顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像1

顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像2021/7/251前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等快速成像技術(shù)和雙線圈成像使雙側(cè)同時成像成為可能，并可動態(tài)成像2021/7/252大體解剖TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩2021/7/253大體解剖關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的2021/7/254大體解剖閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方2021/7/255大體解剖關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部2021/7/256大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶2021/7/257閉口位張口位2021/7/258成像參數(shù)3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位2021/7/2592021/7/25109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/25112021/7/2512TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號2021/7/2513TMJ正常MR解剖關(guān)節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（薄）后帶（厚）后帶中心部分可為中等信號2021/7/251411-year-old40-year-old2021/7/2515TMJ正常MR解剖后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強(qiáng)度的豎線2021/7/2516TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi)）張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置2021/7/2517閉口位張口位2021/7/2518閉口位張口位2021/7/2519Sag-T1Sag-PDSag-T22021/7/2520Cor-T1Cor-T22021/7/2521ClosePartially-openOpen2021/7/2522TMJ病變內(nèi)紊亂盤移位盤穿孔外傷關(guān)節(jié)炎2021/7/2523內(nèi)紊亂

-盤移位內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和信號強(qiáng)度2021/7/2524髁突移位的進(jìn)程，伴隨關(guān)節(jié)盤的前移和重獲2021/7/2525閉口位張口位2021/7/2526關(guān)節(jié)盤前移不伴重獲2021/7/2527閉口位張口位2021/7/2528部分移位完全移位2021/7/25292021/7/25302021/7/2531閉口位張口位關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大2021/7/2532閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲2021/7/2533內(nèi)紊亂

-盤移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運(yùn)動受限2021/7/25340度1度2021/7/25351度2度2021/7/2536內(nèi)紊亂

-盤移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤重獲，關(guān)節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病2021/7/2537急性盤前移2021/7/2538亞急性盤前移2021/7/2539內(nèi)紊亂

-盤移位纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤信號強(qiáng)度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號2021/7/2540關(guān)節(jié)積液2021/7/2541內(nèi)紊亂

-盤穿孔盤穿孔在MRI上不易判斷關(guān)節(jié)造影時，小的盤穿孔可通過上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數(shù)穿孔與盤移位有關(guān)2021/7/2542外傷復(fù)合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度MRI可提供關(guān)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤完整性的更多信息2021/7/2543外傷由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂下頜骨的直接打擊可拉伸關(guān)節(jié)盤，導(dǎo)致翼外肌痙攣及盤前移2021/7/25442021/7/25452021/7/2546關(guān)節(jié)炎成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強(qiáng)直性脊柱炎也可累及TMJ2021/7/2547關(guān)節(jié)炎皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見于退行性骨關(guān)節(jié)病2021/7/2548關(guān)節(jié)炎髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)低信號也可代表無菌性壞死T2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號2021/7/25492021/7/25502021/7/2551PDT2骨髓壞死2021/7/2552PD