神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥

匯報人：xxx20xx-03-18神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥目錄并發(fā)癥概述腦血管并發(fā)癥周圍神經(jīng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)癥脫髓鞘疾病并發(fā)癥肌肉疾病并發(fā)癥01并發(fā)癥概述神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥是指在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種原因?qū)е碌牟∏榧又?、惡化或出現(xiàn)新的疾病表現(xiàn)。定義根據(jù)并發(fā)癥的性質(zhì)和嚴重程度，神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥可分為輕度、中度和重度三類，其中重度并發(fā)癥可能危及患者生命。分類定義與分類神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥的發(fā)病原因多種多樣，包括疾病本身的進展、治療不當、藥物副作用、感染等。高齡、基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等因素均可增加神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥的發(fā)生風險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)因具體疾病而異，常見的癥狀包括頭痛、嘔吐、意識障礙、癱瘓等。診斷依據(jù)結(jié)合患者的病史、體格檢查、影像學檢查等資料，綜合分析判斷，確定神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥的診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預防措施針對神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥的危險因素，采取有效的預防措施，如控制基礎(chǔ)疾病、加強營養(yǎng)支持、提高免疫力等。重要性預防神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥對于改善患者的預后、提高生活質(zhì)量具有重要意義，同時也可減輕家庭和社會的負擔。預防措施及重要性02腦血管并發(fā)癥腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或閉塞，進而引發(fā)腦zu織缺血壞死。動脈粥樣硬化心臟疾病如心房顫動、心臟瓣膜病等產(chǎn)生的栓子脫落，隨血液循環(huán)進入腦動脈，堵塞血管引起腦梗死。心源性栓塞高血壓等引起的小動脈硬化，以及糖尿病等引起的小動脈玻璃樣變等，均可導致小動脈閉塞，引發(fā)腦梗死。小動脈閉塞腦梗死腦出血高血壓高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓導致腦細小動脈玻璃樣變、纖維素樣壞死等，最終破裂出血。腦血管淀粉樣變腦血管淀粉樣變是一種少見的腦出血病因，與遺傳有關(guān)，多見于老年人。顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形是腦出血的少見病因，但一旦發(fā)生，病情往往較重。顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占所有病因的50%-80%。顱內(nèi)動脈瘤腦血管畸形其他原因腦血管畸形也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因之一，包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等。包括顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病等也可能導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。030201蛛網(wǎng)膜下腔出血123頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)狹窄是短暫性腦缺血發(fā)作最常見的病因，導致短暫性腦供血不足。頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)狹窄微栓塞也是短暫性腦缺血發(fā)作的常見病因之一，栓子來源于心臟或顱外動脈的附壁血栓等。微栓塞如血壓急劇波動、心臟功能障礙等引起的血流動力學改變，也可能導致短暫性腦缺血發(fā)作。血流動力學改變短暫性腦缺血發(fā)作03周圍神經(jīng)并發(fā)癥原因三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為與三叉神經(jīng)微血管壓迫有關(guān)。癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣，常常難以忍受。治療藥物治療為首選，如卡馬西平、苯妥英鈉等；對于藥物治療無效或不能耐受者，可考慮微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛03治療藥物治療如卡馬西平、奧卡西平等；對于藥物治療無效或不能耐受者，可考慮面神經(jīng)微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療。01癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主地陣發(fā)性抽搐，多從眼周開始，逐漸擴展至整個面部。02原因面肌痙攣的病因多為面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。面肌痙攣癥狀01表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、刺痛、燒灼痛或刀割樣疼痛。原因02坐骨神經(jīng)痛的病因多種多樣，絕大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害。治療03首先應對因治療，并注意對癥治療，所有的坐骨神經(jīng)痛均應臥床休息，睡硬板床。應用維生素B族藥物，止痛治療，在病因未明之前暫不理療。坐骨神經(jīng)痛癥狀多數(shù)患者起病前1～3周有呼吸道或胃腸道感染癥狀，首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，自遠端向近端發(fā)展或者自近端向遠端加重，常有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感等。原因格林-巴利綜合征的確切病因未明，可能與感染、自身免疫等因素有關(guān)。治療保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時咳嗽無力，排痰不暢，必要時氣管切開，呼吸機輔助呼吸；加強護理，多翻身，以防壓瘡；面癱者需保護角膜，防止?jié)?。格?巴利綜合征04中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)癥由多種病毒引起，如腸道病毒、皰疹病毒等，導致顱內(nèi)急性炎癥性病變。病毒感染發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作等。癥狀表現(xiàn)抗病毒藥物治療，支持治療，預防并發(fā)癥。疫苗接種可預防部分病毒性腦炎。治療與預防病毒性腦炎細菌感染由細菌侵入腦膜引起，常見致病菌有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等。癥狀表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、意識障礙等，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。治療與預防及時有效的抗菌治療是關(guān)鍵，同時給予支持治療。預防可通過接種疫苗、減少與感染者的接觸等途徑。細菌性腦膜炎由結(jié)核桿菌侵入腦膜和脊膜引起，是肺外結(jié)核病的一種嚴重類型。結(jié)核桿菌感染低熱、盜汗、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，嚴重者可出現(xiàn)腦積水、腦梗死等。癥狀表現(xiàn)抗結(jié)核藥物治療為主，同時給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等支持治療。預防可通過接種卡介苗、早期發(fā)現(xiàn)并治療肺部結(jié)核等途徑。治療與預防結(jié)核性腦膜炎隱球菌感染由新型隱球菌感染腦膜和（或）腦實質(zhì)引起，是一種深部真菌病。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作等。治療與預防抗真菌藥物治療為主，同時給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等支持治療。預防可通過增強免疫力、避免接觸隱球菌污染的環(huán)境等途徑。由于隱球菌性腦膜炎癥狀不典型且治療不規(guī)范易導致誤診和死亡，因此早期診斷和規(guī)范治療尤為重要。隱球菌性腦膜炎05脫髓鞘疾病并發(fā)癥運動功能障礙感覺異常視覺障礙認知和精神癥狀多發(fā)性硬化01020304多發(fā)性硬化可能導致肌肉無力、痙攣和協(xié)調(diào)能力下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肢體麻木、刺痛和灼熱感等感覺異常。多發(fā)性硬化常累及視神經(jīng)，導致視力下降、視野缺損和色覺異常。部分患者可能出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、情緒波動和抑郁等認知和精神癥狀。視神經(jīng)脊髓炎可導致視力急劇下降，甚至失明。視力障礙患者可能出現(xiàn)截癱、感覺障礙和大小便失禁等脊髓受損癥狀。脊髓受損部分患者可能伴有劇烈的神經(jīng)痛。疼痛視神經(jīng)脊髓炎的病程常呈復發(fā)與緩解交替進行。復發(fā)與緩解視神經(jīng)脊髓炎意識障礙顱內(nèi)壓增高癲癇發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥急性播散性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓炎可能導致意識模糊、嗜睡甚至昏迷。部分患者可能伴有癲癇發(fā)作?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。病情嚴重的患者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙、肢體癱瘓等。彌漫性硬化可能導致患者意識逐漸模糊，甚至進入昏迷狀態(tài)。進行性意識障礙與急性播散性腦脊髓炎相似，彌漫性硬化也可能導致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高部分患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。精神癥狀彌漫性硬化可能導致大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干和小腦等部位的局灶性損害，表現(xiàn)為相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害彌漫性硬化06肌肉疾病并發(fā)癥部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。臨床表現(xiàn)患病率自身免疫性疾病危象77～150/10萬，女性多于男性。由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。若疾病發(fā)展至后期階段會導致癱瘓、吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸困難，甚至嚴重缺氧，危及生命。重癥肌無力進行性肌營養(yǎng)不良遺傳性疾病是一組由遺傳因素所致的原發(fā)性骨骼肌疾病，其臨床主要表現(xiàn)為緩慢進行的肌肉萎縮、肌無力及不同程度的運動障礙。病理特征骨骼肌纖維變性、壞死為主要特點，臨床上以緩慢進行性發(fā)展的肌肉萎縮、肌無力為主要表現(xiàn)。類型多樣包括假肥大型肌營養(yǎng)不良癥、面肩肱型肌營養(yǎng)不良癥、肢帶型肌營養(yǎng)不良癥等。累及心臟部分類型還可累及心臟、骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，導致多系統(tǒng)損害。010203反復發(fā)作表現(xiàn)為反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓或無力，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，發(fā)作間期完全正常。血清鉀異常根據(jù)發(fā)作時血清鉀的濃度，可分為低鉀型、高鉀型和正常鉀型三類。誘發(fā)因素肢體疼痛、感覺異常、口渴、多汗、少尿、潮紅、嗜睡、惡心等常是肢體癱瘓的先兆癥狀，多因肢體疼痛、感覺異常、精神刺激、疲勞、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動、月經(jīng)、飽餐或應用某些藥物而誘發(fā)。周期性癱瘓彌漫性炎癥是一組多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，發(fā)病與細胞和體液免疫異常有關(guān)。累及多系統(tǒng)除肌肉外，還常累及皮膚、肺、胃腸道、腎、心臟、關(guān)節(jié)和血管等器官和系統(tǒng)