面神經(jīng)炎病人的護(hù)理PPT課件2

面神經(jīng)炎病人的護(hù)理

2021/5/71病例導(dǎo)入患者楊?lèi)?ài)云，女性。65歲，因“發(fā)現(xiàn)口角歪斜1天余”于2017年12月10日由門(mén)診收住入院。既往史：糖尿病，青霉素過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓，心臟病史，2021/5/72專(zhuān)科查體體溫36.2℃，呼吸17次/分,脈搏72次/分，血壓120/88mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，步態(tài)正常，頭顱無(wú)畸形。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常。腹平軟，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)直徑約2.5cm，對(duì)光反射靈敏，右鼻唇溝及右側(cè)額紋變淺，眼瞼閉合不緊，口角歪斜，伸舌不歪，鼓腮右側(cè)漏氣，頸軟。雙側(cè)肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴彬斯基征（-）。2021/5/73面神經(jīng)炎的解釋面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹，亨特綜合癥)，俗稱(chēng)“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。2021/5/74解剖生理面神經(jīng)是一混合性神經(jīng)，其功能以運(yùn)動(dòng)為主，也含有感覺(jué)纖維及副交感纖維。在顱神經(jīng)中，面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)是:顱骨段最長(zhǎng)，并與位聽(tīng)神經(jīng)、迷路、中耳及腮腺相毗鄰，從而顯示出其邊緣性和專(zhuān)科性。

面神經(jīng)的血管供應(yīng)來(lái)源于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系。膝狀神經(jīng)節(jié)、乳突段、鼓室段內(nèi)耳后動(dòng)脈的莖段動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈的巖動(dòng)脈降支供應(yīng)。內(nèi)聽(tīng)道段由椎動(dòng)脈的小腦前下動(dòng)脈的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈發(fā)出迷路外動(dòng)脈供應(yīng)。

面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，分運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)兩部分，由三個(gè)神經(jīng)核組成:(1)運(yùn)動(dòng)核(2)涎上核(3)弧束核

2021/5/75病因1.感染：約42.5%：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹(VZV)被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。2.特發(fā)性(常稱(chēng)Bell麻痹)：約30.3%，Bell麻痹的因?yàn)槠诩懊娌俊⒍笫軟?、受風(fēng)引起。

3.腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。2021/5/764.神經(jīng)源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。5.創(chuàng)傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見(jiàn)的。6.中毒：如酒精中毒。長(zhǎng)期接觸有毒物。7.代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。8.血管機(jī)能不全2021/5/77分型

1.中樞型為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱(chēng)口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見(jiàn)于腦血管病變．2.周?chē)蜑槊嫔窠?jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱(chēng)口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙，說(shuō)話(huà)不清晰等。

2021/5/78臨床表現(xiàn)1.病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。2.病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。3.患側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失2021/5/79治療1.藥物治療：急性期以控制感染，改善局部血液循環(huán)，減輕局部面神經(jīng)水腫為治療目的，常用地塞米松治療，另外B族維生素，神經(jīng)節(jié)，鼠神經(jīng)藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療2活血化瘀藥用苦碟子，保護(hù)胃粘膜藥用奧美拉唑，抗病毒藥用阿昔洛韋2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后情況有關(guān)2.自我形象紊亂：與疾病導(dǎo)致自身外觀形象改變有關(guān)3.疼痛：與神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)5潛在并發(fā)癥：語(yǔ)言交流障礙，進(jìn)食困難2021/5/712護(hù)理目標(biāo)1.向病人解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)病人正確面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的態(tài)度。2.積極與病人溝通，了解他們的想法，改善他們自卑的心態(tài)，指導(dǎo)病人積極地面對(duì)生活。3.教會(huì)病人學(xué)會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，使關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。4.向病人詳細(xì)解釋有關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識(shí)。2021/5/713護(hù)理措施1、一般護(hù)理：急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物防止感冒。2、局部護(hù)理：急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確?；颊呖蓪?duì)鏡進(jìn)行自我表情動(dòng)作訓(xùn)練：進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次3-10分鐘。

3、營(yíng)養(yǎng)支持：飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、多食蔬菜，禁煙戒酒，忌食刺激性食物。補(bǔ)充鈣及維生素B族元素。

2021/5/7144、藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑服用藥物，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減藥量，并注意觀察有無(wú)胃腸道等副作用。避免在急性期期行創(chuàng)傷性大、刺激性強(qiáng)的治療，易減輕對(duì)患側(cè)肌及神經(jīng)的損害。5眼部護(hù)理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺(jué)或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。2021/5/7156、口腔護(hù)理：進(jìn)食后要及時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?/p>

7、心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心情，有的擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據(jù)患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。2021/5/716健康教育1.功能鍛煉2.自我按摩2021/5/717功能鍛煉1.抬眉訓(xùn)練：抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。

2.閉眼訓(xùn)練：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。3.聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。4.示齒訓(xùn)練：示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。5.努嘴訓(xùn)練：努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。6.鼓腮訓(xùn)練：鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。2021/5/718自我按摩1、枕額肌額腹：患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時(shí)可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。2、眼輪匝?。捍蟛糠只颊弑憩F(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。

3、提上唇?。禾嵘洗郊∮址Q(chēng)上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。20