慢性骨髓炎課件

病例一女。35歲，左腿隱痛半月定位像CT:?結(jié)果：慢性骨髓炎慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)全身癥狀輕微，一旦身體抵抗力低下，可急性發(fā)作可遷延數(shù)年、十余年甚至數(shù)十年有的可形成竇道流膿，有的患肢可有畸形形成原因急性化膿性脊髓炎治療不及時(shí)或不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨、或膿腔，可轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎如果感染的細(xì)菌毒力低或身體抵抗力好，最初即可為慢性過(guò)程，形成所謂慢性硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫等硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎亦稱Garre骨髓炎，主要為骨質(zhì)硬化，少見(jiàn)。發(fā)病常與外傷有關(guān)。發(fā)生于抵抗力較強(qiáng)的年輕人

好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨及跖骨等處

一般無(wú)全身癥狀，僅見(jiàn)局部軟組織腫脹、疼痛、夜間加重。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征慢性骨膿腫（Brodie膿腫）為相對(duì)靜止的局限性感染性病灶。好發(fā)與兒童和青年好發(fā)與脛腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺區(qū)，病變?cè)缙谄茐膮^(qū)內(nèi)充滿化膿性滲出液，以后為肉芽組織代替，周圍骨質(zhì)增生硬化。臨床癥狀輕，疼痛多為陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間短，可夜間加重常伴有鄰近關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。Brodie骨囊腫：病變位于干骺端，不跨骺線。檢查方法X線：由急性化膿性脊髓炎轉(zhuǎn)變而來(lái)的主要表現(xiàn)為廣泛的增生硬化，仍有膿腔和死骨存在。膿腔形態(tài)規(guī)整，類圓形，邊緣光滑清楚。其周圍明顯增生硬化。骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄甚至閉塞。骨外膜增生與皮質(zhì)相連，其表面呈層狀，致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。由慢性硬化性骨髓炎引起的多表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞，局限或廣泛性骨質(zhì)硬化，與正常骨質(zhì)無(wú)明顯界限。一般無(wú)死骨形成。（鑒別1骨纖維增殖癥2骨干硬化性骨結(jié)核）慢性骨膿腫骨破壞呈圓形或卵圓形，位于甘干骺端中央或略偏一側(cè)，早期破壞邊緣較模糊，周圍無(wú)明顯骨硬化。周圍可有反應(yīng)性骨硬化。骨膜反應(yīng)及死骨均少見(jiàn)。（鑒別1骨骺、干骺結(jié)核）CT：比X線更容易發(fā)現(xiàn)死骨及骨內(nèi)膿腫MRI:很好顯示炎癥組織、膿腫、竇道或瘺管。診斷由急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)化而來(lái)的慢性化膿性骨髓炎因由明確病史或遺留的急性化膿性骨髓炎的影像學(xué)特點(diǎn)容易診斷病例二---男，63歲，左跟骨慢性骨髓炎病例3---男，64歲.肱骨慢性骨髓炎病例4—男，32歲。左側(cè)第三近節(jié)指骨慢性骨髓炎病例4，男，18歲，左側(cè)腓骨慢性骨髓炎鑒別診斷1----化膿性骨髓炎男，32歲。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛3月。PPD(-)臨床誤診為骨囊腫病理結(jié)果化膿性脊椎炎----概述由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液回流傳播所致。亦可由泌尿生殖系炎癥經(jīng)脊椎管靜脈叢感染所致，或脊椎附近組織炎癥直接感染所致。

多發(fā)生于成人。腰椎多見(jiàn)，大多發(fā)生于椎體。按侵犯部位分為脊椎骨髓炎和椎間盤炎。二者不能明確區(qū)分，以椎體病變?yōu)橹鞣Q為脊椎骨髓炎，以椎間盤受累為主稱為椎間盤炎。鑒別診斷2—?jiǎng)用}瘤樣骨囊腫

發(fā)病率占骨瘤及瘤樣病變的1.3%，任何年齡均可發(fā)生，

10~20歲居多（50%），女性稍多好發(fā)部位與長(zhǎng)骨干骺端（75%）可分為偏心型和中心型鑒別診斷1—?jiǎng)用}瘤樣骨囊腫病例一男，18歲左脛骨下端囊狀膨脹性骨破壞鑒別診斷3-軟骨肉瘤起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，分為中心型和周圍型本病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡廣泛以股骨、脛骨多見(jiàn)，除骶骨外的骨盆骨也是好發(fā)部位癥狀主要為疼痛、腫脹及軟組織腫塊小結(jié)慢性骨髓炎因抗生素的廣泛應(yīng)用現(xiàn)狀不多見(jiàn)