中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2021/4/261定義積聚是指因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的病證。積聚分述有別，積觸之有形，固定不移，痛有定處；聚觸之無(wú)形，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處。古代文獻(xiàn)中亦有癥瘕、痃癖之名，此亦屬積聚范疇。2021/4/262病因病機(jī)積聚的發(fā)生，乃多種致病因素協(xié)同作用的結(jié)果，凡外感邪毒，日久不去，或情志抑郁，久而不解，或飲食傷脾，釀生痰濁，以及虛勞、黃疸等病纏綿不愈，均可導(dǎo)致氣滯血瘀，而成積聚于腹。但聚證以氣機(jī)阻滯為先，積證以瘀血凝結(jié)為要。2021/4/2631、情志抑郁，氣滯血瘀情志抑郁所愿不遂氣機(jī)阻滯聚而不散聚證氣滯日久血行不暢瘀血內(nèi)停脈絡(luò)受阻結(jié)而成塊積證2021/4/2642、飲食內(nèi)傷，釀生痰濁酒食不節(jié)饑飽失宜損傷脾胃濕濁痰飲內(nèi)聚阻滯氣機(jī)聚證氣滯日久氣滯血瘀脈絡(luò)阻滯積證2021/4/2653、邪毒稽留，膠結(jié)阻滯寒濕熱諸邪侵襲人體留著不去臟腑失和痰濁內(nèi)聚痰食交阻氣機(jī)阻滯聚證病久入絡(luò)脈澀血凝結(jié)為積塊積證2021/4/2664、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積黃疸日久不退絡(luò)脈不暢瘀血內(nèi)阻久瘧不愈氣血凝滯結(jié)為瘧母感染血吸蟲(chóng)蟲(chóng)阻血絡(luò)氣血運(yùn)行不暢血絡(luò)瘀滯虛勞日久氣滯血瘀積證2021/4/267積聚辨證論治2021/4/268治療原則聚證病在氣分，故重在調(diào)氣，疏肝理氣，行氣消聚為其常法；積證病在血分，故重在理血，活血化瘀，散結(jié)軟堅(jiān)乃其常規(guī)。2021/4/269分證論治2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3聚證2021/4/26121、肝氣郁滯主癥：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，常隨情緒波動(dòng)而起伏。兼次癥：脘脅之間時(shí)或不適。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄。脈象：弦。2021/4/26131、肝氣郁滯治法：疏肝解郁，行氣消聚。方藥：發(fā)作時(shí)以木香順氣散加減，緩解時(shí)以逍遙散化栽。木香順氣散適用于氣機(jī)郁滯、寒濕中阻證。方中木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、橘皮、甘草行氣溫中，散寒燥濕；青皮、烏藥、香附、桂心疏肝解郁，溫經(jīng)散寒；更配川芎以行血中之氣，枳殼寬中以利滯氣之下行。2021/4/26141、肝氣郁滯加減：若寒邪較甚，應(yīng)加高良姜、蓽撥溫中散寒，行氣止痛；若肝郁化火，證見(jiàn)頭痛、頭暈，面紅目赤，口苦而干，煩燥易怒，脅肋脹痛，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)則去烏藥、桂心加丹皮、梔子、黃芩、龍膽草、菊花、石決明、夏枯草等藥以清肝瀉火；2021/4/26151、肝氣郁滯若肝郁日久，化火傷陰，證見(jiàn)頭暈，耳鳴，兩目干澀，咽喉干燥，心煩失眠多夢(mèng)，舌紅少津，脈弦細(xì)，則可加沙參、麥冬、首烏、杞子、玄參、天冬、菊花、合歡皮、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)陰安神。緩解期間宜服逍遙散以疏肝健脾，防止聚證復(fù)作。2021/4/26162、食滯痰阻主癥：腹脹或痛，時(shí)有條索狀物聚起，按則脹痛加劇。兼次癥：便秘納呆，脘悶不舒。舌象：舌苔膩。脈象：弦滑。治法：行氣化痰，導(dǎo)滯通腑。2021/4/26172、食滯痰阻方藥：六磨湯。方解：方中大黃、枳實(shí)、檳榔導(dǎo)滯行氣，推陳出新；沉香、木香、烏藥疏利氣機(jī)，引氣下行。2021/4/26182、食滯痰阻加減：若食積較甚，酌加山楂、萊菔子，以消食除脹；痰濕較重者，則加半夏、陳皮以化痰濁；若因蛔蟲(chóng)結(jié)聚，阻于腸道者，可配服烏梅丸驅(qū)蟲(chóng)殺蛔；反復(fù)發(fā)作脾胃虛者，可服香砂六君子湯，健脾和中，或以大建中湯補(bǔ)益中土，溫中散寒。2021/4/2619積證2021/4/26201、氣滯血瘀主癥：積塊軟而不堅(jiān)，固著不移。兼次癥：脹、痛并見(jiàn)或口苦，脘痞。舌象：舌質(zhì)青紫，舌苔薄，或見(jiàn)瘀斑。脈象：弦。治法：理氣活血，通絡(luò)消積。2021/4/26211、氣滯血瘀方藥：金鈴子散合失笑散。方解：方中川楝子行氣舒肝，玄胡索行氣活血；五靈脂通利血脈，蒲黃活血祛瘀；兩方相合，用金鈴子散以行氣，取失笑散以活血，氣暢血通，積塊得消，疼痛自止。2021/4/26221、氣滯血瘀加減：若見(jiàn)口苦者，加柴胡、黃芩以清肝火脘院痞者加木香、枳實(shí)以行胃氣；若偏于氣滯者，則加青皮、檳榔以理氣行郁；若重在瘀血者，則加三棱、莪術(shù)以活血散結(jié)。亦可酌加茯苓、白術(shù)，以防脾胃之傷。2021/4/26232、瘀血內(nèi)結(jié)主癥：腹部腫塊明顯，硬痛不移。兼次癥：面暗消瘦、納減乏力或見(jiàn)女子不月、男子陽(yáng)瘦。舌象：舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑，苔薄白。脈象：弦細(xì)澀。治法：祛瘀軟堅(jiān)，調(diào)理脾胃。2021/4/26242、瘀血內(nèi)結(jié)方藥：膈下逐瘀湯為主，間服六君子湯。方解：方中當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮活血化瘀，烏藥、元胡、香附、枳殼行氣止痛，甘草和中緩急。其間可選服六君子湯以調(diào)理脾胃，以顧護(hù)后天之本。二方并進(jìn)，一以攻邪，一以扶正，取攻補(bǔ)兼施之義。若積塊日久而堅(jiān)硬作痛者，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅(jiān)，兼服扶正之品以益氣健脾。2021/4/26253、正虛瘀結(jié)主癥：積塊堅(jiān)硬，疼痛加劇。兼次癥：面色萎黃或黧黑，形脫骨立，飲食大減，或嘔血、便血、衄血。舌象：舌質(zhì)淡紫，無(wú)苔。脈象：細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：大補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié)。2021/4/26263、正虛瘀結(jié)方藥：八珍湯合化積九。方解：方中以熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，人參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；三棱、莪術(shù)、蘇木、五靈脂活血化瘀；阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黃化痰軟堅(jiān)；香附、檳榔疏肝理氣。兩方合服或間進(jìn)，取八珍湯大補(bǔ)氣血，用化積丸軟堅(jiān)散結(jié)。2021/4/26273、正虛瘀結(jié)加減：若嘔血、便血、衄血者，可減川芎、三棱、莪術(shù)等，加入三七、仙鶴草、藕節(jié)等止血活血，或以獨(dú)參湯補(bǔ)氣攝血；陰津大傷者，酌加石斛、黃精、玉竹等養(yǎng)陰生津。積癥無(wú)論初、中、末三期，皆可配合使用阿魏膏或水紅花膏外敷，以助消積散癥止痛。2021/4/2628轉(zhuǎn)歸預(yù)后聚證易已，積證難療是積聚證預(yù)后的一般規(guī)律，然而若聚證失治誤治，轉(zhuǎn)成積證者，臨證亦時(shí)有所見(jiàn)。積證所以言其難治，是因?yàn)榉e塊顯現(xiàn)之時(shí)，大多經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的病程，正氣已有較大程度之損傷，故治療較為艱難。雖言積證難療，但非言其不可治，若在積證初、中期時(shí)，病人獲得及時(shí)正確的治療，尚有治愈之希望，至積證末期，若立法處方得當(dāng)，部分患者，仍能減輕癥狀，改善體質(zhì)，甚至帶病延年。若病人不能獲得有效之治療，肝脾腎俱損，則可出現(xiàn)水液聚于腹中而成鼓脹，進(jìn)而出現(xiàn)脾不攝血而外溢，肝虛動(dòng)風(fēng)而振顫。如此則病篤已極，預(yù)后兇險(xiǎn)。2021/4/2629預(yù)防有護(hù)理措施1、暢情志。2、節(jié)飲食。3、早期治療。2021/4/2630謝謝！2021/4/26319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023