頸部腫塊課件

頸部腫塊1ent頸部腫塊與頸部腫瘤為兩個(gè)概念即頸部腫塊不一定全是腫瘤,但頸部腫瘤必然是頸部腫塊頸部腫塊中：80%為腫瘤其中：80%為惡性腫瘤其中：80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤（淋巴結(jié)）2ent一、頸部炎癥性腫塊（占20%）

1、非特異性炎性腫塊：

由于頭、面、頸部的感染所致鄰近的淋巴結(jié)感染，如牙齦感染引起頜下腫塊（淋巴結(jié)炎癥），又如咽喉部感染引起頸上部淋巴結(jié)腫大、壓痛。3ent2、特異性炎性腫塊：比較常見(jiàn)的為頸部淋巴結(jié)核病，可以一側(cè)或雙側(cè)頸部觸及一個(gè)或數(shù)個(gè)成串淋巴結(jié)。個(gè)別病人的某一腫塊較大甚至破潰出膿。這類(lèi)病人大部分伴有肺結(jié)核。4ent二、頸部腫瘤性腫塊（占80%）

1、良性腫瘤：

a、神經(jīng)鞘膜瘤：據(jù)各種神經(jīng)功能出現(xiàn)癥狀及部位，如迷走神經(jīng)瘤可見(jiàn)聲嘶，舌下神經(jīng)瘤見(jiàn)伸舌偏斜

b、血管瘤：

毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤

c、混合性血管瘤：毛細(xì)血管和海綿狀血管瘤混合生長(zhǎng)5ent2、惡性腫瘤一、轉(zhuǎn)移性：a、鼻咽癌60-80%病人發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位：頸上深部b、扁桃體惡性腫瘤部位：頜下及頸上深部c、喉咽癌

部位：頸動(dòng)脈三角區(qū)(頸動(dòng)脈交叉處)6entd、喉癌

部位：頸動(dòng)脈三角區(qū)及氣管前

e、甲狀腺癌

部位：喉及氣管前,晚期頜下及鎖骨上f、鼻腔鼻竇癌

部位：頜下及頸上深部g、頜面及口腔惡性腫瘤

部位：頦下、頜下及頸上深部h、胸腔及腹部惡性腫瘤

部位：右胸腔：右鎖骨上左胸腔及腹腔、盆腔：左鎖骨上7ent二、原發(fā)性：a、惡性淋巴瘤：

部位：一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，伴腋下、腹股溝、腹腔、縱隔、肘部等全身淋巴結(jié)腫大b、神經(jīng)源性惡性腫瘤及小唾液腺源性惡性腫瘤：部位：可發(fā)生在頸部任何部位，無(wú)特點(diǎn)8ent頸部腫塊的治療原則

（一）頸部先天性腫塊

1．鰓裂囊腫（branchialcyst）及瘺管：手術(shù)將囊腫及瘺管完全切除。合并感染時(shí)，應(yīng)控制感染后擇期手術(shù)。因囊腫及管道與頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)毗鄰，特別是有感染史者常與上述結(jié)構(gòu)粘連，因此，手術(shù)應(yīng)注意避免損傷重要血管及神經(jīng)。

9ent2．甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcyst）：徹底手術(shù)切除是最有效的治療方法。甲狀舌管囊腫的根部位于舌骨下、或背面，因此，手術(shù)不僅需完整切除囊腫及與其相連的通向舌根的管道，還需切除中間一段舌骨體。

10ent3．囊性水瘤（cystichydatoncus）：若患者無(wú)明顯壓迫癥狀，應(yīng)2歲后擇期手術(shù)為宜。手術(shù)徹底切除。若切除不凈容易復(fù)發(fā)、繼發(fā)淋巴漏或感染。部分囊性水瘤常向周?chē)灰?guī)則伸展性生長(zhǎng)，邊界不清，并且包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，腫物的實(shí)際范圍常比術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的范圍要廣泛。

11ent（二）頸部良性腫瘤

1．頸部神經(jīng)鞘瘤（neurilemmoma）：盡早手術(shù)切除，延誤治療可導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)麻痹。腫瘤越小，保留神經(jīng)的可能性越大。

2．頸動(dòng)脈體瘤（carotidbodytumor）：頸動(dòng)脈體瘤對(duì)放射治療敏感性差，即使是惡性頸動(dòng)脈體瘤其敏感性亦較低。栓塞治療很難阻斷腫瘤血供，僅能使其暫時(shí)縮小，無(wú)法根治。頸動(dòng)脈體瘤的治療主要為手術(shù)治療。確診或高度懷疑頸動(dòng)脈體瘤，且全身情況能耐受手術(shù)的患者均應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)切除。高齡患者宜采用保守治療。

12ent（三）頸部惡性腫瘤

1.頸部原發(fā)惡性腫瘤：根據(jù)來(lái)源不同，采用不同的治療方案。

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