腦血管應用解剖

腦血管解剖2021/5/71腦腦包括端腦、間腦、小腦、和腦干，端腦和間腦通常合稱為大腦。腦各部都有豐富的血管分布。腦血管在形態(tài)結構，行程和配布上均有其特點，這是腦部血液供應的特殊需要及腦功能的形態(tài)學基礎。2021/5/72腦血管特點1、兩種來源：腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈，且在腦底部吻合成Willis環(huán)，該環(huán)是調節(jié)腦血液循環(huán)的潛在代償裝置；2、管壁較?。耗X動脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈；2021/5/73腦血管特點3、不同部位血供不同：腦淺層的動脈有豐富的吻合，皮質血管比髓質豐富，以視皮質最豐富；（視皮質位于大腦枕葉皮質相當于Brodmann分區(qū)的17、18、19區(qū)及距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)，是大腦皮質中最薄的區(qū)域。）2021/5/74Brodmann分區(qū)2021/5/75腦血管特點4、與顱骨和硬腦膜血供無關：腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供彼此無關，前者來自頸內動脈和椎動脈，后者來自頸外動脈；5、兩類分支：大腦半球的動脈可分為皮質支（營養(yǎng)皮質和淺層髓質）和中央支（營養(yǎng)基底核、內囊和間腦），均自成體系互不吻合；2021/5/76腦血管特點6、行程彎曲：進入顱內的動脈行程極其彎曲，一般認為此乃腦動脈無搏動的主要原因；7、動、靜脈多不伴形：腦的動脈和靜脈多不伴形；8、無完整的靜脈瓣：腦靜脈的硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣，但在某些部位（如上矢狀竇的靜脈入口處）卻有能其導流作用的瓣狀結構；2021/5/77腦血管特點9、構成血腦屏障：腦毛細血管的內皮為緊密連接，無窗孔，周圍被角質細胞的足板所包繞，構成了血腦屏障（BBB）。某些區(qū)域缺乏BBB，包括：松果體、下丘腦、的正中隆起。垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡叢；2021/5/78腦血管特點10、皮質支在軟腦膜內吻合豐富：皮質動脈在軟腦膜內有豐富的吻合，在功能上相當于腦表面的“血液平衡池”但由此發(fā)出的穿支多為終動脈；11、毛細血管疏密不一：毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經氈的數量呈緊密的平行關系；2021/5/79腦血管特點12、變異多：腦血管的變異甚多，尤其是腦底動脈環(huán)。

不正常的大腦動脈環(huán)易出現(xiàn)動脈瘤，前交通動脈脈和大腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發(fā)部位。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711腦動脈無搏動的因素1、血管行程彎曲：頸內動脈和椎動脈均有幾處極度彎曲的行程，可衰減壓力和沖擊。2、密閉的顱腔：密閉的顱腔造成特殊條件，使腦血管無論在睡眠時還是在活動狀態(tài)下均不發(fā)生搏動；2021/5/712腦動脈無搏動的因素3、豐富的吻合：動脈在軟腦膜下的廣泛吻合，分散并減弱了搏動；4、管壁的構造特點：腦血管管壁的外膜和中膜均較薄，平滑肌亦少且缺乏外彈力膜。2021/5/7132021/5/714大腦中動脈分段詳解大腦中動脈（MCA）是頸內動脈兩個終支中較大的血管，缺血及梗塞最常累及此區(qū)。大腦中動脈在解剖上一般分成4段或5段。M1=水平段M2=腦島段（回轉段、環(huán)繞段）M3=島蓋段（側裂段）M4、M5合稱為終末段或皮層段2021/5/7152021/5/716M1段水平段或眶后段

自頸內動脈分出后，水平向外行至側裂動脈分叉處，頸內長約3cm。該段發(fā)出的中央支稱外側豆紋動脈，供應豆狀核、內囊和尾狀核。動脈分叉部起點延伸至側裂，可以看出它包含兩部分，分叉前段及分叉后段，分叉前段是單獨的主干，分叉后段則可能是單干、雙干、三干甚至更多。2021/5/717M2段島葉段

在島葉表面，這些襻狀的島支行向外上并返折出外側裂。自M1段遠端大腦中動脈主干轉向后上形成的膝部處至側裂頂部到達環(huán)狀溝的終端，M2段包括6-8支主干動脈在側裂內走形腦島之上。2021/5/718M3段側裂段為自島葉段基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈，該段還向顳葉發(fā)出顳前、中動脈。自環(huán)狀溝的頂部開始向外行走處，終止于側裂表面。2021/5/719M4段分叉段為大腦中動脈分出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處。自側裂表面開始，然后在大腦半球皮層表面延伸。M5段：為大腦中動脈的終末支----角回動脈。2021/5/720Willis環(huán)1=大腦前動脈（ACA）2=大腦中動脈（MCA）7=大腦后動脈（PCA)9=椎動脈（右側）VA11=后交通（右側）12=頸內動脈13=前交通基底動脈（BA）2021/5/721其中虹吸部是指頸內動脈的C4、C3和C2三段呈“C”形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。2021/5/722大腦前動脈分段A1=水平段A2=上行段(垂直段）A3=膝段A4=胼周段A5=終段2021/5/723A1段水平段位于起始處與前交通動脈之間的部分，起始后向前內經視交叉背面折入大腦縱裂。該段發(fā)出中央支（深穿支）內側豆紋動脈，經前穿支供應尾狀核頭和內囊的前肢。2021/5/724A2段上行段自前交通至胼胝體膝。該段在終板池內繞胼胝體向前上走行，自該段近端發(fā)出內側豆紋動脈返支（Heubner返動脈），該返支有時也可起自A1段或前交通動脈。約在胼胝體嘴和膝部平面還分別發(fā)出眶額動脈（額底內側動脈）和額極動脈（額前內側動脈），供應大腦額葉眶面和額極。2021/5/725A3段膝段與胼胝體的彎曲一致，該段與A2段的分界相當于額極動脈發(fā)出處。2021/5/726A4段胼周段位于胼胝體溝內，也叫胼周動脈。該段向上發(fā)出額中間內側動脈和額后內側動脈，這兩支動脈多呈共干發(fā)自胼周動脈，行于扣帶溝內，稱為胼緣動脈，也可分別自胼周動脈發(fā)出。2021/5/727A5段終段即楔前動脈的終末支，供應楔前葉。2021/5/728大腦后動脈分段為基底動脈的終支。P1=交通前段（中腦段）P2=環(huán)池段P3=自P2段向外發(fā)出的顳下動脈。P4=自P2段向上發(fā)出的頂枕動脈（供應大腦半球內側面的后1/3和部分上外側面皮質。2021/5/729P1段水平段或交通前段為大腦后動脈繞大腦腳水平向外的一段，位于基底動脈分叉處與后交通動脈之間。該段發(fā)出中央支丘腦后穿動脈，供應丘腦和中腦。2021/5/730P2段縱行段或交通前段是圍繞中腦上行的一段。該段經滑車神經和小腦幕切跡上方，發(fā)出主要分支為脈絡后外側動脈，供應后丘腦和側腦室脈絡叢，并與脈絡叢后內側動脈和脈絡前動脈吻合。還發(fā)出丘腦膝狀體動脈，供應內側膝狀體、丘腦枕、上丘臂和大腦腳，偶爾也發(fā)支供應外側膝狀體。2021/5/7312021/5/732椎-基動脈系1、椎動脈分別起自鎖骨下動脈，通常左側為優(yōu)勢血管（達60%）。根據椎動脈各部走行形態(tài)不同，將椎動脈分為5段，前4段為顱外段，第5段為顱內段。2021/5/733椎動脈分段V1段（橫突孔段）：是椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內上升的一段；V2段（橫段）：指椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段；V3段（寰椎段）：指從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行指寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段）：指自椎動脈V3段上端水平向內行一小段后，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。2021/5/734椎動脈分段V5段（顱內段）：指椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側同名動脈匯合成基底動脈前的一段椎動脈。2021/5/735基底