流行性乙型腦炎講座

流行性乙型腦炎

（epidemicencephalitisB)2021/8/121概述國(guó)際上稱日本腦炎乙型腦炎病毒引起腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病蚊蟲叮咬傳播有嚴(yán)格的季節(jié)性，夏秋季流行，集中于7、8、9三個(gè)月，十歲以下兒童最易感染。臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及腦膜刺激征可有后遺癥重者病死率高達(dá)20-50%2021/8/122病原學(xué)病原體：乙腦病毒。黃病毒科，嗜神經(jīng)病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)：球型，核心和外膜核心為單股正鏈RNA抵抗力：抵抗力不強(qiáng)，易被常用消毒劑殺滅，不耐熱培養(yǎng)：可在組織和動(dòng)物細(xì)胞中傳代?？乖裕嚎乖苑€(wěn)定，感染后產(chǎn)生三種抗體（補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體）2021/8/123流行病學(xué)傳染源：人畜共患的自然疫源性疾病，豬是主要傳染源2021/8/124流行病學(xué)傳播途徑：蚊蟲叮咬蟲媒傳染病，蚊子是主要傳播媒介。是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。三帶喙庫(kù)蚊2021/8/125流行病學(xué)人群易感性：普遍易感。感染后多呈隱性感染。感染后免疫力持久發(fā)病年齡：2-6歲兒童發(fā)病率最高。接種疫苗后，發(fā)病特點(diǎn)的變化流行特征：地區(qū)性：主要分布于亞洲。季節(jié)性：集中在7、8、9三個(gè)月2021/8/126發(fā)病機(jī)制人蚊蟲叮咬

病毒進(jìn)入人體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原體：病毒的數(shù)量、毒力人體：機(jī)體的免疫力、防御功能免疫力強(qiáng)：隱性感染或輕型病例免疫力低下：侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎2021/8/127病理解剖大腦皮質(zhì)、丘腦和中腦病變最為嚴(yán)重腦內(nèi)血管擴(kuò)張、充血、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動(dòng)脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成“血管套”。神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹與壞死神經(jīng)細(xì)胞變性，胞核溶解，細(xì)胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點(diǎn)、片狀神經(jīng)細(xì)胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細(xì)胞周圍常有小膠質(zhì)細(xì)胞圍繞并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。腦實(shí)質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。小膠質(zhì)細(xì)胞增生

呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細(xì)胞附近。2021/8/128病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主神經(jīng)細(xì)胞呈廣泛變性（胞漿內(nèi)Nissl小體消失）和壞死2021/8/129細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生。（血管套）。細(xì)胞浸潤(rùn)2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:19PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211臨床表現(xiàn)潛伏期：4-21天，平均10-14天在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，但機(jī)體可獲得免疫。較典型病例的病程大多為兩周左右。2021/8/1212臨床表現(xiàn)典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期初期極期恢復(fù)期后遺癥期2021/8/1213初期（病程第1-3天）

高熱：一般起病較急，體溫在1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強(qiáng)、抽搐：幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐2021/8/1214極期（病程第4-10天）高熱：發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重意識(shí)障礙：昏迷的深淺，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫等所致呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝顱內(nèi)高壓征：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)衰竭：

高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀2021/8/1215恢復(fù)期2周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期癥狀，多6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)2021/8/1216后遺癥期：患病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥。重癥病人。意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可持續(xù)終生。2021/8/1217乙腦的臨床類型2021/8/1218實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高（10-20×109/L）。中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上腦脊液：病毒性腦炎的腦脊液改變。壓力升高，外觀透明或微混濁白細(xì)胞數(shù)輕至中度增多，50-500×106/L蛋白增高、糖和氯化物正常2021/8/1219實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體測(cè)定：早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：回顧性診斷。血凝抑制試驗(yàn)：臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查。病原學(xué)檢查：病毒分離：可作回顧性診斷。病毒抗原或核酸的檢測(cè)：檢測(cè)乙腦病毒抗原或特異性核酸。2021/8/1220并發(fā)癥支氣管肺炎最常見肺不張敗血癥泌尿系感染褥瘡應(yīng)激性潰瘍，上消化道大出血2021/8/1221診斷流行病學(xué)資料：季節(jié)性，年齡分布臨床表現(xiàn)：主要癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，腦脊液符合無菌性腦膜炎改變，血清學(xué)檢查輔助診斷2021/8/1222鑒別診斷中毒型菌?。浩鸩「保腥局卸拘孕菘?。便檢可見白細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，腦膜刺激征為主，結(jié)核病史。結(jié)核性腦膜炎腦脊液改變化膿性腦膜炎：冬春季，淤點(diǎn)、淤斑。化膿性腦膜炎腦脊液改變其它病毒性腦膜炎：免疫學(xué)檢查，病毒分離2021/8/1223預(yù)后輕型、普通型預(yù)后良好重型、暴發(fā)型病死率高。病后可留有后遺癥2021/8/1224治療治療原則：積極采取對(duì)癥和支持治療，維持體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。2021/8/1225一般治療：防蚊降溫昏迷病人護(hù)理原則，防止并發(fā)癥的發(fā)生維持水電解質(zhì)平衡2021/8/1226高熱抽搐呼吸衰竭對(duì)癥治療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理2021/8/1227對(duì)癥治療

高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔，降低室溫驚厥或抽搐：去除病因，鎮(zhèn)靜止痛腦水腫：脫水治療呼吸道分泌物阻塞：吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱：降溫腦實(shí)質(zhì)病變：鎮(zhèn)靜2021/8/1228對(duì)癥治療呼吸衰竭：去除病因氧療腦水腫：脫水中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治細(xì)菌感染，保持呼吸道通暢使用血管擴(kuò)張劑以改善腦微循環(huán)、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣和興奮呼吸中樞2021/8/1229治療中醫(yī)中藥治療其他治療恢復(fù)期及后遺癥：功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩、體療、高壓氧2021/8/1230預(yù)防原則：滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合措施控制傳染源：隔離病人，人畜分開切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊保護(hù)易感人群：預(yù)防接種，滅活疫苗2021/8/1231主動(dòng)免疫：接種乙腦疫苗疫苗來源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗接種對(duì)象：6-12個(gè)月嬰幼兒。初次進(jìn)入流行區(qū)者接種方法：1歲時(shí)首次免疫2針（1ml)，間隔1～2周；2歲時(shí)加強(qiáng)免疫1針(0.5ml)；6～10歲時(shí)再各加注1針(0.5ml)。接種時(shí)間：乙腦開始流行前1個(gè)月完成保護(hù)率：85-98%注意事項(xiàng)：過敏，不能與傷寒菌苗同時(shí)注射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。2021/8/12329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:19PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12339、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:19PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。0