87,10,26血腫周圍水腫87,11,9亞急性血腫,周圍攻水腫88,5,19軟化灶88,6,15繼發(fā)肪積水,側腦室周圍有間質性水腫(腦脊液外滲)2021/5/791腦出血其它危險因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病尿毒癥SLE肝臟疾病抗凝血治療2021/5/792淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質內(nèi),多發(fā)傾向,反復發(fā)作,老年人多見2021/5/793出血掩蓋腫瘤征象多形性膠質瘤2021/5/794肺癌腦轉移伴出血2021/5/795腫瘤出血伴明顯占位,術后病理癥實為少枝膠質瘤2021/5/796白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血2021/5/797其它危險因素血管性疾病AVM動脈瘤靜脈性血管畸形2021/5/798AVM引起出血2021/5/799AVM2021/5/7100大腦中動脈動脈瘤2021/5/7101大腦中動脈動脈瘤2021/5/7102腦出血的診斷CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應癥非典型部位年輕人中風(無出血傾向)方法DSA，CTA,MRA2021/5/7103蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/5/7104蛛網(wǎng)膜下腔出血分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/5/7105動脈瘤為常見原因出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水癥狀頭痛，嘔吐頸項強直神志改變2021/5/71062021/5/7107動脈瘤好發(fā)部位90%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)其中前交通動脈30~35%后交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈30~35%10%起自椎基底動脈系統(tǒng)其中其起始部占5%2021/5/7108蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動脈起始部及后交通動脈動脈瘤2021/5/7109蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi)出血原因:頸內(nèi)動脈起始部及后交通動脈動脈瘤2021/5/7110蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動脈起始部及后交通動脈動脈瘤2021/5/7111蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤2021/5/7112蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤2021/5/7113蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤2021/5/7114蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤2021/5/7115蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左大腦中動脈動脈動脈瘤2021/5/7116蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤肝硬化,頭痛7天,男38歲2021/5/7117蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤2021/5/7118蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤2021/5/7119蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤2021/5/7120蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤2021/5/7121蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右椎基動脈動脈動脈瘤2021/5/7122繼發(fā)性腦積水,(蛛網(wǎng)膜下腔出血后)原因:左后交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤2021/5/7123蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤破裂右大腦中動脈動脈瘤未破裂2021/5/7124動眼神經(jīng)麻痹原因:左后交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤壓迫所致2021/5/7125動脈瘤的診斷原則尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因CTADSA尋找顱內(nèi)非常見部位血腫的原因CTAＤＳＡ尋找動眼神經(jīng)麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ2021/5/7126缺血性中風的CT診斷2021/5/7127按大小分類大面積腦梗塞小灶性腦梗塞腔隙性腦梗塞(10MM)2021/5/71281血栓2栓塞3低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒)2021/5/712924小時以上有陽性發(fā)現(xiàn)大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應病理上主要為細胞水腫(細胞毒性水腫)大面積腦梗塞2021/5/7130楔形三角形2021/5/7131細胞腫脹間隙變小,白質灰質受累血管源性:細胞外間隙增寬,主要累及白質,灰質常不受累腦組織水腫分類(細胞毒性,血管源性間質性)間質性水腫見于腦積水,腦室周圍2021/5/7132大面積腦梗塞早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象1腦溝消失2灰白質界限不清3島蓋消失4大腦中動脈密度增高5基底節(jié)密度減低2021/5/7133梗塞10小時梗塞2天后

島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質界限不清2021/5/7134梗塞9小時基底節(jié)密度減低島蓋消失梗塞2天后,MRIT2WI顯示梗塞灶清晰2021/5/7135基底節(jié)及島蓋密度減低早期后期2021/5/7136A早期B三天后2021/5/7137A早期顯示大腦中動脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn)2021/5/7138A早期B三天后有占位征象基底節(jié)密度減低,島蓋消失2021/5/7139占位效應原因為細胞水腫峰值時間2至7天2021/5/7140占位效應十分明顯2021/5/7141急性腦梗塞伴海馬溝回疝

2021/5/7142增強表現(xiàn)強化原