妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病

hypertensivedisorderinpregnancy李笑天教授2021/5/71命名妊娠高血壓綜合癥（妊高征）Pregnancyinducedhypertension妊娠高血壓疾病Hypertensivedisorderofpregnancy妊娠期高血壓Gestationalhypertension先兆子癇（preeclampsia)子癇前期（preeclampsia）2021/5/72以往的分類妊娠高血壓綜合癥（妊高征）（pregnancyinducedhypertension,PIH）輕度（mild）中度（middle）重度（severe）先兆子癇（preeclampsia）子癇（eclampsia）2021/5/73新的分類妊娠高血壓疾病(hypertensivedisorderofpregnancy)妊娠高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（preeclampsia）輕度（mild）重度（severe）子癇（eclampsia）慢性高血壓合并妊娠（Chronichypertensioncomplicatingpregnancy）慢性高血壓病發(fā)子癇前期（Pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）2021/5/74區(qū)別輕度妊高征BP:140/90-160/110mmHg或升高>=30/15mmHg蛋白尿：-or+-中度妊高征血壓<160/110mmHg蛋白尿+重度妊高征血壓>=160/110mmHgor蛋白尿>=++先兆子癇：出現(xiàn)臨床癥狀妊娠期高血壓血壓>=140/90mmHg無蛋白尿子癇前期輕度：高血壓+蛋白尿重度：BP>=160/110mmHg蛋白尿>+++or5g/d其他并發(fā)癥2021/5/75重度子癇前期下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷為重度子癇前期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏迷等肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高血壓改變：收縮壓P≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg血小板減少：<100＊109／L蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）少尿：24小時尿量<500mL肺水腫腦血管意外血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高凝血功能障礙2021/5/76慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前：高血壓，但無蛋白尿；妊娠20周前：高血壓+蛋白尿突然出現(xiàn)蛋白尿在血壓控制理想的患者血壓突然升高血小板減少肝功能異常2021/5/77根據(jù)和優(yōu)點(diǎn)包含了妊娠期的所有高血壓疾病。蛋白尿的出現(xiàn)意味著腎臟功能的損害。血壓動態(tài)升高30/15mmHg不再作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這部分患者仍然是高危人群。10%的子癇患者在發(fā)作前的血壓是正常的。重度子癇前期：不僅是血壓和蛋白尿，而且包括高血壓所有的并發(fā)癥。2021/5/78問題和困難衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)缺乏連貫性：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)混亂概念混亂輕度妊高征≈妊娠期高血壓重度妊高征≈重度子癇前期先兆子癇≈子癇前期治療策略不一致推廣需要一定的時間2021/5/79診斷Ofimportance,anddistinguishingpreeclampsiafromchronicorgestationalhypertension,isthatpreeclampsiaismorethanhypertension;itisasystemicsyndrome,andseveralofits“nonhypertensive”complicationscanbelife-threateningwhenbloodpressureelevationsarequitemild.2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711發(fā)病機(jī)制遺傳易感性學(xué)說免疫適應(yīng)不良學(xué)說胎盤缺血學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說子癇前期-子癇胎盤淺著床細(xì)胞因子變化圖6-5子癇前期-子癇的各種病因的相互作用示意圖2021/5/712免疫學(xué)說流行病學(xué)證據(jù)在第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降；改變性伴侶后，這種多次妊娠的效應(yīng)消失；流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防子癇前期的作用；通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期。2021/5/713PE的免疫特征子癇前期患者體內(nèi)的抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體增加；補(bǔ)體和免疫復(fù)合物沉積在子宮螺旋動脈、胎盤、肝臟、腎臟和皮膚；TH1:TH2比值失衡；T細(xì)胞受體CD3ζ抑制能力減低；炎性細(xì)胞因子增加等。2021/5/714HLA-G的變化母體免疫改變Humanleukocyte

antigenＧ在正常胎盤組織調(diào)節(jié)母體對胎盤（部分異物）免疫反應(yīng)。在PE患者的胎盤中ＨＬＡ－Ｇ表達(dá)或異常。母體對胎盤不耐受。2021/5/715妊高征的預(yù)防CalciumReviewers'conclusions

Calciumsupplementationappearstobebeneficialforwomenathighriskofgestationalhypertensionandincommunitieswithlowdietarycalciumintake.Optimumdosagerequiresfurtherinvestigation.AspirinReviewers'conclusions

Antiplateletagents,inthisreviewlargelylowdoseaspirin,havesmall-moderatebenefitswhenusedforpreventionofpre-eclampsia.Furtherinformationisrequiredtoassesswhichwomenaremostlikelytobenefit,whentreatmentshouldbestarted,andatwhatdose.TraditionalChineseMedicine???2021/5/716治療目的預(yù)防子癇和其他并發(fā)癥的發(fā)生控制血壓，防止病情惡化促進(jìn)胎兒成熟2021/5/717處理原則解痙降壓鎮(zhèn)靜擴(kuò)容利尿適時終止妊娠2021/5/718終止妊娠重度子癇前期經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；重度子癇前期患者孕周已超過34周；重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。2021/5/719腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟HELLP治療2021/5/720preeclampsiaThe“cure”forpreeclampsiaisdeliveryThe“cure”isalwaysbeneficialforthemother,althoughc-sectionmightbeneededThe“cure”maybedeleteriousforthefetus2021/5/721慢性高血壓的處理降壓治療指征：SBP150-180mmHgorDBP>100mmHg伴有高血壓導(dǎo)致的器官損傷的表現(xiàn)BP≥180/110mmHg需要靜脈降壓治療，首選藥物為肼苯噠嗪和柳胺芐心啶。2021/5/722胎兒監(jiān)護(hù)超聲檢查----動態(tài)監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育NST或胎兒生物物理指標(biāo)監(jiān)護(hù)在妊娠28周開始每周一次妊娠32周以后每周兩次。2021/5/723分娩選擇終止妊娠對于輕度、沒有并發(fā)癥的慢性高血壓，可足月自然分娩；若慢性高血壓病發(fā)子癇前期，或伴其他的妊娠合并癥（如胎兒生長受限、上胎死胎史等），應(yīng)提前終止妊娠。2021/5/724妊高癥治療MagnesiumsulfateReviewers'conclusions：Magnesiumsulphateappearstobesubstantiallymoreeffectivethanphenytoinfortreatmentofeclampsia.Reviewers'conclusions：

Magnesiumsulphatemorethanhalvestheriskofeclampsia,andprobablyreducestheriskofmaternaldeath.Theredonotappeartobesubstantiveharmfuleffectstomotherorbabyintheshortterm.？？2021/5/725妊高癥治療DrugsfortreatmentofveryhighbloodpressureduringpregnancyMainResultsTwentytrialswereincluded(1637women)and19wereexcluded.Thereweretendifferentcomparisons.Hydralazinewasthemostcommondrugforotherstobeevaluatedagainst.Diazoxide,givenas75mgbolusinjections,appearstobeassociatedwithmaternalhypotensionrequiringtreatment,andketanserinislesseffectivethanhydralazineatreducingbloodpressure.Thereisnootherclearevidencethatanyoneoftheotherantihypertensiveagentsisbetterthananotherforwomenwithseverehypertensionduringpregnancy.2021/5/726妊高癥治療AntihypertensivedrugtherapyformildtomoderatehypertensionduringpregnancyReviewers'conclusions：Itremainsunclearwhetherantihypertensivedrugtherapyformild-moderatehypertensionduring