醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用精品課件

醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用

2021/4/261醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用W.Roentgen

X線成像奠基人(1845-1923)1893年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，知道了X射線可以使涂有溴化銀的膠片曝光成像，逐步將其用于人體器官成像，醫(yī)學(xué)影像由此而起步。2021/4/262醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用X線透視、攝片機(jī)；胃腸造影機(jī)、鉬靶乳腺攝影機(jī)；間接數(shù)字X線攝影（CR）、直接數(shù)字X線攝影(DR)；數(shù)字減影血管造影（DSA）；W.Roentgen

X線成像奠基人(1845-1923)2021/4/263普通X線機(jī)與數(shù)字X機(jī)的比較2021/4/264醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用二十世紀(jì)七十年代Hounsfield發(fā)明了CT(Tomography,x-raycomputed)第一代單層（頭顱）CT：螺旋CT多層CT（16、64、128、320、640層）電子束CT雙能CT(dualenergyCT)雙球管、雙探測(cè)器寶石（能譜）CT——寶石探測(cè)器PET/CTHounsfield

CT成像奠基人(1919-2004)2021/4/265CT機(jī)組成一、掃描機(jī)架

1.X線球管

(x-raytube)2.探測(cè)器

(detectors)3.數(shù)字采集系統(tǒng)

(imageprocessingalgorithms)4.旋轉(zhuǎn)機(jī)械裝置

(rotatinggantrie)二、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)

1.主計(jì)算機(jī)

2.陣列處理器三、操作臺(tái)

1.條件設(shè)置控制

2.圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng),窗位與窗寬調(diào)節(jié)

62021/4/266普通ＣＴ

(ConventionalCT)球管與弧形的探測(cè)器同步旋轉(zhuǎn)每掃一層面床面

推進(jìn)一定的間距72021/4/267螺旋CT

(HelicalCT）球管與探測(cè)器在滑環(huán)上360度環(huán)形旋轉(zhuǎn)的同時(shí)床沿縱軸方向連續(xù)平直移動(dòng)多層面螺旋CT－由單排探測(cè)器改為多排探測(cè)器，一次掃描可產(chǎn)生多幅圖像82021/4/268CT檢查的優(yōu)點(diǎn)2021/4/269CT檢查的優(yōu)點(diǎn)2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3腰椎骨折CT掃描2021/4/2612脊柱滑脫和椎弓根蹦裂2021/4/2613脊柱滑脫和椎弓根蹦裂2021/4/2614128層CT冠脈CTA2021/4/2615醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)展與臨床磁共振現(xiàn)像(Magneticresonanceimaging)是1946年，由斯坦福大學(xué)Bloch和哈佛大學(xué)Purcell同時(shí)發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)20世紀(jì)70年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。Lauterbur

MR成像奠基人

(1929-2007)2021/4/2616醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)展與臨床X線機(jī)、CT和DSA都是利用X射線成像MRI是利用人體內(nèi)存在的自旋的原子核在磁場(chǎng)中與電磁波相互作用產(chǎn)生信號(hào)成像低磁場(chǎng)（0.1－0.5）MRI

中磁場(chǎng)（0.5－1.5）MRI

高磁場(chǎng)（1.5－3.0T）MRI

目前已經(jīng)有7.0TMRI和MEIPET應(yīng)用2021/4/2617上海第六人民醫(yī)院目前使用的1.5TesalMRI

0.25T開放式MRI（專用于四肢關(guān)節(jié)）和2臺(tái)3.0TesalMRI2021/4/2618MRI成像原理組成物質(zhì)的原子(atom)，由電子(electron)和原子核構(gòu)成原子核內(nèi)有質(zhì)子（proton，帶正電）和中子(neutron,帶負(fù)電)原子核內(nèi)質(zhì)子和中子配對(duì)排列，若質(zhì)子或中子數(shù)是奇（單）數(shù)，此核帶電（H,C,F,P,Na等）帶電核子是MR觀察對(duì)象H的化學(xué)結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單（只有1個(gè)帶電質(zhì)子），人體2/3組織帶H(H2o),臨床確定H核（質(zhì)子）為觀察對(duì)象，稱“質(zhì)子圖象”2021/4/2619MRI成像原理

地球是一個(gè)大磁場(chǎng)帶電質(zhì)子在自旋運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生磁場(chǎng)人體內(nèi)的磁場(chǎng)稱為“內(nèi)磁場(chǎng)”在MR磁場(chǎng)外，人體質(zhì)子的排列是任意的進(jìn)入磁場(chǎng)（MR機(jī)）后，質(zhì)子順著磁場(chǎng)的軸排列，方向與磁場(chǎng)一致或相反（磁化），并環(huán)繞磁場(chǎng)軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)動(dòng)）2021/4/2620MRI成像原理質(zhì)子與主磁場(chǎng)成一定角度，按一定的頻率轉(zhuǎn)動(dòng)—

進(jìn)動(dòng)進(jìn)動(dòng)頻率與磁場(chǎng)強(qiáng)度呈正比2021/4/2621MRI成像原理人體進(jìn)入磁場(chǎng)前質(zhì)子排列雜亂無章進(jìn)入磁場(chǎng)中，質(zhì)子呈有序排列大部分與主磁力線平行呈低能狀態(tài)，小部分與主磁力線相反呈高能狀態(tài)2021/4/2622MRI成像原理進(jìn)入磁體的質(zhì)子被磁化后，用特定頻率的射頻脈沖從90度或180度等方向激發(fā)受撿部位質(zhì)子，質(zhì)子吸受射頻波的能量后而產(chǎn)生共振，被激發(fā)的質(zhì)子從低能躍升到高能，產(chǎn)生自旋軸相位的變化。當(dāng)射頻脈沖停止后，質(zhì)子從高能到低能，同時(shí)釋放能量回復(fù)到原來按磁力線方向的排列，這些能量和相位的變化產(chǎn)生的信號(hào)就是磁共振信號(hào)。2021/4/2623MRI成像原理質(zhì)子從高能到低能的恢復(fù)過程稱弛豫過程，其所需時(shí)間稱弛豫時(shí)間。質(zhì)子通過兩種弛豫形式：T1和T2釋放能量，T1時(shí)間（縱向弛豫時(shí)間）和T2時(shí)間（橫向弛豫時(shí)間）。人體各組織的T1和T2時(shí)間相對(duì)固定而各不相同，正常組織和病變組織的T1和T2時(shí)間也有差別，這種T1和T2時(shí)間的差別通過計(jì)算機(jī)的處理，轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌屹|(zhì)的MR圖像，反映出不同組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和組織特性。2021/4/2624MRI檢查主要用于神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、脊柱、盆腔和軟組織病變常規(guī)SE序列、T1W、T2W增強(qiáng)2021/4/2625MRI優(yōu)點(diǎn)：1.對(duì)人體無放射性損傷2.能直接作橫斷、冠、矢狀面成像3.無CT圖像中的硬束偽影4.不注造影劑可使心、血管等顯示5.改變參數(shù)可獲不同信號(hào)圖像，有利病變定性缺點(diǎn)：1.目前空間分辨率還不如CT2.檢查耗時(shí)長3.對(duì)活動(dòng)臟器顯示受到一定限制4.有一定的禁忌癥（體內(nèi)金屬植入物）5.憂閉癥2021/4/2626橫斷面T1加權(quán)像橫斷面T2加權(quán)像2021/4/26273.0TMRT1WI2021/4/2628MRI水成像：利用重T2加權(quán)，使含長T2弛豫時(shí)間液體的結(jié)構(gòu)會(huì)重點(diǎn)突出顯示出來。MRCPMRU2021/4/2629膽囊和膽總管結(jié)石2021/4/2630彌散成像（diffusionweightedimaging,DWI)是以圖像來顯示分子微觀運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng),Brown）的檢查技術(shù).

彌散加權(quán)根據(jù)物質(zhì)的彌散系數(shù)（D值）分布成像，實(shí)際運(yùn)用表觀彌散系數(shù)（ADC).

可鑒別彌散受限的細(xì)胞內(nèi)水腫和彌散不受限的細(xì)胞間水腫.

目前多用于急性腦梗塞的早期診斷。2021/4/2631左側(cè)腦室旁急性梗塞T1WIT2WIDWIADC圖2021/4/2632TOF-MRA2021/4/2633介入放射學(xué)－概述按系統(tǒng)分類神經(jīng)介入放射消化介入放射呼吸介入放射心血管介入放射泌尿介入放射婦產(chǎn)科介入放射按體部分類頭頸介入胸部介入腹部介入四肢介入

學(xué)科的將來:

分類多元化,多角色參與按導(dǎo)引器械分類CT導(dǎo)引下介入MRI導(dǎo)引下介入DSA導(dǎo)引下介入超聲導(dǎo)引下介入常規(guī)X線導(dǎo)引下介入S.I.Seldinger

介入技術(shù)奠基人

(1921-1998)2021/4/2634非血管性介入

－擴(kuò)張非血管管腔胃腸道狹窄或梗阻-食道癌支架置入術(shù)2021/4/2635非血管性介入

－擴(kuò)張非血管管腔膽道狹窄或梗阻性黃疸膽道內(nèi)支架植入術(shù)2021/4/2636非血管性介入

－經(jīng)皮切吸

經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)2021/4/2637血管介入技術(shù)

－經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)腫瘤栓塞：

肝癌碘化油栓塞2021/4/2638血管介入技術(shù)

－經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)治療血管疾病：腦動(dòng)脈瘤Coils栓塞

2021/4/2639消化道造影硫酸鋇(Buriumsulfate)

對(duì)比性強(qiáng)胃腸道不吸收不溶于水穩(wěn)定性好對(duì)人體無害2021/4/2640龕影

niche,crater胃腔胃外2021/4/2641憩室diverticulum胃外胃內(nèi)憩室2021/4/2642充盈缺損fillingdefect胃內(nèi)胃外腔內(nèi)龕影2021/4/2643食管癌esophagealcarcinoma男性多見，40-70歲癥狀：進(jìn)行性吞咽困難2021/4/2644食管靜脈曲張

（esophagealvarices）

常見于肝硬化、門脈高壓中下段粘膜皺襞增粗，迂曲、呈蚯蚓、串珠狀胃底靜脈曲張2021/4/2645胃潰瘍直接征象:龕影和鋇斑粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征粘膜糾集2021/4/2646胃十二指腸潰瘍

（gastricucler,duodenalulcer）粘膜粘膜下層肌層漿膜層穿孔龕影2021/4/2647胃癌X線造影表現(xiàn)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則胃腔狹窄：胃壁僵硬龕影：腔內(nèi)、形態(tài)不規(guī)則，環(huán)堤，邊緣指壓跡粘膜：紊亂、破壞、中斷蠕動(dòng)：癌區(qū)蠕動(dòng)消失2021/4/2648浸潤型胃癌胃竇壁增厚、僵硬蠕動(dòng)消失粘膜破壞、消失2021/4/2649浸潤型胃癌皮革胃胃竇壁增厚、僵硬蠕動(dòng)消失粘膜破壞、消失2021/4/2650蕈傘型胃癌胃竇小彎側(cè)充盈缺損與周圍界限不清粘膜中斷、消失胃壁蠕動(dòng)停止2021/4/2651潰瘍型胃癌腔內(nèi)龕影，形態(tài)不規(guī)則邊緣多尖角、環(huán)堤、指壓跡粘膜中斷，形態(tài)固定2021/4/2652胃手術(shù)后的鋇檢2021/4/2653殘胃癌2021/4/2654小腸口服鋇檢—空腸腺癌2021/4/2655小腸口服鋇檢—克羅恩病2021/4/2656結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)侵潤型： 狹窄為主增生型： 充盈缺損潰瘍型： 腔內(nèi)龕影2021/4/2657肝硬化（cirrhosisofliver）早期體積增大，晚期體積縮小CT和MRI晚期輪廓、比例、肝裂、脾大、腹水、門脈高壓2021/4/2658原發(fā)性肝癌

（hepatocellularcarcinoma）慢性肝炎、乙肝、肝硬化易發(fā)生肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲下降，甲胎蛋白增高巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型巨塊型肝癌2021/4/2659肝癌的MRIT1WI

T2WI2021/4/2660肝癌2021/4/2661肝囊腫和轉(zhuǎn)移瘤2021/4/2662實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、腎、胰挫裂傷、血腫、包膜下出血、腹腔內(nèi)出血等可清晰地顯示。2021/4/2663膽囊結(jié)石的CT顯示要優(yōu)于X線。MRIT1WI、T2WI和MRCP結(jié)石均無信號(hào)或低信號(hào)。2021/4/2664膽囊畸形：二室膽囊（皺褶型），極易

形成膽囊結(jié)石。2021/4/2665膽總管結(jié)石的CT、MRCP、ERCP2021/4/2666急性胰腺炎（acutepancreatitis）水腫性、壞死性、出血性、化膿性CT：胰腺腫大，胰周滲出、積液胰腺密度不均（壞死）、腎周筋膜增厚高密度影（出血）2021/4/2667CT胰腺局部增大，不強(qiáng)化增強(qiáng)前后低密度灶膽管、胰管擴(kuò)張周圍浸潤，淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移MRI：T1WID低，T2WI高信號(hào)，膽管、胰管擴(kuò)張。2021/4/2668前列腺結(jié)節(jié)樣增生2021/4/2669Tse_2dprostatecorandtraGrappapat=2SL=3mm前列腺癌2021/4/2670胎兒的MR2021/4/2671子宮輸卵管造影2021/4/2672腎透明細(xì)胞癌2021/4/2673右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤2021/4/2674左側(cè)腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤2021/4/2675Thanksyouattention!2021/4/2676思考題X線、CT、DSA、MRI的成像原理是什么？胃癌和胃潰瘍的診斷要點(diǎn)是什么？胃腸道造影的原理是什么？2021/4/26779、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:54:3316:54:3316:542/3/20234:54:33PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:54:3316:54Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:54:3316:54:3316:54Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。Feb-23Feb-2316:54:3316:54:3303February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:54:33PM16:54:33Feb-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。February234:54PMFeb-2316:5403February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2/3/20234:54:33PM16:54:332/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:54:33PM4:54PM16:54:33Feb-23謝謝大家2021/4/26789、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:54:3316:54:3316:542/3/20234:54:33PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:54:3316:54Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:54:3316:54:3316:54Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。Feb-23Feb-2316:54:3316:54:3303February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:54:33PM16:54:33Feb-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。February234:54PMFeb-2316:5403February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2/3/20234:54:33PM16:54:332/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:54:33PM4:54PM16:54:33Feb-23謝謝大家2021/4/26799、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:54:3316:54:3316:542/3/20234:54:33PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:54:3316:54Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:54:3316:54:3316:54Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。Feb-23Feb-2316:54:3316:54:3303February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:54:33PM16:54:33Feb-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。February234:54PMFeb-2316:5403February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2/3/20234:54:33PM16:54:332/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:54:33PM4:54PM16:54:33Feb-23謝謝大家2021/4/26809、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:33PM11