2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射專業(yè)培訓內(nèi)容與標準

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)放射科培訓細則放射影像學是一門涉及面廣、整體性強、發(fā)展迅速、獨立而成熟的學科,它主要涉及X射線診斷、X射線造影診斷、計算機體層成像(CT)、磁共振成像(ＭRI)、介入放射學等臨床應用方向.一、培訓目的可以掌握對的的放射醫(yī)學相關(guān)的臨床工作方法．熟悉與放射醫(yī)學領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識,掌握最基本的相關(guān)臨床急救技能和方法；明確放射醫(yī)學在臨床疾病診治過程中的價值和限度.了解以放射醫(yī)學為主的醫(yī)學影像學現(xiàn)狀和發(fā)展前景,建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學影像概念(涉及放射影像診斷及其治療)．在初步掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,熟悉放射影像診斷中各種常見病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實驗室檢查),掌握放射影像診斷對這些病變的診斷和鑒別診斷.了解適于影像介入治療常見疾病的臨床表現(xiàn)、各種治療方法.培訓期間,住院醫(yī)師應通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力.培訓結(jié)束時,住院醫(yī)師應具有相稱于本專業(yè)高年住院醫(yī)師的水平,獨立從事放射科臨床工作的能力，參與地市級及其以上衛(wèi)生計生行政部門組織的放射醫(yī)學工作人員放射防護知識培訓,并通過考核,獲得證書.二、培訓方法采用在放射科輪轉(zhuǎn)為主，輔以在超聲科、核醫(yī)學科及其他相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的形式進行.通過書寫病例報告,參與門、急診工作和各種教學活動,完畢規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量,學習專業(yè)理論知識；認真填寫?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊?；規(guī)范書寫病例及影像報告;低年資住院醫(yī)師參與見習/實習醫(yī)生的放射科臨床教學工作,高年資醫(yī)師指導低年資醫(yī)師.放射科住院醫(yī)師培訓分為3個階段進行.第一階段(第1－１5個月）：在醫(yī)學影像相關(guān)的各專業(yè)輪轉(zhuǎn),其中放射科9個月、超聲學科３個月、核醫(yī)學科3個月．—２32—放射科培訓細則第二階段（第1６－３３個月):在住院醫(yī)師選定的執(zhí)業(yè)方向相關(guān)的專業(yè)組內(nèi)進行培訓．各階段輪轉(zhuǎn)科室及時間安排如下．階段輪轉(zhuǎn)科室時間（月)第一階段放射科[神經(jīng)(含頭頸)、呼吸循環(huán)、消化泌尿(含生殖)及骨關(guān)節(jié)各9２個月、介入組１個月]３超聲醫(yī)學科核醫(yī)學科３第２階段放射科１８合計33注:第3４－３6個月可根據(jù)培訓基地的具體情況和住院醫(yī)師本人的需求,安排答辯或輪轉(zhuǎn)臨床非指定科室.三、培訓內(nèi)容與規(guī)定(一）第一階段(第１－１５個月)系統(tǒng)掌握和熟悉本?？频幕纠碚?、基本技能和基本操作,初步掌握本?？扑婕暗某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的基本診斷和治療原則.了解這些專業(yè)組的平常工作程序、內(nèi)容及涉及的相關(guān)臨床知識.１放射科(共9個月，其中放射診斷學專業(yè)組８個月,介入組1個月）.可根據(jù)培訓基地具體情況選擇下面兩個輪轉(zhuǎn)方案之一輪轉(zhuǎn)放射科．第二方案:X射線普放(２個月)、Ｘ射線造影(２個月)、CT(２個月)、ＭRI（２個月）、介入(１個月)．（1)輪轉(zhuǎn)目的掌握：放射影像的基本理論,涉及X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法;放射影像診斷報告書的書寫原則.放射防護基本原則與措施.熟悉：放射影像的觀測和分析方法及其診斷原則,電離輻射的生物學效應.了解：介入放射學的基本理論和應用原則；介入放射學的基本操作技術(shù);X射線投照和ＣT、ＭRI檢查操作方法;放射影像診斷的臨床應用價值和限度,工作場合放射性水平檢測.—233—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）(2)基本規(guī)定規(guī)定住院醫(yī)師完畢的工作量為X射線普放≥2０00份、X射線造影(在二線指導下操作)≥15０例、CＴ≥400例、MRI≥1００例、介入觀摩≥3０例，其中應涉及但不少于下表所列疾病報告書的建議書寫例數(shù).系統(tǒng)（檢查技術(shù))疾病名稱最低例次神經(jīng)系統(tǒng)腦血管?。ㄉ婕俺鲅肮Ｋ溃?(以CＴ和MRI為主)腦腫瘤(涉及腦膜瘤等)5腦外傷５肺部感染（涉及肺結(jié)核等)呼吸循環(huán)系統(tǒng)5(以X射線片和CＴ為主)肺部腫瘤(涉及良性及惡性肺部腫瘤)５氣管、支氣管疾?。ㄉ婕爸夤軘U張等)5縱隔腫瘤5胸膜疾?。ㄉ婕靶厍环e液等)5積極脈疾病３心包疾病(涉及心包積液等)消化、泌尿系統(tǒng)5肝硬化(涉及食道靜脈曲張)５(以CT和造影為主)胰腺炎５膽系炎癥與結(jié)石5肝臟腫瘤(涉及良性及惡性肝臟腫瘤)5胰腺腫瘤(涉及良性及惡性胰腺腫瘤)3膽系腫瘤５消化道潰瘍(涉及造影檢查)５消化系統(tǒng)空腔臟器腫瘤(涉及造影檢查)５泌尿系炎癥與結(jié)石５泌尿系腫瘤(涉及腎、輸尿管、膀胱等)5骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨折與脫位５(以X射線片為主)骨腫瘤(涉及良性及惡性骨腫瘤）5骨關(guān)節(jié)炎性疾?。ㄉ婕肮墙Y(jié)核、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性5脊柱炎)5退行性骨關(guān)節(jié)病放射性檢測工作場合放射性水平2２超聲醫(yī)學科(３個月,應涉及腹部、心臟、婦產(chǎn)、小器官及周邊血管等亞專業(yè)的輪轉(zhuǎn)）.(１)輪轉(zhuǎn)目的掌握:超聲醫(yī)學基礎(chǔ)知識,涉及超聲醫(yī)學基本原理、超聲診斷基礎(chǔ)和診斷原則—２３4—放射科培訓細則及其在臨床的應用；超聲常用術(shù)語；能基本對的書寫診斷報告,并完畢下表所列疾病的報告書寫．熟悉:超聲診斷的環(huán)節(jié)、圖像分析方法,涉及檢查前準備、操作程序和手法、觀察內(nèi)容和指標、分析及診斷原則.常見病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn).了解：超聲儀器的類型、原理和結(jié)構(gòu)．(２)基本規(guī)定輪轉(zhuǎn)超聲醫(yī)學科書寫報告包涵的病種及例數(shù)規(guī)定見下表.系統(tǒng)操作技術(shù)名稱最低例次超聲基礎(chǔ)超聲基本原理、偽像、超聲儀器及探頭、超聲診斷原則6腹部肝彌漫性病(肝炎、肝硬化、脂肪肝)肝局灶性病變(肝囊腫、肝血管瘤、肝細胞癌)６膽囊疾?。ㄑ装Y、結(jié)石、息肉、膽囊癌）6胰腺（急慢性炎癥、良惡性腫瘤)３脾臟(腫大、占位性病變）３泌尿系結(jié)石及梗阻３泌尿系腫瘤（涉及腎、輸尿管、膀胱）３前列腺病變,殘余尿測定3婦產(chǎn)科子宮疾病(肌層病變、內(nèi)膜病變)6卵巢囊腫和腫瘤(常見類型)6正常早孕及孕1１～１4周超聲檢查6正常中晚孕６異常妊娠及妊娠合并癥(流產(chǎn)、異位妊娠、羊水及胎盤異常)3常見胎兒結(jié)構(gòu)畸形３妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。毕忍煨孕呐K病(常見類型)心臟6后天獲得性心臟病（瓣膜病、冠心病、心肌病、心包疾病，心臟腫瘤)１0小器官及血管甲狀腺(炎癥性疾病、甲狀腺腫、結(jié)甲、甲狀腺癌)6乳腺（增生、炎癥、良惡性占位)６頸椎動脈(動脈粥樣硬化、支架)６四肢動脈(動脈粥樣硬化、動脈瘤）6四肢靜脈(血栓、靜脈瓣功能不全、動靜脈瘺)６腹部血管病變3３核醫(yī)學科(3個月）(１)輪轉(zhuǎn)目的掌握:核醫(yī)學基礎(chǔ)理論和基本知識，涉及核醫(yī)學的內(nèi)容和特點;放射性核素示—23５—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行）蹤技術(shù)的原理;放射性核素顯像的原理、類型和圖像分析方法;核醫(yī)學儀器設備的分類,單光子顯像設備(SPEＣＴ、SPECT/ＣＴ）和正電子核素顯像設備(符合線路SPＥCＴ、PET、PET／ＣT)的工作原理和臨床價值;常用放射性藥物的定位機制,放射性藥品臨床使用的基本規(guī)定及制備的基本原理，放射性核素體內(nèi)外治療的基本原理;核醫(yī)學中的放射性污染及防護措施.熟悉:常用核素顯像的顯像原理、顯像劑、圖像分析及臨床應用,重要涉及骨顯像、腎動態(tài)顯像、甲狀腺顯像、心肌灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、正電子及單光子腫瘤顯像、腦血流灌注顯像等.了解：核素顯像基本操作（涉及放射性藥物注射、圖像采集及解決等)；核醫(yī)學體外分析技術(shù)的特點和基本原理,體外放射分析的基本類型和基本操作技術(shù);臟器功能測定的原理及應用,甲狀腺攝碘（13１I)實驗及有效半減期測定;放射性核素治療甲狀腺功能亢進癥、分化型甲狀腺癌(術(shù)后殘留、復發(fā)或轉(zhuǎn)移)和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛的原理、方法及適應證和禁忌證;核醫(yī)學常用檢查和治療方法與其他影像技術(shù)診斷及治療手段的比較;醫(yī)學影像圖像融合技術(shù)的優(yōu)勢.(2)基本規(guī)定規(guī)定對的采集病歷、書寫核醫(yī)學影像診斷報告2０0份，具體規(guī)定,見下表．檢查名稱包含重要疾病名稱最低例數(shù)骨顯像骨轉(zhuǎn)移瘤、骨關(guān)節(jié)?。玻靶募」嘧@像心肌缺血、心肌梗死６腫瘤代謝顯像肺部腫瘤、淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤3腎動態(tài)顯像腎衰竭、腎積水12甲狀腺顯像甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫1２肺顯像肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病3腦血流灌注顯像腦血管?。捣派湫詸z測工作場合放射性污染水平２（二）第二階段(第16－33個月)放射科住院醫(yī)師應繼續(xù)在本專業(yè)的頭頸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、消化及泌尿生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和介入診療五個專業(yè)組內(nèi)輪轉(zhuǎn),每個專業(yè)組培訓時間為３~４個月.也可根據(jù)基地安排,按照X射線普放、Ｘ射線造影、CT、MＲI、介入的輪轉(zhuǎn)方式輪轉(zhuǎn)放射影像學專業(yè),每個專業(yè)組培訓時間為３~4個月．1輪轉(zhuǎn)目的掌握:下表所列疾病的影像診斷和鑒別診斷要點;不同系統(tǒng)常見疾病多種影像檢查方法的優(yōu)選；各種以Ｘ射線為基礎(chǔ)的影像檢查技術(shù)的理論知識,涉及X射線相關(guān)對比劑的成像特點及成像原理;自主操作完畢多層螺旋CT的各種基本圖像后—２3６—放射科培訓細則解決方法;在二線醫(yī)師指導下，自主操作胃腸造影機進行各種消化道造影檢查.熟悉:ＭRI基礎(chǔ)檢查序列的成像原理、方法及其臨床應用;放射防護基本知識、規(guī)則和規(guī)定;影像對比劑的使用規(guī)范及不良反映的相關(guān)基本知識.了解:臨床少見病或罕見病的影像特點;放射影像專業(yè)臨床研究工作的基本方法.２基本規(guī)定本階段培訓期間,住院醫(yī)師完畢的報告及操作總量規(guī)定:X射線普放≥3０0０例、Ｘ射線造影（在二線指導下操作)≥３0０例、CT≥１200例、MＲI≥４０0例,報告書應涉及的疾病種類和例數(shù)規(guī)定見下表．系統(tǒng)病種最低例次頭頸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管病:腦出血、腦梗死等1０(MＲＩ和CT檢查為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤等１0主)顱腦外傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等10神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病：多發(fā)性硬化等５顱內(nèi)感染:腦膿腫、腦膜炎等１0脊髓病變:椎管內(nèi)腫瘤等８頭頸部腫瘤(涉及鼻咽癌、喉癌等)８中耳乳突炎癥：急慢性炎癥、膽脂瘤型中耳炎等8鼻旁竇病變:鼻竇炎、鼻竇腫瘤等５眶內(nèi)病變:外傷、眶內(nèi)腫瘤等5呼吸和循環(huán)系統(tǒng)肺部感染:大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等2０（射線平片和CT肺間質(zhì)病變間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)纖維化等５檢查為主，縱隔病變氣道病變:支氣管擴張、復發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等5增長檢查）MRI肺部腫瘤:錯構(gòu)瘤、血管瘤、肺癌１５縱隔腫瘤:胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤等8胸膜病變:胸腔積液、氣胸和液氣胸、胸膜粘連、肥厚和鈣1０化等心臟病變:先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病等10心包病變:心包積液、縮窄性心包炎等5積極脈病變:真性及假性積極脈瘤、積極脈夾層等8肺動脈病變:肺動脈高壓、肺動脈栓塞等３頭頸及下肢動脈病變：動脈粥樣硬化性疾病等5—23７—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行）(續(xù)表)系統(tǒng)病種最低例次消化系統(tǒng)(消化道造急腹癥(以腹部X射線平片和CＴ為重要檢查方法)：胃腸２０影、和MRI檢查道穿孔、腸梗阻、闌尾炎、腹部外傷等為主)食道病變食管靜脈曲張食管癌食道異物等5：、、胃及十二指腸病變:十二指腸憩室、胃和十二指腸潰瘍、胃1０癌、壺腹癌等空回腸病變:克羅恩病等３結(jié)直腸病變:結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等5肝臟病變:肝細胞癌、肝囊腫、肝海綿狀血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、１5肝硬化等膽系病變:膽囊癌、高位膽管癌、膽總管惡性腫瘤（涉及梗１０阻性黃疸)、膽系炎癥、膽系結(jié)石等胰腺病變:胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺瘤、胰島細胞瘤等８脾臟病變：脾梗死等３泌尿生殖系統(tǒng)腎臟病變:涉及腎臟囊性病變、腎癌、腎盂癌、泌尿系結(jié)核15(涉及腹膜后病變,以等CT和MRI檢查為輸尿管及膀胱病變輸尿管腫瘤膀胱腫瘤泌尿系結(jié)石等10主)：、、腎上腺病變：腎上腺增生、腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等8前列腺病變:前列腺增生、前列腺癌等５女性生殖系統(tǒng)病變(以ＭＲI檢查為主)：子宮腫瘤(子宮肌８瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌)、卵巢腫瘤等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(射線骨關(guān)節(jié)外傷:骨折、關(guān)節(jié)脫位等1５平片、骨腫瘤骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤等CT:、、、、１５輔以MRＩ檢查)骨關(guān)節(jié)炎癥化膿性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等退行性骨關(guān)節(jié)病:頸椎病、腰椎退行性變、膝關(guān)節(jié)退行性變10等骨代謝?。贺E病等５針對個人需求,住院醫(yī)師可有選擇性地輪轉(zhuǎn)介入診療部分.對于接受此輪轉(zhuǎn)安排的住院醫(yī)師，應達成以下規(guī)定.—2３8—放射科培訓細則①臺上實習時應可以在上級醫(yī)師指導下對患者進行消毒鋪巾、換藥等簡樸操作，作為一助或二助參與簡樸的介入操作.②掌握穿刺插管,選擇性動脈造影及穿刺活檢等介入基本操作，了解導絲、導管等各種介入器械的結(jié)構(gòu)特點與使用方法．③掌握常見疾病的造影表現(xiàn)、各種介入治療方法．④熟悉各項常見介入操作的適應證、禁忌證,介入導管室的各項規(guī)章制度，包括消毒隔離制度．⑤了解患者接受介入操作術(shù)后的注意事項、常見并發(fā)癥及其解決原則.介入輪轉(zhuǎn)期間完畢觀摩或參與操作的介入技術(shù)及例數(shù)規(guī)定見下表．血管介入技術(shù)最低例數(shù)非血管介入技術(shù)最低例數(shù)頭頸部動脈造影３插管腸道造影３胸腹部動脈造影3經(jīng)皮穿刺膽道造影３四肢動脈造影３CT引導下腫物穿刺活檢術(shù)3上/下腔靜脈造影3CＴ引導下積液置管引流術(shù)３動脈球囊/支架成形術(shù)１動脈栓塞術(shù)13較高規(guī)定①完畢2次讀書報告或病例討論,作為平時的考核成績.②翻譯1篇專業(yè)英文綜述,并在科內(nèi)報告,鼓勵完畢１篇綜述、個案報道或原著性論文．③參與其他臨床科室的病例討論會１~２次.(三)其他第３４－３６個月可根據(jù)培訓基地和住院醫(yī)師的具體情況,安排答辯或輪轉(zhuǎn)臨床指定科室.可選擇的臨床科室涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科和口腔科等,可根據(jù)專業(yè)特點適當調(diào)整各科室輪轉(zhuǎn)時間．1基本規(guī)定(１）內(nèi)科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現(xiàn)及臨床治療原則.具體規(guī)定見下表．系統(tǒng)?病種呼吸、循環(huán)系統(tǒng)支氣管擴張、肺部感染(肺結(jié)核、肺炎等）、肺癌、風濕性心臟瓣膜病、冠狀動脈心臟病、心包炎消化、泌尿系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍,消化道腫瘤（胃癌、胰腺癌、肝細胞癌、結(jié)直腸癌)、肝硬化、胰腺炎、各種類型腎炎、腎衰竭、膀胱炎—２3９—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)(２)外科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現(xiàn)及臨床治療原則,具體規(guī)定見下表.部位 病種胸部胸部惡性腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤或乳腺癌)、積極脈瘤腹部消化系統(tǒng)惡性腫瘤(胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽系腫瘤或肝細胞癌)、膽系結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系統(tǒng)