醫(yī)院感染精品課件

醫(yī)院感染學(xué)

2021/4/261第一篇

醫(yī)院感染學(xué)總論2021/4/262醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)

全球60億人口中，每年大約3億人因病住院治療，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,其中，約有：500萬人患醫(yī)院感染；150萬人死于醫(yī)院感染；延長4500萬個住院日；增加支出65億美元（WHO，2002）

2021/4/263在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡（Jarvis,2000);

根據(jù)2001年對我國193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%-8%。病人住院時間延長

—外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）。

2021/4/264醫(yī)療費用增加

美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用（Jarvis,2000);

國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元。

2021/4/265對醫(yī)院的負面影響

影響醫(yī)療質(zhì)量；

影響醫(yī)院的信譽，甚至生存；

引起醫(yī)療糾紛。

2021/4/266醫(yī)院感染發(fā)生率

隨國家經(jīng)濟水平而有不同，

美國：5%、

英國：7.5%、

日本：5.8%、

我國約：9.7%，

各國的NI發(fā)生率據(jù)報道為3%-17%。

2021/4/267北京某三級綜合醫(yī)院曾經(jīng)對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2％的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%;1998年4月至5月，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜型結(jié)核分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11％。2021/4/268通過對手術(shù)過程各個環(huán)節(jié)的深入調(diào)查后證實，直接感染源為手術(shù)所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的LJ一強化戊二醛消毒滅菌劑因錯誤配制、使用不當(dāng)、以及消毒劑本身濃度和產(chǎn)品說明存在的問題等導(dǎo)致手術(shù)所用器械未達到滅菌效果，加之長期以來醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在的明顯缺陷，直接引發(fā)了這次醫(yī)院感染暴發(fā)事件，對患者造成嚴重損害。2021/4/269“非典”的流行

2003年春季,一場突如其來的戰(zhàn)役“非典”席卷全國,給國家聲譽、經(jīng)濟造成的損失之大前所未有,其中醫(yī)護人員感染率位居第一,有的高達患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3從上述實例可以看出，有效預(yù)防醫(yī)院感染，防患于未然，是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要環(huán)節(jié)之一，做好醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，這也是我們學(xué)習(xí)這門課的必要性所在。2021/4/2612第一章：醫(yī)院感染的概念

第一節(jié)：醫(yī)院感染的定義及分類

醫(yī)院感染管理工作包含內(nèi)容

1、消毒隔離管理

2、病例監(jiān)測

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（紫外線、空氣培養(yǎng)、消毒劑檢測）

4、合理使用抗生素

5、一次性用品管理

6、醫(yī)療廢物管理2021/4/2613一、醫(yī)院感染定義

二、內(nèi)涵：

1、地點

2、發(fā)生階段

3、包含人群

三、醫(yī)院感染分類

醫(yī)院感染流行的基本環(huán)節(jié)

包括三個基本因素，即感染源、感染途徑和易感者三個因素組成一個感染鏈。

1、外源性

外源性醫(yī)院感染鏈：感染源、傳播途徑、易感者

2、內(nèi)源性

內(nèi)源性醫(yī)院感染鏈：感染源、感染途徑、易感部位。

四、醫(yī)院感染的研究對象2021/4/2614第二節(jié)醫(yī)院感染學(xué)的定義及其任務(wù)

一、醫(yī)院感染學(xué)的定義

二、醫(yī)院感染學(xué)和傳染病學(xué)的區(qū)別

三、醫(yī)院感染學(xué)的任務(wù)

四、醫(yī)院感染的學(xué)科建設(shè)2021/4/2615第二章醫(yī)院感染的發(fā)展史、現(xiàn)狀及展望

第一節(jié)醫(yī)院感染發(fā)展簡史

第二節(jié)我國醫(yī)院感染管理概況

第三節(jié)全球醫(yī)院感染研究的崛起

第四節(jié)醫(yī)院感染學(xué)研究展望2021/4/2616第二篇醫(yī)院感染流行病學(xué)

第一章醫(yī)院感染流行病學(xué)特點

第一節(jié)醫(yī)院感染的分布

一、醫(yī)院感染的人群分布

二、醫(yī)院感染的地區(qū)分布

三、醫(yī)院感染的時間分布

四、醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比2021/4/2617第二節(jié)醫(yī)院感染的傳播過程

一、感染源

1、病人

2、帶菌者或自身感染者

3、環(huán)境儲源

4、動物感染源

二、醫(yī)院感染的傳播途徑

1、接觸傳播

（1）直接接觸

（2）間接接觸

（3）經(jīng)飛沫傳播

2021/4/26182、空氣傳播

3、水和食物傳播

4、醫(yī)源性傳播

（1）血液及血制品

（2）輸液制品

（3）藥品及用液

（4）診療器械和設(shè)備

（5）一次性使用無菌醫(yī)療用品

5、生物媒介傳播

三、醫(yī)院感染的易感人群2021/4/2619第三節(jié)醫(yī)院感染傳播過程三環(huán)節(jié)的阻斷

第四節(jié)醫(yī)院感染流行病學(xué)研究展望

第二章醫(yī)院感染監(jiān)測

第一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測歷史

第二節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測的定義

第三節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測的目的

第四節(jié)醫(yī)院感染的監(jiān)測方法

一、醫(yī)院感染監(jiān)測工作的四個基本問題

1、范圍

2、方式

3、方法

4、途徑2021/4/2620二、醫(yī)院感染監(jiān)測的五個工作基礎(chǔ)

三、資料來源

1、查房

2、查閱各種醫(yī)療、護理記錄

3、微生物學(xué)檢驗報告

四、監(jiān)測方法

1、全面綜合性監(jiān)測

2、目標性監(jiān)測

3、靶位監(jiān)測

2021/4/2621第五節(jié)資料的整理分析與反饋

一、資料的整理

二、資料的分析

三、監(jiān)測報告及反饋

第六節(jié)醫(yī)院感染漏報調(diào)查

第七節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展趨勢2021/4/2622第三章醫(yī)院感染流行爆發(fā)的調(diào)查與控制

第一節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的概念

一、感染癥狀的流行爆發(fā)

二、疾病流行爆發(fā)

三、病原菌流行爆發(fā)

四、質(zhì)粒的流行爆發(fā)2021/4/2623第二節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)調(diào)查的目的意義

第三節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的發(fā)現(xiàn)與識別

一、醫(yī)院感染流行爆發(fā)的及時發(fā)現(xiàn)、可通過以下方法：

（一）醫(yī)院感染的日常監(jiān)測

（二）臨床微生物實驗室結(jié)果分析及報告

二、醫(yī)院感染流行爆發(fā)的識別2021/4/2624第四節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的調(diào)查步驟與方法

一、核實診斷

二、確定病例的定義

三、提出初步假設(shè)

四、確定調(diào)查目標

五、現(xiàn)場調(diào)查2021/4/2625第五節(jié)流行爆發(fā)調(diào)查資料的分析

一、臨床資料的分析

二、流行病學(xué)資料的分析

（一）感染的時間分布

（二）感染的地點分布

（三）感染的人群分布

（四）病例對照研究

（五）定群研究

三、實驗室資料的分析

四、總結(jié)報告2021/4/2626第六節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的

控制措施2021/4/2627第三篇醫(yī)院感染病原學(xué)

第一章概述

第一節(jié)與醫(yī)院感染病原體有關(guān)的一些概念

一、感染

（一）病原攜帶狀態(tài)

（二）隱性感染

（三）顯性感染

二、感染性疾病

三、傳染病

四、病原體

2021/4/2628五、致病性微生物

六、條件致病性微生物

七、正常菌群

八、細菌易位

九、細菌的定植

十、定值抵抗力

十一、菌群失調(diào)

十二、細菌L型

十三、質(zhì)粒2021/4/2629第二節(jié)醫(yī)院感染病原體種類的變遷

第三節(jié)醫(yī)院感染病原體的特點2021/4/2630第二章醫(yī)院感染種常見的病原體

第一節(jié)分類

第二節(jié)醫(yī)院感染種常見的細菌

一、銅綠假單胞菌

二、大腸埃希菌

三、肺炎克雷伯菌

四、陰溝腸桿菌

五、鮑曼不動桿菌

六、嗜麥芽窄食單胞菌

七、金黃色葡萄球菌

八、凝固酶陰性葡萄球菌2021/4/2631九、糞腸球菌

十、難辨梭狀芽孢桿菌

十一、其他真菌

第三節(jié)醫(yī)院感染中其他常見病原體2021/4/2632第四篇抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染

第一章細菌耐藥與醫(yī)院感染

第一節(jié)抗菌藥物作用機制

一、干擾細菌細胞壁的合成

二、損傷細胞膜

三、影響細菌蛋白質(zhì)的合成

四、抑制細菌核酸的合成

五、其他

1、抑制細菌葉酸的代謝

2、抑制結(jié)核環(huán)脂酸的合成2021/4/2633第二節(jié)細菌耐藥分類及發(fā)生機制

一、細菌耐藥分類

1、天然耐藥

2、獲得性耐藥

二、細菌耐藥性的發(fā)生機制

（一）滅火酶的滅活作用

（二）細菌細胞膜通透性的改變

（三）靶位蛋白的變化

（四）染色體基因突變

第三節(jié)細菌耐藥性的現(xiàn)狀2021/4/2634第二章合理使用抗菌藥物

第一節(jié)抗菌藥物不合理應(yīng)用及其危害

一、抗菌藥物不合理應(yīng)用形成的原因

二、抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害

第二節(jié)藥敏在臨床應(yīng)用中的意義

一、藥敏測定的指征

二、藥敏結(jié)果判定標準及臨床意義2021/4/2635第三節(jié)合理應(yīng)用抗菌藥物的管理

一、用藥前思考

二、合理使用

三、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則

（一）基本原則

（二）臨床應(yīng)用抗菌素注意問題

（三）臨床常用抗菌藥物的合理使用原則

2021/4/2636第三章臨床常用抗菌藥物及應(yīng)用要點

第一節(jié)殺菌劑

一、β-內(nèi)酰胺類

二、氨基糖甙類

三、喹諾酮類

四、磷霉素

五、多肽類

六、利福酶素類2021/4/2637第二節(jié)抑菌劑

一、大環(huán)內(nèi)酯類

二、四環(huán)素類

三、氯霉素類

四、林可霉素類

五、磺胺類

第三節(jié)其他

一、呋喃類

二、硝咪唑類

三、植物類2021/4/2638第五篇醫(yī)院感染疾病學(xué)

第一章醫(yī)院感染的診斷治療原則

一、醫(yī)院感染定義

二、按感染部位分類

三、醫(yī)院感染的診斷原則

四、醫(yī)院感染的治療原則2021/4/2639第二章臨床常見醫(yī)院感染

第一節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、發(fā)病機制

四、臨床表現(xiàn)及診斷標準

五、治療原則

六、預(yù)防2021/4/2640第二節(jié)泌尿道感染

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、發(fā)病機制

四、臨床表現(xiàn)與診斷標準

五、治療原則

六、預(yù)防2021/4/2641第三節(jié)腹部和消化系統(tǒng)感染

一、醫(yī)院感染性腹瀉

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

第四節(jié)血管內(nèi)相關(guān)感染

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、臨床表現(xiàn)與診斷

四、治療原則

五、預(yù)防2021/4/2642第五節(jié)手術(shù)部位感染

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、臨床表現(xiàn)與診斷標準

四、預(yù)防

2021/4/2643第六節(jié)其他部位診斷標準

一、心血管系統(tǒng)

二、敗血癥

三、輸血相關(guān)感染

四、病毒性肝炎

五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)—細菌性腦膜炎、腦室炎

六、骨、關(guān)節(jié)

七、皮膚和軟組織

八、生殖道

九、口腔

十、其他部位2021/4/2644第六篇

醫(yī)院感染的管理、預(yù)防與控制2021/4/2645基本內(nèi)容：

一、醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

2、醫(yī)院感染管理監(jiān)測網(wǎng)

3、醫(yī)院感染的監(jiān)測（消毒滅菌效果、醫(yī)院環(huán)境）

4、醫(yī)院感染管理措施（重點部門、一次性無菌醫(yī)療用品、消毒藥械）2021/4/2646第一章醫(yī)院感染的管理

醫(yī)院感染不可能消滅，盡管現(xiàn)代化的醫(yī)院具備先進的診療技術(shù)和良好的基礎(chǔ)設(shè)施，但醫(yī)院感染仍然會在病人中發(fā)生，也同樣會影響到醫(yī)院工作人員的健康。

2021/4/2647雖然醫(yī)院感染不能夠被消滅，但是，通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。2021/4/2648美國醫(yī)院感染控制效果研究(SENIC）結(jié)果表明，通過預(yù)防與控制措施的實施，1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。例如：在醫(yī)院最為常見的泌尿道感染、手術(shù)部位感染、呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染等醫(yī)院感染，都與侵人性醫(yī)療器械或者侵人性操作有關(guān)，通過規(guī)范地實施無菌操作技術(shù)、保證侵人性醫(yī)療器械的滅菌以及限制插管留置時間等措施，可以有效地降低發(fā)生感染的危險性，減少醫(yī)院感染。2021/4/2649提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標。醫(yī)院感染直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。2021/4/2650三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1、健全的管理組織是開展醫(yī)院感染管理工作的基本條件

2、醫(yī)院感染監(jiān)測為采取適宜的管理措施提供依據(jù)

3、管理措施的認真貫徹實施才能達到有效控制醫(yī)院感染的目的2021/4/2651第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會

1、組成：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、總務(wù)后勤等科室負責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家

2、責(zé)任人：院長負總責(zé)

3、職責(zé)：161頁

2021/4/2652二、醫(yī)院感染管理科

1、人員設(shè)置：300張床位以上需設(shè)置管理科，300張床位以下需配備專職人員。

新規(guī)定：住院床位數(shù)在100張以上的醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。此外，對醫(yī)院感染管理部門的定位，辦法中也有了明確的要求，原來的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中雖然對醫(yī)院感染管理部門的定位有所要求，但不少醫(yī)院仍將醫(yī)院感染管理工作合并于醫(yī)院的其他職能部門中，有的醫(yī)院將醫(yī)院感染管理部門放在醫(yī)務(wù)處，也有的放在護理部或預(yù)防保健科，削弱醫(yī)院感染管理工作的力度，為此《辦法》中明確了100張床位以上的醫(yī)院感染管理部門應(yīng)是獨立的。

2021/4/2653100張床位以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。醫(yī)院規(guī)模雖然小，但醫(yī)院感染管理工作要求不能放松，部門不一定是獨立的，但要指定分管的具體部門，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任制的要求，分管部門應(yīng)承擔(dān)該機構(gòu)的醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制工作。

2、職責(zé)：162頁

2021/4/2654三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組

1、組成：科主任、護士長、本科監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士

2、職責(zé)：163頁

3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)2021/4/2655第二節(jié)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染管理監(jiān)測網(wǎng)運行機制

1、組成：分為三級---醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組

2、運行：三條主線---制定計劃、監(jiān)督檢查、信息反饋2021/4/2656

第三節(jié)醫(yī)院感染的監(jiān)測

一、消毒滅菌的監(jiān)測

（一）熱力滅菌效果的監(jiān)測

1、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測

（1）工藝監(jiān)測：包括程序監(jiān)測和機械監(jiān)測

作用：檢查滅菌工藝和有關(guān)技術(shù)參數(shù)、溫度、壓力、預(yù)真空程序等。

提示：滅菌是否按規(guī)定的條件進行，機械本身的狀況是否正常。

頻率：每鍋進行，將記錄紙歸檔備用。

2021/4/2657（2）化學(xué)監(jiān)測

特殊監(jiān)測—設(shè)備控制（B-D試驗）

指示劑：B-D試紙

作用：檢測預(yù)真空滅菌器空鍋冷空氣排出情況。

提示：滅菌器的真空水平，檢查是否漏氣。

頻率：每日每鍋使用前進行一次。

結(jié)果分析：變色合格可以進行滅菌，變色不合格需查找原因，直至試驗通過。2021/4/2658過程監(jiān)測—暴露控制

指示劑：包外指示膠帶。

作用：識別滅菌是否已完成。

頻率：每包均應(yīng)使用。

結(jié)果分析：變色徹底可以分發(fā)，不徹底需重新滅菌。

2021/4/2659多個參數(shù)監(jiān)測---包裹控制

指示劑：化學(xué)指示卡。

作用：將指示卡放入每個包裹，考核滅菌器多個或全部參數(shù)，如時間、溫度、飽和蒸汽的滲透，它反映的是滅菌器的性能，反映滅菌器是否具備滅菌所需的條件。

提示：每一包裹滅菌是否合格

頻率：每包均應(yīng)使用。

結(jié)果分析：變色徹底可以分發(fā)，不徹底需重新滅菌。2021/4/2660（3）生物監(jiān)測—載荷控制

指示劑：嗜熱脂肪桿菌芽孢

作用：利用抗力最強的微生物嗜熱脂肪桿菌芽孢的死亡情況判斷滅菌物品是否達到無菌狀態(tài)，考察的是對細菌芽孢的實際滅殺情況，是最關(guān)鍵的滅菌測試。

提示：滅菌過程的有效性，即滅菌是否成功。

頻率：每鍋每月一次。

結(jié)果分析：陰性合格，陽性—整個負荷不能用，盡快追回已發(fā)物品，查找原因。2021/4/2661注意事項：新的滅菌器使用前和檢修后，啟用新的包裝容器，采用新的擺放方式，采用新的排放方式，特殊滅菌工藝以及移植物滅菌時均需進行生物監(jiān)測。2021/4/26622、干熱滅菌效果監(jiān)測應(yīng)進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測

（二）環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果監(jiān)測應(yīng)進行化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測

（三）紫外線消毒效果監(jiān)測應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線輻射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測

1、日常監(jiān)測：累計超過1000小時需更換新燈管。

2、輻射強度監(jiān)測：低于70uw/C㎡需更換。

2021/4/2663（四）使用中消毒劑的監(jiān)測應(yīng)進行化學(xué)（濃度）監(jiān)測和生物（染菌量）監(jiān)測標準：細菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml

（五）其他

2021/4/2664二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測

（一）環(huán)境監(jiān)測采樣原則：具有一定數(shù)量和代表性，常溫下送檢時間不得超過6小時，樣品保存于0-4℃，送檢時間不得超過24小時。

（二）空氣監(jiān)測

1、采樣時間

2、采樣高度

3、布點方法2021/4/2665（三）醫(yī)護人員手監(jiān)測

1、采樣時間

2、采樣方法

（四）物體表面監(jiān)測與質(zhì)控

1、采樣時間

2、采樣面積

3、采樣方法

（五）質(zhì)控標準見書168頁2021/4/2666第四節(jié)醫(yī)院感染管理措施

一、重點部門醫(yī)院感染管理要求

二、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

三、消毒藥械管理的要求2021/4/2667第二章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第一節(jié)隔離預(yù)防

一、定義

二、目的

三、隔離的對象

四、分類

（一）A系統(tǒng)（適用疾病，常見疾病）

1、嚴格隔離

2、接觸隔離

2021/4/26683、呼吸道隔離

4、抗酸桿菌隔離

5、腸道隔離

6、引流液、分泌物隔離

7、血液、體液隔離

（二）全面性屏障隔離—保護醫(yī)務(wù)人員提出的隔離類型

1、隔離對象為所有病人

2、強調(diào)醫(yī)務(wù)人員戴手套

3、為醫(yī)務(wù)人員進行必要的預(yù)防接種2021/4/2669（三）標準預(yù)防

1、概念

2、基本特點

五、隔離預(yù)防技術(shù)

（一）衛(wèi)生洗手（10月15日是“全球洗手日”）

1、意義：

2、目的：

3、指征：

4、程序：2021/4/2670六步洗手法六步洗手法2021/4/26712021/4/2672注意：

1、切勿與別人共享毛巾或紙巾。

2、擦過手的紙巾用后應(yīng)妥善棄置。

3、個人用的抹手毛巾應(yīng)放置妥當(dāng)，并應(yīng)每日至少徹底清洗一次，如能預(yù)備多于一條毛巾作經(jīng)常替換，則更為理想。

4、雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。2021/4/2673（二）手消毒

1、目的

2、指征

3、程序

（三）外科手消毒

1、目的

2、指征

3、程序2021/4/2674第二節(jié)醫(yī)院中心供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的保證

一、建筑要求

二、內(nèi)部區(qū)域的劃分

三、滅菌質(zhì)量的保證2021/4/2675第三節(jié)醫(yī)院空氣凈化及污物、污水的處理

一、醫(yī)院空氣凈化

（一）自然通風(fēng)換氣

（二）空氣過濾

（三）空氣消毒

1、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

2、靜電吸附式空氣消毒器

3、熏蒸或噴霧消毒2021/4/2676二、污物、污水的處理

（一）污物處理

醫(yī)療廢物管理條例

2003年6月4日國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過總理溫家寶親自簽署

基本要求：

1、及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

2、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標識和警示說明

2021/4/26773、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2021/4/26785、醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。

6、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。

7、需建立交接記錄，內(nèi)容包括：時間、科室、種類、重量、交接人簽名，記錄需保存3年。2021/4/26798、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

2021/4/2680

分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性（二）污水的處理必須經(jīng)過消毒后方能排放。常用氯化消毒法和臭氧消毒。2021/4/2681第四節(jié)護理工作在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用2021/4/2682一、加強護理管理，減少醫(yī)院感染

二、常見醫(yī)院感染在護理方面的預(yù)防

（一）下呼吸道感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護理

（二）尿路感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護理

（三）血管相關(guān)性感染的預(yù)防和靜脈插管的基礎(chǔ)護理2021/4/2683第五節(jié)醫(yī)院職工醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。

2021/4/2684醫(yī)務(wù)人員的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采用預(yù)防措施。

2021/4/2685任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應(yīng)迅速報告預(yù)防保健科。

預(yù)防保健科應(yīng)迅速了解患者情況、發(fā)生職業(yè)暴露的經(jīng)過，指導(dǎo)醫(yī)護人員填好血（體）液職業(yè)暴露個案登記表。

對發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險較大的情況，在診治前應(yīng)對患者進行相關(guān)檢測。

輸血科發(fā)現(xiàn)ＨＩＶ初篩陽性患者，應(yīng)立即通知臨床科室、與市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系進行確診檢測，并負責(zé)及時得到確診報告。

2021/4/2686醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取的防護措施

１、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

２、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

３、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員

2021/4/2687

４、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

５、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。

６、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2021/4/2688７、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

８、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

2021/4/2689

發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施

１、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

２、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進行沖洗。３、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口；被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2021/4/2690

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理

１、立即進行局部處理

２、立即向預(yù)防保健科報告

３、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，預(yù)防保健科應(yīng)當(dāng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。

2021/4/2691４、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即給患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測。

５、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向分管院長及市疾控中心報告，由市疾控中心進行調(diào)查與治療指導(dǎo)。

2021/4/2692乙肝暴露后治療建議

1、醫(yī)務(wù)人員未接種乙肝疫苗：

1.1暴露源不明，在24小時內(nèi)注射高效價免疫球蛋白，同時接種乙肝疫苗

1.2暴露源HbsAg(+)，在24小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效價免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，對醫(yī)務(wù)人員進行血清學(xué)跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀和體征。

1.3暴露源HbsAg(-)，則完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務(wù)人員進行血清學(xué)跟蹤。

2021/4/2693

2、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，近一年內(nèi)抗-HBs≥10mlu/ml,只需對醫(yī)務(wù)人員進行血清學(xué)跟蹤。

3、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗-HBs反應(yīng)，或在一年以前抗-HBs≥10mlu/ml：

3.1暴露源不明時，檢查醫(yī)務(wù)人員抗-HBs，如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加強接種乙肝疫苗。

3.2若暴露源HbsAg(+)，在24小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務(wù)人員進行血清學(xué)跟蹤，醫(yī)務(wù)人員如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加強接種乙肝疫苗。

3.3暴露源HbsAg(-)，對醫(yī)務(wù)人員進行血清學(xué)跟蹤。2021/4/2694第七篇消毒與滅菌

第一章消毒與滅菌的概念

第一節(jié)消毒

一、定義

二、分類

（一）預(yù)防性消毒

（二）疫源地消毒

1、隨時消毒

2、終末消毒2021/4/2695第二節(jié)滅菌

一、定義

二、滅菌與消毒的概念比較

第三節(jié)消毒與滅菌合格標準

2021/4/2696第四節(jié)消毒作用水平

一、滅菌方法

二、高效消毒方法

三、中效消毒方法

四、低效消毒方法2021/4/2697第二章醫(yī)院用品的消毒與滅菌

第一節(jié)醫(yī)院用品的危險性分類

一、高度

二、中度

三、低度2021/4/2698第二節(jié)醫(yī)院消毒工作中選擇消毒滅菌方法的原則

一、首選物理方法

二、根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險性選擇消毒滅菌方法

三、根據(jù)污染微生物情況選擇消毒滅菌方法

四、根據(jù)被處理物品對消毒滅菌方法的適用性選擇消毒滅菌方法

五、根據(jù)消毒滅菌過程所處環(huán)境、所需設(shè)備條件選擇消毒滅菌方法2021/4/2699第三節(jié)醫(yī)院消毒與滅菌常用方法

一、物理消毒與滅菌方法

（一）常用物理消毒方法

（二）常用物理滅菌方法

二、化學(xué)消毒與滅菌方法

（一）常用化學(xué)消毒方法

（二）常用化學(xué)滅菌方法

（三）使用消毒劑時應(yīng)注意問題2021/4/26100

謝謝！2021/4/261019、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/261029、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03