醫(yī)療安全管理

醫(yī)療安全的管理

MedicalSafetyControl2021/4/261隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的分工越來越細(xì)，復(fù)雜的醫(yī)療行為過程與多個(gè)專業(yè)和多個(gè)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來越多，加上各個(gè)患者的機(jī)體反應(yīng)也多種多樣，造成醫(yī)療不安全的可能性增大，因此醫(yī)療安全的管理成為醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)問題。2021/4/262第一節(jié)概述醫(yī)療安全是醫(yī)療活動(dòng)過程中的基本要素，是實(shí)行以病人為中心，以質(zhì)量為核心的先決條件，是醫(yī)院生存和發(fā)展的必需環(huán)境。病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡等情況，均屬醫(yī)療不安全。2021/4/263醫(yī)療安全的判斷依據(jù)是有無醫(yī)療不安全事件發(fā)生，醫(yī)療不安全事件的形成過程和判定又有相對(duì)性。醫(yī)療不安全事件一般都有一個(gè)形成過程，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理即可阻止事件的發(fā)生，從而由不安全轉(zhuǎn)化為安全。有些后果并不嚴(yán)重的醫(yī)療不安全事件，如能及時(shí)恰當(dāng)處理便可挽回影響，消除醫(yī)療不安全所造成的醫(yī)患矛盾。

2021/4/264總之，醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的，不同時(shí)期、不同的主客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)。在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度，在制訂醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)以時(shí)代所允許的范圍與限度為依據(jù)。如限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以避免的后果時(shí)，不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全。2021/4/265醫(yī)療安全的重要意義1.醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。2.醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)度。3.醫(yī)療安全關(guān)系到病人權(quán)利的維護(hù)。4.醫(yī)療安全關(guān)系到社會(huì)的安定。5.醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員自身的安全2021/4/266第二節(jié)醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，分歧的焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療后果（主要指不良后果）產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)差距，病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任，并要求對(duì)造成的損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過行政協(xié)商或法律裁決才能得以解決。2021/4/267醫(yī)療糾紛特點(diǎn)1.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間。2.在診療護(hù)理產(chǎn)生不良后果后提出。3.醫(yī)患雙方對(duì)不良后果原因認(rèn)定上發(fā)生分歧。2021/4/268目前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)在目前新的形勢(shì)下，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有其新的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：①醫(yī)療糾紛的數(shù)量增多。②以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量逐漸增多。隨著〈侵權(quán)責(zé)任法〉的出臺(tái)，將會(huì)越來越多。③患方要求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臄?shù)額增多。④新聞媒體介入報(bào)道的增多，對(duì)糾紛的發(fā)生產(chǎn)生推波助燃的作用，且時(shí)有失實(shí)之處。⑤由于“醫(yī)療事故條例”的原因，以要求協(xié)商解決為表現(xiàn)形式的醫(yī)鬧時(shí)有發(fā)生。2021/4/269醫(yī)療糾紛分類1.醫(yī)療過失糾紛、非醫(yī)療過失糾紛2.無罪醫(yī)療糾紛、有罪醫(yī)療糾紛3.醫(yī)療事故糾紛、非醫(yī)療事故糾紛4.各科醫(yī)療糾紛5.醫(yī)源性醫(yī)療糾紛、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31.醫(yī)療過失糾紛、非醫(yī)療過失糾紛

《民法通則》106條第二款規(guī)定：“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！币虼耍瑢⑨t(yī)療糾紛分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。這種分類方法是以構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任的基本要件為依據(jù)，是從民事法律責(zé)任上確定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。2021/4/26122、無罪醫(yī)療糾紛、有罪醫(yī)療糾紛

《刑法》第355條專門規(guī)定了醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成及其量刑。在醫(yī)療糾紛的案件中，如果出現(xiàn)了“由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的情況，則有可能構(gòu)成犯罪并予以刑罰。當(dāng)然，《刑法》中還規(guī)定，情節(jié)顯著輕微、危害不大的不認(rèn)為是犯罪。因此，將醫(yī)療糾紛分為無罪醫(yī)療糾紛和有罪醫(yī)療糾紛。這中分類主要是分清是否有刑事責(zé)任，對(duì)醫(yī)療糾紛案件處理方法和訴訟程度有重大影響。2021/4/26133、醫(yī)療事故糾紛、非醫(yī)療事故糾紛《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條明確了醫(yī)療事故的概念，第三十三條規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故的六種情形。這種分類方法將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛兩大類。2021/4/26144、各科醫(yī)療糾紛根據(jù)醫(yī)學(xué)分科分類，常分為內(nèi)科醫(yī)療糾紛、外科醫(yī)療糾紛、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛、兒科醫(yī)療糾紛、骨科醫(yī)療糾紛、放射科醫(yī)療糾紛等等。2021/4/26155、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

從發(fā)生原因來分，分為醫(yī)源性醫(yī)療糾紛、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛。2021/4/2616醫(yī)療過失糾紛

醫(yī)療過失糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中的過失而引起的醫(yī)療糾紛。常分為：過于自信過失和疏忽大意過失。過于自信過失，即醫(yī)務(wù)人員預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，但過于自信，認(rèn)為借自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致判斷上的失誤發(fā)生不良后果；疏忽大意過失，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見，以致發(fā)生不良后果。2021/4/2617醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯(cuò)

1、醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的構(gòu)成應(yīng)具備以下五個(gè)基本特點(diǎn)：責(zé)任主體、行為的違法性、診療護(hù)理過失、嚴(yán)重危害結(jié)果和因果關(guān)系。2021/4/26182、醫(yī)療差錯(cuò)

醫(yī)療差錯(cuò)是指在依療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時(shí)糾正，未給病員造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果。醫(yī)療差錯(cuò)有一般醫(yī)療差錯(cuò)和嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)之分。2021/4/2619一般醫(yī)療差錯(cuò)：一般醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員雖然有醫(yī)療護(hù)理過失，但未給病員身體或健康造成損害，無任何不良后果。2021/4/2620嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)：嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員的過失嚴(yán)重增加了病員痛苦或給病員身體或健康造成了一定損害。2021/4/2621（二）醫(yī)療過失產(chǎn)生的原因1、責(zé)任性原因2、技術(shù)性原因2021/4/2622五、醫(yī)療糾紛的原因(一)醫(yī)源性的原因(二)非醫(yī)源性原因2021/4/2623（三）醫(yī)療糾紛增多的原因1、患者方面2、醫(yī)務(wù)人員方面3、新技術(shù)的使用4、醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化2021/4/2624六、醫(yī)療糾紛的處理1、醫(yī)療單位處理（1）糾紛接待（2）糾紛處理2、衛(wèi)生行政部門的處理3、醫(yī)療糾紛的協(xié)商處理4、醫(yī)療糾紛的司法處理2021/4/2625第三節(jié)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例一、有關(guān)醫(yī)療事故處理的立法1、《醫(yī)療事故處理辦法》1987年6月29日國務(wù)院頒布了我國第一個(gè)處理醫(yī)療事故的專門法規(guī)《醫(yī)療事故處理辦法》，簡(jiǎn)稱《辦法》。2、《中華人民共和國刑法》1997年3月14日第八屆全國人大第5次會(huì)議修訂通過的《中華人民共和國刑法》對(duì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療責(zé)任事故的醫(yī)務(wù)人員做出了刑事處罰規(guī)定。3、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年6月29日第九屆全國人大常委會(huì)第3次會(huì)議通過的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)造成醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)師做出了明的行政處罰規(guī)定。2021/4/26264、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》2002年4月1日起，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明解規(guī)定了醫(yī)療行為侵權(quán)糾紛賠償適用“舉證例置”原則。5、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年2月20日國務(wù)院通過并于2002年4月4日公布的新修訂的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，簡(jiǎn)稱《條例》針對(duì)新形勢(shì)下科學(xué)、公正地處理醫(yī)療事故的要求，明解了衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故處理工作中的職責(zé)，將行政處理與司法程序嚴(yán)格區(qū)分開來，有利于及時(shí)、妥善處理醫(yī)療事故，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)責(zé)任感，切實(shí)采取有效措施加強(qiáng)內(nèi)部規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。在處理醫(yī)療事故時(shí)，必須充分體現(xiàn)公開、公平、公正的原則。6、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》十一屆第十二次會(huì)議2009年12月26日表決通過，自2010年7月1日起施行。第七章醫(yī)療損害責(zé)任，第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2021/4/2627二、醫(yī)療事故的概念定義：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2021/4/2628不屬于醫(yī)療事故的情形（1）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而無法按照常規(guī)采取的急救措施造成不良后果的。（2）在依療過程中由于病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。（3）發(fā)生現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)無法預(yù)料、防范了的不良后果的。（4）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后的。（6）因不可抗力造成不良后果的。2021/4/2629醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故，是指造患者死亡、重度殘疾的醫(yī)療事故。二級(jí)醫(yī)療事故，是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故。三級(jí)醫(yī)療事故，是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的醫(yī)療事故。四級(jí)醫(yī)療事故，是指造成患者明顯人身損害的其了后果的醫(yī)療事故。2021/4/2630三、醫(yī)療事故的處理措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或配備專（兼）職人員接受投訴。1.醫(yī)療過失的報(bào)告。重大過失12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，如導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并逐級(jí)報(bào)到國家衛(wèi)生部。2.病歷資料。考慮主、客觀區(qū)別對(duì)待和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存。3.尸檢。48小時(shí)或7天內(nèi)進(jìn)行，雙方可以派代表參加。2021/4/2631四、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定1、技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管理的縣地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故再次鑒定工作。2021/4/2632五種情況的醫(yī)療糾紛專家不受理：1.當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)。2.醫(yī)療事故涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理。3.醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)由人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決。4.當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟（司法機(jī)關(guān)委托的除外）。5.非法行醫(yī)造成患者身體健康損害。2021/4/26332、專家鑒定組的產(chǎn)生（1）專家組產(chǎn)生的方法（2）專家組鑒定成員回避問題2021/4/26343、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容1.醫(yī)療行為是否違反了醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范2.醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故爭(zhēng)議的事實(shí)之間是否存在因果關(guān)系3.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度2021/4/26354、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的原則依法鑒定獨(dú)立鑒定2021/4/26365、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論1.醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。2.醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故爭(zhēng)議的事實(shí)之間是否存在因果關(guān)系。3.醫(yī)療過失和在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。4.醫(yī)療事故的等級(jí)。2021/4/2637五、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的解決1、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的協(xié)商解決

2、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政解決

3、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的訴訟解決2021/4/2638六、醫(yī)療事故的賠償1、賠償范圍2、賠償標(biāo)準(zhǔn)3、賠償方式2021/4/2639賠償范圍賠償項(xiàng)目一般分為醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)和精神損害撫慰金等。2021/4/2640賠償標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，醫(yī)療事故賠償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮醫(yī)療事故的等級(jí)與醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系等因素確定具體賠償數(shù)額。2021/4/2641賠償方式我國對(duì)醫(yī)療事故受害者實(shí)行一次性結(jié)算經(jīng)濟(jì)賠償原則。2021/4/2642七、我們的應(yīng)對(duì)策略1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守醫(yī)藥法律、法規(guī)、規(guī)章和診規(guī)范、常規(guī)。2、設(shè)立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中精力抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。3、切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。4、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。5、注意知識(shí)更新，不斷學(xué)習(xí)所從事領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，努力提高醫(yī)護(hù)術(shù)水平。2021/4/26436、構(gòu)建醫(yī)療糾紛的防范機(jī)制，如專門質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)及人員的設(shè)置，接受咨詢和投訴。7、主動(dòng)推進(jìn)醫(yī)院的市場(chǎng)形象工程的開展，建立良好的公眾媒體形象。8、以病人為本全心全意為患者服務(wù)，恪守職責(zé)，熱愛本職，淡泊名利。9、利用多種形式的法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益。10、完善所需的醫(yī)療工作規(guī)范和各有關(guān)文件文本，以方便我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員查閱及遵循。2021/4/2644第四節(jié)各科常見的醫(yī)療事故、差錯(cuò)與糾紛一、內(nèi)科醫(yī)療事故、差錯(cuò)與糾紛1.內(nèi)科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點(diǎn)是初診時(shí)容易誤診漏診。2.內(nèi)科糾紛也常發(fā)生在對(duì)治療認(rèn)識(shí)上的分歧。3.內(nèi)科糾紛反映在治療上的另一個(gè)方面是治療方式多樣復(fù)雜，見效慢，矛盾多。4.內(nèi)科最常見的醫(yī)療意外是注射各種藥物所引進(jìn)的過敏反應(yīng)。2021/4/2645二、外科醫(yī)療事故、差錯(cuò)與糾紛

外科的特點(diǎn)是以手術(shù)治療作為重要的治療手段。以手術(shù)為主常引發(fā)醫(yī)療糾紛，其特點(diǎn)是：1.病人及家屬期望值過高2.意外多、急癥多3.外科的醫(yī)療事故和糾紛最常見于擇期手術(shù)的病員2021/4/26464、外科常見醫(yī)療意外及并發(fā)癥（1）手術(shù)過程中或外科搶救措施中所需用的醫(yī)療設(shè)備、儀器、手術(shù)器械突然發(fā)生了故障。（2）患者的病情復(fù)雜、嚴(yán)重，手術(shù)技術(shù)操作過于繁雜，難以控制病情的惡化而發(fā)生死亡者屬醫(yī)療意外。如在手術(shù)中，非醫(yī)療過失引起的不可逆性休克、DIC（全身彌慢性血管內(nèi)凝血）、呼吸驟停、心跳驟停、急性腎功能衰竭等，經(jīng)搶救無效死亡者。2021/4/2647(3)對(duì)于有及其嚴(yán)重疾病而又必須進(jìn)行外科手術(shù)治療的疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的創(chuàng)傷、急腹癥等，在外科手術(shù)及外科搶救中出現(xiàn)心力衰竭、腦血管意外、腦及重要器官的血栓形成及栓塞發(fā)生死亡者。(4)醫(yī)務(wù)人員按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，因患者本身病情的病理變化出現(xiàn)心、腦、肝、腎等大血管破裂，造成難以控制的大出血，救治無效死亡者。2021/4/2648（5）確系患者手術(shù)部位的組織器官有嚴(yán)重的組織粘連、臟器的先天性畸形、解剖學(xué)上的變異、組織層次的嚴(yán)重不清等，手術(shù)中無法識(shí)別正常的組織及器官，造成損傷，引起不良后果者。（6）凡因胸、腹腔的手術(shù)治療或感染引起的臟器粘連。2021/4/2649三、婦產(chǎn)科醫(yī)療事故、差錯(cuò)與糾紛1、婦產(chǎn)科工作節(jié)奏快、病情變化快、意外情況多2、家屬缺少對(duì)意外情況的思想準(zhǔn)備2021/4/26503、婦產(chǎn)科常見意外及并發(fā)癥1.確因病情危重或有其它合并癥，需要緊急搶救的病人，雖經(jīng)認(rèn)真治療，精心手術(shù)，仍在手術(shù)中發(fā)生死亡或遺留其它并發(fā)癥等不良后果者。2.在助產(chǎn)中，觀察產(chǎn)程認(rèn)真、仔細(xì)，但由于產(chǎn)婦配合不好，或因難產(chǎn)，如巨大胎兒、臀位產(chǎn)等，發(fā)生會(huì)陰Ⅱ度撕裂傷需常規(guī)修補(bǔ)，或發(fā)生恥骨聯(lián)合分離等。3.感染性流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、有手術(shù)疤痕的子宮、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、子宮體腺癌等患者，其子宮原有病灶均可增加穿孔的機(jī)會(huì)，故按正確的技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行刮宮者，發(fā)生子宮穿孔。2021/4/26514.先天性畸形患兒，解剖關(guān)系異常，手術(shù)中造成臟器損傷后，及時(shí)處理，無不良后果者。5.產(chǎn)婦病情已很危重，為搶救母嬰生命，必須迅速結(jié)束分娩而施行剖腹產(chǎn)手術(shù)、臀位牽引手術(shù)、器械助娩等。2021/4/2652四、兒科醫(yī)療事故、差錯(cuò)與糾紛1、兒科疾病容易漏診誤診2、小兒對(duì)藥物的耐受和代謝能力低3、小兒病情變化快2021/4/26534、兒科常見醫(yī)療意外或并發(fā)癥（1）.小兒外科腹部手術(shù)因組織薄弱，手術(shù)后發(fā)生腸瘺，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)認(rèn)真處理后，仍造成死亡或致殘等。（2）.某些兒科疾病，常會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的病情突變，如肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張大出血窒息死亡，心臟病患兒心跳驟停以及其它原因不明的猝死，氣管切開術(shù)患兒發(fā)生大出血（術(shù)式正確）死亡等。2021/4/2654（3）.某些兒內(nèi)科的疾病診斷、治療操作過程中，雖按嚴(yán)格的技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，及會(huì)有不同程度危險(xiǎn)的發(fā)生，如在進(jìn)行各種注射和穿刺時(shí)，突然停止呼吸和心跳；靜脈輸液發(fā)生的列脈炎可靜脈血栓；氣管切開時(shí)發(fā)生的呼吸心跳停止；腰椎穿刺后發(fā)生的腦疝；鎖骨下靜脈穿插刺合并的氣胸、氣栓等。2021/4/2655第五節(jié)科主任在醫(yī)療安全管理中的作用一．開展科室法制教育，提高科室醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)意識(shí)：

1.樹立良好醫(yī)德

2.遵守有關(guān)法律、法規(guī)二．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，樹立全心全意為病人服務(wù)的宗旨

1.科主任效應(yīng)

2.制度的規(guī)范化及其落實(shí)

3.凡事講安全

4.質(zhì)量是關(guān)鍵2021/4/2656三．與患者交朋友，積極主動(dòng)地處理醫(yī)療中的醫(yī)患問題

1.以身作則

2.多渠道溝通

3.主動(dòng)早處理

4.診療費(fèi)用要合理，減少趨利行為的發(fā)生。2021/4/26572021/4/2658謝謝！2021/4/26599、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26609、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月