乳癰（附：乳發(fā)）講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121第一節(jié)乳癰（附：乳發(fā)）乳癰是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。2021/8/122其臨床特點是乳房結塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產后1個月以內的哺乳婦女，尤以初產婦為多見。臨床特點2021/8/123發(fā)生于哺乳期的稱“外吹乳癰”，占到全部病例的90%以上；發(fā)生于懷孕期的稱“內吹乳癰”，臨床上較為少見；不論男女老少，在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生的稱為“不乳兒乳癰”，則更少見。乳痛之名首見于晉《針灸甲乙經》。文獻中還有稱本病為“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。

2021/8/124病因病機肝胃蘊熱外邪侵襲女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝氣不疏，則肝之疏泄失暢，乳汁分泌或排出失調；或飲食不節(jié)，胃中積熱，或肝氣犯胃,肝胃失和，郁熱阻滯乳絡，均可導致乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐。因乳頭破碎，怕痛拒哺，或乳頭內陷等先天畸形，妨礙乳汁排出，或乳汁多而少飲，或初產婦乳絡不暢，或斷乳不當，均可引起乳汁淤滯不得出，宿乳蓄積，化熱釀膿。外吹乳癰總因內有肝郁胃熱，或挾風熱毒邪侵襲，引起乳汁郁積，乳絡閉阻，氣血瘀滯,熱盛肉腐而成膿。乳汁淤積新產體虛，腠理疏松，哺乳露胸，感受風邪；或乳頭破碎，外邪乘隙而入；或乳兒含乳而睡，口中熱氣從乳竅吹入，導致邪熱蘊結于肝胃之經，閉阻乳絡，熱盛肉腐。2021/8/125西醫(yī)認為本病多因產后乳汁淤積，或乳頭破損，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸埃希菌。

病因病機2021/8/126診斷臨床表現多見于產后未滿月的哺乳期婦女，尤其是初產婦。

初起、成膿、潰后的臨床表現。2021/8/127診斷實驗室及其他輔助檢查B超檢查有助于深部膿腫的定位。血常規(guī)檢查發(fā)現白細胞總數及中性粒細胞數顯著增加。提示病情嚴重。必要時血液或膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于明確致病菌種類，指導選用抗生素。2021/8/128鑒別診斷粉刺性乳癰多發(fā)生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭常有白色粉渣樣分泌物溢出。初起腫塊多位于乳暈部，局部紅腫熱痛程度和全身癥狀均比乳癰輕。潰后膿液中夾有粉渣樣物質，不易收口，可反復發(fā)作，形成乳漏。炎性乳腺癌多見于青年婦女，尤其在妊娠期或哺乳期?；既檠杆倌[脹變硬,常累及整個乳房的l／3以上。病變部位皮膚顏色暗紅或紫紅色，皮膚腫脹毛孔深陷呈橘皮樣改變，局部不痛或輕壓痛。同側腋窩淋巴結明顯腫大，質硬固定。一般無惡寒發(fā)熱等全身癥狀，抗炎治療無效。疾病進展較快，預后不良。2021/8/129治療強調及早處理，以消為貴。注重通絡下乳，避免過用寒涼藥物。2021/8/1210治療辨證論治內治外治氣滯熱壅證熱毒熾盛證正虛毒戀證氣血凝滯證初起、成膿、潰后

其他其他療法抗生素、針灸、回乳及早處理以消為貴2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212預防與調護(1)妊娠后期常用溫水清洗乳頭，或用75%乙醇擦洗，并及早糾正乳頭內陷。(2)培養(yǎng)良好的哺乳習慣，注意乳頭和乳兒口腔的清潔，每次哺乳后排空乳汁,防止淤積。及時治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病。若體溫超過38．0℃，或乳汁色黃，應停止哺乳，但必須用吸乳器吸盡乳汁。(3)保持心情舒暢。忌食辛辣炙博之品，不過食膏粱厚味。(4)患乳用三角巾或乳罩托起，減少疼痛，防止袋膿。2021/8/1213附：乳發(fā)乳發(fā)是發(fā)生在乳房且容易腐爛壞死的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的乳房部蜂窩織炎或乳房壞疽，多發(fā)生于哺乳期婦女。其特點是病變范圍較乳癰大，局部?紅漫腫疼痛，迅速出現皮肉腐爛，癥情較重，甚至可發(fā)生熱毒內攻。

2021/8/1214本病的發(fā)生多因火毒外侵，以及肝胃兩經濕熱蘊結乳房而成。乳癰火毒熾盛者亦可并發(fā)本病。發(fā)病迅速，乳房部皮膚焮紅漫腫，疼痛較重．毛孔深陷，惡寒發(fā)熱，舌苔黃，脈數等。2～3d后皮膚濕爛。繼而發(fā)黑潰腐，疼痛加重，壯熱口渴，舌苔黃膩，脈象弦數。若潰后腐肉漸脫，身熱漸退，則瘡口逐漸愈合。若正虛邪盛，毒邪內攻，可見高熱神昏等癥。病因病機及臨床表現2021/8/1215初起治宜清肝瀉火，解毒利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。成膿時佐以透托，上方加皂角刺等。若出現火毒內攻之證，治宜清熱解毒、涼血開竅，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸等加減。外治可參照“乳癰”。必要時加用抗生素，可首選青霉素類，或根據細菌培養(yǎng)結果選用。酌情配合支持療法。治療2021/8/1216本節(jié)完2021/8/1217初起：（圖）乳房局部腫脹疼痛，乳汁排出不暢，或有結塊，或皮膚微紅、微熱。伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，或胸悶不舒，納少泛惡，大便干結等。

成膿：（圖）乳房結塊逐漸增大，疼痛加重，或焮紅灼熱，同側腋窩淋巴結腫大壓痛。伴壯熱不退，口渴喜飲,便秘溲赤。7～10d后，或有雞啄樣疼痛，結塊中央變軟,或按之應指，或乳竅有膿液流出。

潰后：膿出通暢，腫稍痛減，身熱漸退，瘡口逐漸愈合。

2021/8/1218證候：乳房腫脹疼痛，結塊或有或無，皮色不變或微紅，排乳不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶嘔惡，納谷不馨，大便干結；舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或弦數。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯者加鹿角霜、漏蘆、王不留行、路路通等；惡露未凈者加當歸尾、益母草等。氣滯熱壅證2021/8/1219證候：乳房腫痛加重，結塊增大，皮膚焮紅灼熱，繼之結塊中軟應指；或膿出不暢，紅腫熱痛不消；伴壯熱不退，口渴喜飲，便秘溲赤；舌質紅，苔黃膩，脈洪數。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：五味消毒飲合透膿散加減。熱甚者加生石膏、知母等。熱毒熾盛證2021/8/1220證候：潰后乳房腫痛減輕，膿液清稀，淋漓不盡，日久不愈；或乳汁從瘡口溢出；伴面色少華，神疲乏力，或低熱不退，納谷不馨；舌質淡，苔薄，脈細。治法：益氣和營，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。正虛毒戀證2021/8/1221證候：乳房結塊質硬，微痛不熱，皮色不變或暗紅，日久不消；舌質正?；蝠霭?，苔薄白，脈弦澀。治法：疏肝活血，溫陽散結。方藥：四逆散加鹿角片、桃仁、丹參等。氣血凝滯證2021/8/1222初起因乳汁淤積而局部腫痛者可應用按摩法。成膿宜切開排膿。在乳房部做放射狀切口；乳暈部宜在乳暈旁作弧形切口；乳房后位膿腫宜在乳房皺折部作弧形切口。潰后用藥線蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黃膏。膿腔較大者可用紅油膏紗布填塞。待膿凈流出黃稠滋水,改用生肌散，紅油膏或白玉膏蓋貼。初起、成膿、潰后2021/8/1223有袋膿或乳汁從瘡口溢出者，可加用墊棉法。傳囊者，若紅腫疼痛明顯則按初起處理；若局部已成膿，宜再作一輔助切口或拖線引流。

其他2021/8/1224抗生素：出現熱毒內攻臟腑危象時可以加用抗生素。針灸：適用于乳癰初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用瀉法，每日1次。回乳：先減少哺乳次數，再用炒麥芽、山楂各60g，或生枇杷葉15g煎湯代茶，外敷皮硝。酌情使用苯甲酸雌二醇2mg，肌內注射，每口2次，連續(xù)3d；或溴隱亭2.5mg，口服，每日2次，連續(xù)3～7d。其他療法2021/8/1225乳癰初期1/22021/8/1226乳癰初期2/22021/8/1227乳癰成膿1/42021/8/1228乳癰成膿2/42021/8/1229乳癰成膿3/42021/8/1230乳癰成膿4/42021/8/12319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱