脂肪肝教學(xué)課件

脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/91脂肪肝的影像學(xué)診斷

脂肪肝在臨床上較為常見(jiàn)，由各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)儲(chǔ)存和代謝異常及失衡而造成。病理上可見(jiàn)肝臟有彌漫腫大，肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤(rùn)。2021/7/92脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括肝炎和各種慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、內(nèi)分泌代謝病、營(yíng)養(yǎng)不良、空回腸旁路手術(shù)、妊娠、激素和化療等。2021/7/93

脂肪肝的影像學(xué)檢查方法很多，但目前最常用的是超聲、CT和MR等。超聲檢查簡(jiǎn)單方便，但對(duì)操作者的依賴程度較高。CT和MR對(duì)肝臟的整體解剖顯示好，特別是CT檢測(cè)可對(duì)肝臟作出密度的測(cè)定。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/94近年來(lái)CT和MR的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)展相當(dāng)快，1998年推出多層CT后，目前已發(fā)展至64層CT，其掃描速度最快已可達(dá)0.4s以下，覆蓋整個(gè)腹部的掃描只需10余秒。高場(chǎng)強(qiáng)MR的應(yīng)用，使得MR的成像速度和分辨率也有了很大的提高。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/95

影像學(xué)檢查目前正從形態(tài)學(xué)檢測(cè)逐漸向功能方面發(fā)展，可對(duì)各個(gè)臟器進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特別是由于脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等疾病的分布常不均勻，影像學(xué)檢測(cè)與病理檢測(cè)、生化檢測(cè)等之間存有很好的互補(bǔ)性。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/96脂肪肝的累及可以是彌漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均勻，右葉的累及一般較左葉為明顯，在廣泛累及時(shí)尚可存有未累及的相對(duì)正常區(qū)。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/97脂肪肝在超聲檢查時(shí)主要表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿或有不同程度增大，肝緣有時(shí)顯得不夠清晰銳利。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/98正常肝臟B超2021/7/99肝臟形態(tài)飽滿右葉左葉2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911肝臟近腹壁區(qū)域回聲增強(qiáng)，呈密集的細(xì)點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲，深部區(qū)域的回聲明顯減弱或減少，表現(xiàn)出超聲能量逐漸衰減的特點(diǎn)。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9122021/7/913肝內(nèi)血管影和血管韌帶顯示減少及顯示不清晰，肝腎切面顯示肝實(shí)質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)回聲差異增大，肝臟回聲強(qiáng)度高于脾臟。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9142021/7/915脂肪肝的脂肪浸潤(rùn)可不均勻，表現(xiàn)為局灶性不規(guī)則強(qiáng)回聲斑片狀影，可單發(fā)或多發(fā)，無(wú)包膜，邊界不清楚。葉段型累及時(shí)，右葉的回聲通常較左葉為明顯。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9162021/7/917

彌漫脂肪浸潤(rùn)時(shí)殘留的相對(duì)正常區(qū)，表現(xiàn)為普遍肝內(nèi)回聲增強(qiáng)的背景下，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)相對(duì)正?；芈暤膮^(qū)域，可呈類圓形，應(yīng)與腫瘤鑒別，通常其血管影形態(tài)正常。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9182021/7/919脂肪肝的CT檢查，通常CT平掃就可進(jìn)行檢測(cè)，但如需排除其他疾患和需進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)作平掃和增強(qiáng)檢查。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/920

脂肪肝在CT上表現(xiàn)為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤(rùn)越明顯，其密度就越低。在CT上可用CT值來(lái)測(cè)定密度，表現(xiàn)為肝臟CT值較正常降低。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/921通常不同個(gè)體肝臟的CT值可有較大的差別，但應(yīng)高于脾臟的CT值，相差約5～10個(gè)CT值單位。因此在CT上見(jiàn)到肝臟的CT值低于脾臟，可診斷為脂肪浸潤(rùn)或脂肪肝。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9222021/7/923在脂肪肝，特別是脂肪浸潤(rùn)比較明顯時(shí)，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得其與肝靜脈和門(mén)脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時(shí)可見(jiàn)其血管影相當(dāng)清晰，類似增強(qiáng)CT血管影的表現(xiàn)。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/924正常肝臟CT2021/7/925肝實(shí)質(zhì)密度低于血管2021/7/926作CT增強(qiáng)檢查時(shí)，可見(jiàn)造影劑進(jìn)入血管，血管影和肝臟組織之間密度差更加明顯，肝臟的CT值也明顯低于脾臟。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9272021/7/928脂肪肝的累及可為比較均勻，也可為不均勻，通常右葉的累及比左葉為明顯，即在CT掃描時(shí)，右葉的密度通常要低于左葉。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/929右葉密度低于左葉2021/7/930脂肪肝時(shí)通常在膽囊窩及肝韌帶邊緣可見(jiàn)相對(duì)密度較高的區(qū)域。主要與腸系膜上靜脈含有脂質(zhì)的血流較先、較多流入右葉，而在膽囊窩及肝韌帶邊緣的肝實(shí)質(zhì)存有體循環(huán)的交通支有關(guān)。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9312021/7/9322021/7/933局灶性脂肪肝可呈亞段或葉段分布，邊緣通常比較規(guī)則，也可呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀分布，這種脂肪肝的不均勻累及，其血管走向通常表現(xiàn)為正常。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/934節(jié)段性分布2021/7/935不規(guī)則片狀分布2021/7/936不均勻分布2021/7/937在彌漫性脂肪肝浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，?？梢?jiàn)到殘存的相對(duì)正常的肝組織，稱之為肝島。在CT上表現(xiàn)為彌漫脂肪浸潤(rùn)低密度的背景下，出現(xiàn)斑狀或類圓形的相對(duì)密度較高區(qū)域。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9382021/7/9392021/7/940脂肪肝為可逆性病變，其脂肪浸潤(rùn)的形態(tài)、范圍及程度可隨病情的好轉(zhuǎn)或進(jìn)展在短期內(nèi)發(fā)生改變，這也是脂肪肝較為特征性的表現(xiàn)。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/941脂肪肝在MR上表現(xiàn)為脂肪信號(hào)的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝臟信號(hào)較正常略增高的表現(xiàn)，依據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度的不同而改變。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9422021/7/943在脂肪肝的檢測(cè)中，MR主要用于肝內(nèi)病灶的鑒別診斷，對(duì)于脂肪肝的檢測(cè)其敏感性和特異性均不及CT。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/944近來(lái)有作者對(duì)超聲、CT和MR評(píng)估脂肪肝的準(zhǔn)確性作了比較，結(jié)果表明在平掃CT上測(cè)定肝臟和脾臟CT值的差異，與組織學(xué)檢測(cè)脂肪肝浸潤(rùn)程度間的相關(guān)性最好（r=0.78）。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/945CT和超聲等影像學(xué)檢測(cè)手段能較好地顯示肝臟的大體解剖以及脂肪肝時(shí)的浸潤(rùn)范圍、程度，對(duì)脂肪肝的診斷、隨訪及療效評(píng)估可有很大的幫助。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/946CT、MR、超聲等影像學(xué)檢測(cè)方法可對(duì)肝臟的形態(tài)及功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病理活檢和生化檢測(cè)資料進(jìn)行補(bǔ)充，有利于臨床的綜合評(píng)估。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/947CT、MR、超聲等影像學(xué)檢測(cè)方法可對(duì)肝臟的各種病變進(jìn)行鑒別，明確脂肪肝是否合并肝臟的其它良惡性病變。脂肪肝的影像學(xué)診斷2021/7/9482021/7/949謝謝！2021/7/9509、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023