腦血管疾病 (2)教學課件

第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

第五節(jié)腦血管疾病

腦血管疾病的概述

一、概念腦血管疾?。╟erebralvasculardiseases，CVD）在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中（stroke）急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24小時以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24小時，且無CT或MRI顯示的結構性改變。2021/7/93二、流行病學高發(fā)病率：我國年發(fā)病率城市：219/10萬農(nóng)村：185/10萬高死亡率：我國年死亡率城市：116/10萬農(nóng)村：142/10萬高致殘率：約3/4不同程度的喪失勞動能力，其中，重度致殘者約占40%2021/7/94我國：北方高于南方、西部高于東部，且寒冷季節(jié)發(fā)病率高；男：女=（1.3～1.7）：1腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相關，75歲以上者發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍社會經(jīng)濟狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病的發(fā)病有關二、流行病學2021/7/95三、腦血管疾病的分類依據(jù)癥狀持續(xù)時間短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中依據(jù)病理性質缺血性卒中、出血性卒中依據(jù)發(fā)病急緩急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病2021/7/96四、腦的血液循環(huán)1.腦的血液供應頸內(nèi)動脈系統(tǒng)--供應眼部和大腦半球前3/5部分的血液椎-基底動脈系統(tǒng)--供應小腦、腦干和大腦半球后2/5部分的血液（前循環(huán)）（后循環(huán)）腦底動脈環(huán)（cirleofWillis)2021/7/97

腦部動脈分支示意圖

2021/7/982021/7/992021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112.腦血流量的調節(jié)正常成人腦重1500g，僅占體重的2%～3%；腦血流量為800～1000ml/min，占每分心搏出量的20%；腦組織幾乎無葡萄糖和氧的儲備，對缺血缺氧性損害十分敏感；腦組織血供完全中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動停止，5分鐘后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。四、腦的血液循環(huán)2021/7/9122.腦血流量的調節(jié)腦血流量與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比；腦血管具有自動調節(jié)能力；與腦血流量的自動調節(jié)有關的因素包括腦灌注壓、腦血管阻力、化學和神經(jīng)因素和血液黏滯度等。四、腦的血液循環(huán)2021/7/913五、腦血管疾病的病因1．血管壁病變2．血液流變學及血液成分異常3．心臟病和血流動力學異常4．其他2021/7/914六、腦血管疾病的危險因素不可干預因素

年齡、性別、性格、種族、遺傳等2021/7/915糖尿病卒中高血壓高鹽飲食心臟病高同型半胱氨酸血癥超重高血脂吸煙感染腦卒中史酗酒體力活動少可干預的危險因素2021/7/916七、腦血管疾病的預防1.一級預防指發(fā)病前的預防。對有卒中傾向，尚無卒中病史的個體，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。2021/7/9172.二級預防

針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的病人，通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，對所有可干預的危險因素進行治療，以達到預防或降低再次發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。七、腦血管疾病的預防2021/7/918腦梗死

（cerebralinfarction，CI）

一、概念腦梗死（cerebralinfarction，CI）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke）指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。2021/7/920

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（atheroscleroticthromboticcerebralinfarction）在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上，腦動脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應的神經(jīng)癥狀和體征。

是最常見的腦血管疾病，也是腦梗死最常見的臨床類型，約占全部腦梗死的60%。

腦血栓形成（cerebralthrombosis，CT）2021/7/921二、病因1．腦動脈粥樣硬化2．腦動脈炎3．其他真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動脈瘤等。2021/7/922三、發(fā)病機制2021/7/923四、臨床表現(xiàn)---臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者。IschemiccorePenumbra缺血半暗帶安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅癥狀或TIA發(fā)作。起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或1～2天達高峰。以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調等局灶定位癥狀為主。部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。2021/7/924四、臨床表現(xiàn)---臨床類型1.完全型起病后6小時內(nèi)病情達高峰，病情重，表現(xiàn)為一側肢體完全癱瘓甚至昏迷。2.進展型發(fā)病后癥狀在48小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重。3.緩慢進展型起病2周后癥狀仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有關。2021/7/9254.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在1~3周內(nèi)完全恢復，不留任何后遺癥?？赡芘c缺血未導致不可逆的神經(jīng)細胞損害，側支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時解除等有關。四、臨床表現(xiàn)---臨床類型2021/7/926五、實驗室及其他檢查1.血液檢查包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、凝血功能有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險因素和病因2.影像學檢查頭顱CT、MRI、血管造影可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布3.TCD2021/7/927正常頭顱CT2021/7/928腦梗死后頭顱CT2021/7/929六、診斷要點中、老年病人，存在動脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等腦卒中的危險因素靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復的TIA發(fā)作史偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達高峰，多無意識障礙結合CT或MRI可明確診斷。2021/7/930七、治療要點卒中病人應收入卒中單元治療原則：超早期、個體化和整體化急性期治療恢復期治療2021/7/931（一）急性期治療早期溶栓在發(fā)病后6小時以內(nèi)進行溶栓（rt-PA，UK）調整血壓急性期應維持病人血壓于較平時稍高水平防治腦水腫高顱壓征象時，應用藥物（呋塞米、20%甘露醇）控制血糖2021/7/932抗血小板聚集抗凝治療常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林腦保護治療高壓氧艙治療中醫(yī)中藥治療丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等（一）急性期治療2021/7/93310.外科或介入治療開顱降壓術，部分腦組織切除術,腦室引流頸動脈內(nèi)膜切除術，血管成形術，血管內(nèi)支架置入術11.早期康復治療良肢位的擺放加強呼吸道管理和皮膚的管理進行肢體被動或主動運動（一）急性期治療2021/7/934（二）恢復期治療進入恢復期后，病人的患側肢體由遲緩性癱瘓逐漸進入痙攣性癱瘓。1.繼續(xù)穩(wěn)定病情2.康復治療物理療法、針灸言語訓練、認知訓練、吞咽功能訓練合理使用各種支具2021/7/935八、護理護理評估常用護理診斷/問題目標其他護理診斷/問題評價護理措施及依據(jù)健康指導2021/7/936（一）護理評估1．病史2．身體評估3．實驗室及其他檢查2021/7/937病史1（1）病因和危險因素（2）起病情況和臨床表現(xiàn)（3）心理-社會狀況（一）護理評估2021/7/938（1）生命體征：BP、P、R、T（2）意識狀態(tài)：意識狀態(tài)、類型及嚴重程度（3）頭頸部檢查：瞳孔、視野、眼球、面部表情、聽力、吞咽等（4）四肢脊柱檢查：肢體活動、步態(tài)、四肢肌力、肌張力、皮膚、括約肌身體評估2（一）護理評估2021/7/939分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即無能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級正常肌力。肌力分級2021/7/9402021/7/9412021/7/9422021/7/943（1）血液檢查（2）影像學檢查（3）TCD實驗室及其他檢查3（一）護理評估2021/7/944（二）常用護理診斷/問題1．軀體活動障礙與運動中樞損害致肢體癱瘓有關。2．語言溝通障礙與語言中樞損害有關。3．吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關。2021/7/945（三）目標1．病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動配合進行肢體功能的康復訓練，軀體活動能力逐步增強。2．能采取有效的溝通方式表達自己的需求，能掌握語言功能訓練的方法并主動配合康復活動，語言表達能力逐步增強。3．能掌握恰當?shù)倪M食方法，并主動配合進行吞咽功能訓練，營養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復。2021/7/946（四）護理措施及依據(jù)---軀體活動障礙1.生活、安全護理生活護理：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護理、大小便護理、飲食護理、口腔護理等。安全護理：防止墜床或跌倒、保護性床欄、建立“無障礙通道”、地面干燥防濕防滑2021/7/947病房走道扶手保護性床欄2021/7/9482.康復護理

早期康復干預：早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，能預防并發(fā)癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量。（四）護理措施及依據(jù)---軀體活動障礙2021/7/949良肢位的擺放仰臥位患側臥位健側臥位2021/7/950床上坐姿2021/7/951上肢關節(jié)的被動運動2021/7/952下肢關節(jié)的被動運動2021/7/953床上翻身訓練向患側翻身向健側翻身2021/7/954臥位到坐位2021/7/955把健側腿放在患側下，帶動患側到床邊把較強的手放至床的另一邊來推動上身起床雙腳移至床邊。用較強的手來幫助身體坐立124356782021/7/956墊上運動跪姿下，雙肘支撐爬的姿勢下，用患側的手來支撐雙手支撐，使身體向前移動雙手交叉握緊，用跪姿走路2021/7/957橋式運動2021/7/958多媒體運動跟隨訓練

2021/7/959康復訓練室站立訓練2021/7/9603.心理護理關心、尊重病人，鼓勵其表達自己的感受多與病人和家屬溝通（四）護理措施及依據(jù)---軀體活動障礙2021/7/9614.用藥護理（1）溶栓和抗凝藥物：嚴格掌握藥物劑量，監(jiān)測BT、PT、APTT，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。（2）甘露醇：監(jiān)測尿量及尿液顏色；有無頭痛、嘔吐、意識障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。

（四）護理措施及依據(jù)---軀體活動障礙2021/7/9621.溝通方法指導提問簡單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢溝通安靜的語言交流環(huán)境，關心、體貼，緩慢、耐心等。2.語言康復訓練

肌群運動、發(fā)音、復述、命名訓練等由少到多、由易到難、由簡單到復雜原則，循序漸進。（四）護理措施及依據(jù)---語言溝通障礙2021/7/963語言康復訓練鼓腮吹吸訓練舔舌語言訓練(肌群運動）2021/7/964（四）護理措施及依據(jù)---吞咽障礙1.病情評估吞咽困難持續(xù)的時間和發(fā)生頻度觀察病人能否經(jīng)口進食及進食類型（固體、流質、半流質）、進食量和進食速度飲水時有無嗆咳評估病人吞咽功能2021/7/9652.飲食護理體位選擇能坐者坐位進食，頭略前屈不能坐起者將床頭搖起30°，頭下墊枕頭部前屈食物選擇食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；能夠變形；不易粘在黏膜上。吞咽方法選擇空吞咽和吞咽食物交替進行；側方吞咽：吞咽時頭側向健側肩部；點頭樣吞咽；不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。（四）護理措施及依據(jù)---吞咽障礙2021/7/966體位選擇

能坐起者，在坐位姿勢進食；不能坐起者，取30°臥位，頭部前屈。禁忌平躺體位喂食。2021/7/9673.防止窒息

進食前應注意休息；保持進餐環(huán)境的安靜、舒適；減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素（四）護理措施及依據(jù)---吞咽障礙2021/7/968吞咽訓練2021/7/969吞咽訓練2021/7/970（五）評價1．病人掌握了肢體功能鍛煉的方法并在醫(yī)護人員和家屬協(xié)助下主動活動，肌力增強，生活自理能力提高，無壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。

2．能通過非語言溝通表達自己的需求，主動進行語言康復訓練，語言表達能力增強。

3．掌握正確進食或鼻飼方法，吞咽功能逐漸恢復，未發(fā)生營養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥。2021/7/971（六）其他護理診斷/問題1．有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。2．焦慮/抑郁與癱瘓、失語、缺少社會支持及擔心疾病預后有關。3．知識缺乏：缺乏疾病治療、護理、康復和預防復發(fā)的相關知識。2021/7/972九、健康指導1．疾病預防指導飲食指導、生活指導等。2．疾病知識指導用藥指導3.康復指導4.鼓勵生活自理2021/7/973十、預后急性期病死率約為10%，致殘率達＞50%；存活者中＞40%可復發(fā)，且復發(fā)次數(shù)越多，病死率和致殘率越高。影響預后的因素：神經(jīng)功能缺損的嚴重程度、年齡、病因等。2021/7/974腦出血

(intracerebralhemorrhage，ICH)一、概念

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。

-年發(fā)病率為（60～80）/10萬人

-急性期病死率為30%～40%

-是病死率最高的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。2021/7/976二、病因高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病

2021/7/977三、發(fā)病機制基礎病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變

腦內(nèi)小動脈外膜不發(fā)達、無外彈力層、中層肌細胞較少

高BP

腦小動脈硬化→脂肪玻璃樣變→微動脈瘤→破裂出血

大腦中動脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動脈，壓力易傳導2021/7/978四、臨床表現(xiàn)---臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀。起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。發(fā)病時血壓明顯升高。2021/7/979四、臨床表現(xiàn)---不同部位出血的表現(xiàn)1.殼核出血（占50%～60%）對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（“三偏征”）2.丘腦出血（20%）“三偏征”，通常感覺障礙重于運動障礙2021/7/9803.腦干出血（10%）突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。4.小腦出血（10%）

發(fā)病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。四、臨床表現(xiàn)---不同部位出血的表現(xiàn)2021/7/981

5.腦室出血（3%～5%）

出血量較少時，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深6.腦葉出血（5%～10%）

常由CAA、腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉四、臨床表現(xiàn)---不同部位出血的表現(xiàn)2021/7/982五、實驗室及其他檢查1．頭顱CT確診腦出血的首選檢查方法2．頭顱MRI3．腦脊液4．DSA5．其他檢查血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等2021/7/983殼核出血丘腦出血2021/7/984腦干出血腦葉出血小腦出血2021/7/985六、診斷要點50歲以上中老年病人。有長期高血壓病史，情緒激動或體力活動時突然發(fā)病。迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀，血壓明顯升高，可伴有意識障礙，應高度懷疑腦出血。頭顱CT檢查有助于明確診斷。2021/7/986腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50～65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時或1～2日癥狀達高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重，持續(xù)）腦膜刺激征無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質內(nèi)低密度灶腦實質內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性腦出血與腦梗死的鑒別2021/7/987七、治療要點治療原則脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進神經(jīng)功能恢復、加強護理防治并發(fā)癥。2021/7/9881．一般治療臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染，維持水、電解質平衡等。2．脫水降顱壓目的：控制腦水腫藥物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白

七、治療要點2021/7/989腦出血病人血壓的控制無一定標準，應視病人的年齡、既往有無高血壓、有無顱內(nèi)壓增高、出血病因及發(fā)病時間等情況而定。3．調控血壓腦出血后血壓升高，是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調節(jié)反應，當顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。血壓≥200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。七、治療要點2021/7/9904．止血和凝血治療僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效（6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等）。5．外科治療開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。6．康復治療早期置于功能位病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療七、治療要點2021/7/991八、護理護理評估常用護理診斷/問題目標其他護理診斷/問題評價護理措施及依據(jù)健康指導2021/7/992（一）護理評估

（1）病因和危險因素（2）起病情況和臨床表現(xiàn)（3）心理-社會狀況病史12021/7/993

BP、R、P、T、意識、瞳孔、言語、吞咽、運動、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營養(yǎng)狀況身體評估2（一）護理評估2021/7/994意識狀態(tài)的評估意識狀態(tài)語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能2021/7/995Glasgowcomascale評分法睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼4回答正確5遵囑動作6呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無反應1有音無語2四肢屈曲3無反應1四肢伸直2無反應12021/7/996瞳孔檢查瞳孔檢查2021/7/997腦膜刺激征檢查2021/7/998（1）頭顱CT：有無高密度影像及其出現(xiàn)時間。（2）頭顱MRI和DSA：有無腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變的相應表現(xiàn)。（3）腦脊液：顏色及壓力有無增高。（4）血液檢查：有無白細胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。實驗室及其他檢查3（一）護理評估2021/7/999（二）常用護理診斷/問題1．有受傷的危險與腦出血導致腦功能損害、意識障礙有關。

2．潛在并發(fā)癥：腦疝。3．潛在并發(fā)癥：上消化道出血。2021/7/9100（三）目標1．病人不發(fā)生因意識障礙導致的誤吸、窒息、感染和壓瘡等并發(fā)癥

。2．配合藥物治療，預防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時能及時識別

。3．預防上消化道出血，發(fā)生出血時能及時發(fā)現(xiàn)

。2021/7/9101（四）護理措施及依據(jù)---有受傷的危險1.休息與安全絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15o～30o，減輕腦水腫。環(huán)境安靜，減少刺激。躁動病人加保護性窗欄，必要時約束。置病人平臥位頭偏向一側或側臥位，清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物，防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。

2021/7/91022.生活護理營養(yǎng)支持。加強口腔、皮膚護理和大小便的護理。將病人癱瘓側肢體置于功能位置，指導和協(xié)助病人進行肢體的被動運動，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。（四）護理措施及依據(jù)---有受傷的危險2021/7/91033.病情觀察

腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。（四）護理措施及依據(jù)---有受傷的危險2021/7/9104

1.病情評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生。

2.配合搶救吸氧建立靜脈通道、快速脫水備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救藥品等