慢性阻塞性肺疾病講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！1慢性阻塞性肺疾病概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。3病因與發(fā)病機(jī)制COPD發(fā)病機(jī)理至今尚不明了。目前認(rèn)為與下面三大因素有關(guān)：（一）、氣道炎癥（二）、蛋白酶與抗蛋白酶的失衡（三）、氧化與抗氧化的不平衡4危險(xiǎn)因素

一、個(gè)體因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性二、環(huán)境因素

1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。

2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：

3．空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。

4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素.

5．社會經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。

引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。5臨床表現(xiàn)

1．癥狀：(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。6(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。7(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。8輔助檢查肺功能測定：加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。FEV1/FVC<60%;MVV<預(yù)計(jì)值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示嚴(yán)重發(fā)作。動(dòng)脈血?dú)夥治觯红o息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X線：胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變細(xì)、減少，心臟懸垂狹長。9COPD病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；(二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

10常見并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/312COPD治療目標(biāo)：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應(yīng)用。13（一）確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重度。（二）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。

（四）氧療：低流量吸氧。

（五）抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。

（六）糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。

（七）并發(fā)癥的處理：急性加重期的治療：14主要護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與慢支感染黏液分泌過多，無力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)：與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關(guān)。氣體交換受損：與肺氣腫導(dǎo)致的通氣血流比例失調(diào)，肺組織彈性下降、殘氣量增加有關(guān)?；顒?dòng)無耐力:與慢支、肺氣腫導(dǎo)致的肺活量下降，低氧血癥，酸中毒有關(guān)。15

一般護(hù)理：休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。少食多餐。氧療原則：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量1—2L/min,濃度控制30%以下。心理護(hù)理:針對病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。調(diào)動(dòng)各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷。指導(dǎo)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)理要點(diǎn)16用藥觀察護(hù)理：急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。吸入激素類藥時(shí)注意指導(dǎo)病人口腔深部漱口，并清潔臉部，減少藥物局部殘留。病情觀察：咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，是否伴有發(fā)紺，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。17胸部物理療法:主要為咳嗽與咳痰的對癥處理

深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人每2—4小時(shí)定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。18胸部叩擊：通過叩擊震動(dòng)背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊1—3分鐘。叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩擊時(shí)間15—20分鐘為宜，每日2—3次，餐前進(jìn)行。叩擊時(shí)應(yīng)詢問病人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰音的變化。體位引流：病灶部位開口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前1小時(shí)、晚餐前及睡前進(jìn)行，每次10—15分鐘。19健康教育（一）教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。（二）呼吸功能鍛煉：1、腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善。同時(shí)，通過腹肌主動(dòng)的舒張與收縮可增加膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)耐力。方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘7—8次，每次10—20分鐘，每日鍛煉2次。|2、縮唇式呼吸原理：增加氣道外口段阻力，使等壓點(diǎn)移向中央大氣道，可防止氣道過早閉合。健方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3.20

（三）體力訓(xùn)練：以呼吸體操及醫(yī)療體育為主調(diào)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)等方法z（四）長期家庭氧療：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。

LTOT方法：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間＞15h/day，維持在靜息狀態(tài)下，PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%。21結(jié)束了，謝謝！22病例分析1.患者，男，62歲，15年來每于冬季或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、為黃白色粘痰，伴喘息，不伴發(fā)熱，診斷為“慢性支氣管炎”。給予抗感染、止咳、化痰等治療后，可緩解。近2年來自覺呼吸費(fèi)力較前加重，平地緩慢步行100米或登樓1層即感氣促，必須停下休息。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，自覺發(fā)熱伴喘息，故來院就診。發(fā)病以來納差，睡眠欠佳。查體：T37℃，BP120/80mmHg，R26次/分，P90次/分，神清，口唇稍紫紺，桶狀胸、肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音，余（–）。血?dú)夥治鯬aO262mmHg，PaCO240mmHg，入院后醫(yī)生確診為“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”。給予抗生素治療5天后癥狀緩解，但病人仍有呼吸困難，醫(yī)生囑其進(jìn)行家庭氧療。請寫出：（1）該患者目前主要的一個(gè)護(hù)理診斷。（2）家庭氧療的給氧方式、給氧濃度和時(shí)間。（3）呼吸鍛煉的兩種方法及其目的。23

2.男性，75歲，咳嗽、咳痰、伴氣喘20多年，10多年前診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。20多天來氣喘加劇，不能平臥，咳白色泡沫痰，近2日痰呈黃色，粘稠，不易咳出，夜間煩躁，不眠，白天嗜睡。查體：T36.9℃，P110次/分，R28次/分，BP150/80mmHg，神清，答話有時(shí)不切題，半臥位，紫紺，結(jié)膜輕度水腫，桶狀胸，肺部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及，腹水征（-），下肢不腫。化驗(yàn)：血WBC12.0×109/L，血pH7.24，PaO25.3kPa(40mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)。問題：（1）目前病人發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）寫出2個(gè)主要的護(hù)理診斷。（3）寫出目前病人病情觀察、飲食、給氧、排痰的護(hù)理措施。（4）家屬反映病人已兩夜未眠，要求給予安眠藥，應(yīng)否給予？為什么？249、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:15PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/3