2023年中級主管護(hù)師資格考試必備知識要點

中級主管護(hù)師資格考試必備知識要點【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒者膽堿酯酶活力一般在A．90%～70％Ｂ.７０%~50％C.５0%～３0%Ｄ.3０%～ｌ０%E.30%以下學(xué)員提問：膽堿酯酶活力有什么作用？【答案及解析】本題選E．膽堿酯酶有兩類,它們都能水解乙酸膽堿。一類是乙酰膽堿酯酶。另一類是羥基膽堿酯酶。膽堿酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)（如副交感神經(jīng)、運動神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)前纖維等）末稍釋放的一種神經(jīng)介質(zhì)。當(dāng)神經(jīng)末稍受刺激引起興奮時，釋放乙酰膽堿,與膽堿能受體結(jié)合,發(fā)揮神經(jīng)-肌肉的興奮傳遞作用。隨后，乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。假如膽堿酯酶的作用被克制,就會發(fā)生乙酰膽堿過剩而集聚現(xiàn)象,引起膽堿能神通過度興奮、類似有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)。膽堿酯酶活力的臨床意義：增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。減低:見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物?！就饪谱o(hù)理學(xué)】女性病人，甲狀腺大部切除術(shù)后第一天,出現(xiàn)甲狀腺危象,醫(yī)囑給予心得安，其目的是A．鎮(zhèn)靜催眠Ｂ.減輕組織缺氧C.減少應(yīng)激反映D.給機(jī)體補(bǔ)充能量E.減少組織對兒茶酚胺的反映學(xué)員提問:請解釋一下。【答案及解析】本題選Ｅ.心得安藥效學(xué)：本品有腎上腺素β受體部位競爭性地克制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢，使心臟對運動或應(yīng)激的反映減弱。因此，用于心絞痛的治療,減低心肌氧耗，增長運動耐量。由于阻滯心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。也許本品通過中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等減少血壓，合用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),使β1和β2受體的活動均處在克制狀態(tài)。甲亢時甲狀腺激素分泌過多,導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn),此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起,應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)變減少。【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】對角徑A.恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣中點間的距離Ｂ．恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點間的距離C.兩側(cè)坐骨棘間的距離Ｄ.骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離E．兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離學(xué)員提問:這條線不懂，請老師解釋一下?！敬鸢讣敖馕觥勘绢}選B.對角徑(或稱骶恥內(nèi)徑)為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離,正常值為12．5~13cｍ,此值減去１.５~2cm,即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑。方法是:檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,以另一手示指對的標(biāo)記此接觸點,抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點間的距離，即為對角徑。【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】某婦女２６歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫物2年，1小時前突感右下腹劇痛伴惡心,嘔吐,婦科檢查：子宮(-），右附件有拳頭大囊性腫物,邊界清，活動差，左附件(-),其診斷是A．腫瘤破裂B.腫瘤感染C.右附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)D.腫瘤惡變E.左附件炎性包塊學(xué)員提問：請老師解釋一下A與C的區(qū)別?！敬鸢讣敖馕觥勘绢}選C．卵巢腫瘤的并發(fā)癥:（一)蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見的急腹癥。蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中檔大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如皮樣囊腫。患者體位忽然改變或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動、妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。急性扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為忽然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。盆腔檢查可觸及張力較大的腫塊，壓痛以瘤蒂處最劇,并有肌緊張。有時扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位,腹痛也隨之緩解。(二)破裂卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發(fā)性兩種。外傷性破裂可由于擠壓、性交、穿刺、盆腔檢查等所致;自發(fā)性破裂則因腫瘤過速生長所致，多數(shù)為惡性腫瘤浸潤性生長穿破囊壁引起。癥狀輕重取決于囊腫的性質(zhì)及流入腹腔的囊液量。輕者僅感輕度腹痛,重者劇烈腹痛、惡心、嘔吐以致腹膜炎及休克。（三)感染較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后與腸管粘連引起,也可來源于鄰近器官感染，如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、肌緊張、白細(xì)胞計數(shù)升高等腹膜炎征象?！緝嚎谱o(hù)理學(xué)】兒童類風(fēng)濕病的特點是Ａ.心臟受累常見B.年幼兒全身癥狀輕C.環(huán)形紅斑是特異表現(xiàn)D.年長兒以關(guān)節(jié)受累為主E．其發(fā)病與鏈球菌感染密切相關(guān)學(xué)員提問：它的發(fā)病與什么有關(guān)?【答案及解析】本題選D．兒童類風(fēng)濕病是一種全身性結(jié)締組織病，重要表現(xiàn)為發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，常伴皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大,若反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形。年齡越小,全身癥狀越重，年長兒常以關(guān)節(jié)受累為主。病因不清,一般認(rèn)為與感染（病毒、支原體等連續(xù)感染）；自身免疫;遺傳(患者血中HLA-DW7，HLＡ-DW8抗原檢出率高)及寒冷、潮濕、疲勞、精神因素等有關(guān)?！緝?nèi)科護(hù)理學(xué)】鉤蟲病的最重要臨床特點是A．鉤蚴性皮炎Ｂ.貧血C.肝功能異常D.消化系統(tǒng)紊亂E．肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征學(xué)員提問:請問老師講解一下好嗎?【答案及解析】本題選B．貧血是鉤蟲病最突出的表現(xiàn)。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液,并經(jīng)常更換咬吸點，同時分泌抗凝物質(zhì)使傷口不斷流血,長期漫性失血導(dǎo)致鐵及蛋白質(zhì)的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3~5月可逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血,病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈蠟黃色等癥狀。長期嚴(yán)重貧血病人心臟可呈一般性擴(kuò)大,心前區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率增速和血壓減少（舒張壓為甚）。貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸粒細(xì)胞大多增高。骨髓鐵粒細(xì)胞顯著減少或消失，血清鐵和鐵蛋白濃度減少。【外科護(hù)理學(xué)】急性血源性骨髓炎最重要的感染途徑Ａ．骨科手術(shù)后感染B.開放性骨折繼發(fā)感染C．經(jīng)血液循環(huán)播散D．經(jīng)淋巴循環(huán)播散Ｅ．鄰近軟組織感染直接蔓延學(xué)員提問:請老師解釋答案C.【答案及解析】本題選C．急性骨髓炎以骨質(zhì)吸取、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液初期穿入骨膜下，再穿破皮膚,則骨質(zhì)破壞較少;但膿腫常在髓腔蔓延,張力大，使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離,使該部骨皮質(zhì)失去來自骨膜的血液供應(yīng),嚴(yán)重影響骨的循環(huán),導(dǎo)致骨壞死。其數(shù)量和大小,視缺血范圍而定，甚至整個骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外,形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞,通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，成為慢性骨髓炎。經(jīng)血液循環(huán)播散是其最重要的感染途徑?！旧鐓^(qū)護(hù)理學(xué)】肉、肉制品發(fā)生腐敗變質(zhì)的最重要因素是A.使用亞硝酸鹽B.加工方法不妥Ｃ.多環(huán)芳烴化合物污染D.微生物污染E.農(nóng)藥殘留學(xué)員提問：請老師解釋答案D.【答案及解析】本題選D.任何食物，在常溫下放置一段時間后都會變質(zhì)。有的發(fā)霉結(jié)塊，有的腐爛發(fā)臭，有的變酸等。引起食物變質(zhì)的重要因素有3方面：1.微生物作怪。環(huán)境中無處不存在微生物，食物在生產(chǎn)、加工、運送、儲存、銷售過程中,很容易被微生物污染。只要溫度適宜，微生物就會生長繁殖，分解食物中的營養(yǎng)素,以滿足自身需要。這時食物中的蛋白質(zhì)就被破壞了，食物會發(fā)出臭味和酸味，失去了原有的堅韌性和彈性,顏色也會發(fā)生變化。２．酶的作用。動物性食物中有多種酶，在酶的作用下,食物的營養(yǎng)素被分解成多種低檔產(chǎn)物。平時看到的飯發(fā)餿、水果腐爛,就是碳水化合物被酶分解后發(fā)酵了。３.食物的化學(xué)反映。油脂很容易被氧化，產(chǎn)生一系列的化學(xué)反映，氧化后的油脂有怪味,如肥肉會由白色變成黃色。根據(jù)上述解析可得知此題選D.【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】26歲農(nóng)村婦女，停經(jīng)４0周，宮口開全24小時，在本地試產(chǎn)２天失敗,急診入院，診斷為Ｇ1P0，孕40周，先兆子宮破裂,滯產(chǎn)。入院后行剖宮產(chǎn)術(shù),由于胎頭入盆較深，術(shù)中取胎頭時子宮沿切口向右撕裂，術(shù)中修補(bǔ)子宮撕裂口,術(shù)后24小時取除尿管后患者訴說,在自行排尿的同時陰道流水,清亮。（問題）若亞甲藍(lán)實驗見陰道流出液清亮,靛胭脂實驗流出藍(lán)色液體,則應(yīng)診斷為Ａ.膀胱陰道瘺B.尿道陰道瘺C.膀胱尿道陰道瘺D.膀胱宮頸陰道瘺Ｅ.輸尿管陰道瘺學(xué)員提問：老師不懂此題答案意思，請解釋?！敬鸢讣敖馕觥勘绢}選Ｅ．亞甲藍(lán)（又名美藍(lán)）實驗:目的在于鑒別是膀胱陰道瘺還是輸尿管陰道瘺,亦可用于辨別肉眼難以看到的極小瘺孔。方法：生理鹽水２０0ｍＬ加入消毒的亞甲藍(lán)溶液3～5滴，注入膀胱，夾住導(dǎo)尿管，擴(kuò)開陰道,見到藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。如從宮頸流出者為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺。流出清亮尿液考慮輸尿管陰道瘺?？勺龅咫僦瑢嶒灮虬螂诅R檢查以確診、定位。若陰道內(nèi)無藍(lán)色液體流出,拔導(dǎo)尿管后藍(lán)色液體迅速從尿道排出，則壓力性尿失禁也許性大。【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于產(chǎn)后抑郁的描述，錯誤的是A.產(chǎn)后抑郁可由多方面因素導(dǎo)致Ｂ.是一種精神病C.有家族傾向D．可表現(xiàn)出自我傷害行為E.與孕期不良生活事件有關(guān)學(xué)員提問：請問Ｂ為什么不對,老師請解釋產(chǎn)后抑郁的癥狀及治療，謝謝！【答案及解析】本題選B.抑郁癥并不是精神病,所以B是不對的的。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后出現(xiàn)的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現(xiàn)為從短暫的心境低落到伴有焦急和恐驚的嚴(yán)重抑郁，對嬰兒及其丈夫的漠不關(guān)心、敵意,以及睡眠紊亂等。多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者通過治療或適當(dāng)干預(yù)后會有較好的預(yù)后,對孩子不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良影響。目前,治療產(chǎn)后抑郁癥的重要方法：1.在分娩前要防止局部或全身感染。２.盡量避免不良生活壓力或者負(fù)面事件對產(chǎn)婦的刺激。3.對抑郁癥狀明顯,特別是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療。4.心理支持,對產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦,要運用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識，使她在心理、育兒能力等方面得到支持。5.使產(chǎn)婦結(jié)識到產(chǎn)后抑郁癥不會給自己或嬰兒帶來嚴(yán)重的不良后果,以減輕其心理壓力。６．心理治療，對輕度癥狀患者可以進(jìn)行心理治療。【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】一度菌群失調(diào)屬于A.比例失調(diào)B．可逆性失調(diào)Ｃ.移位菌群失調(diào)D.不可逆性失調(diào)E．原位失調(diào)學(xué)員提問:老師為什么A、E不對呢？【答案及解析】本題選Ｂ．原位菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在本來部位，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構(gòu)上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。根據(jù)失調(diào)限度不同,原位菌群失調(diào)可分為三度。一度失調(diào):在外環(huán)境因素、宿主患病或所采用的醫(yī)療措施（如使用抗生素或化學(xué)藥物治療）的作用下,一部分細(xì)菌受到了克制,而另一部分細(xì)菌卻得到了過度生長的機(jī)會,導(dǎo)致某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時性的變動，即為一度失調(diào)。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復(fù)，臨床上稱這為可逆性失調(diào)。二度失調(diào):正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌印Ｈコд{(diào)因素后菌群仍處在失調(diào)狀態(tài)，不易恢復(fù)