脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折解剖概要脛骨上端：松質(zhì)骨，易塌陷。兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。平臺塌陷骨折時：內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴(yán)重時可伴有半月板損傷。直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生：內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。病因臨床表現(xiàn)與診斷1.患者自述的外傷史2.癥狀與體征（1）膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動功能明顯受限（2）局部壓痛明顯，可有骨檫音，（3）移位較大的骨折，有脛骨上部增寬和膝外翻或內(nèi)翻的畸形3.X線檢查可明確診斷和制訂正確的治療方案骨折特點1.脛骨是指脛骨上端的兩個微凹面，與股骨髁構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。2.脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，老年人約為8%。3.脛骨髁部為海綿骨所構(gòu)成，其外髁皮質(zhì)弱于內(nèi)髁皮質(zhì)，故脛骨外髁骨折約占55%-70%分類單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：單純平臺中央凹陷骨折：內(nèi)側(cè)平臺骨折：單純雙髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：治療目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動。單純劈裂骨折：無移位，可用石膏固定4－6周；移位明顯者，切開整復(fù)內(nèi)固定。伴有平臺塌陷的劈裂骨折：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。中央塌陷骨折：多見于老年骨質(zhì)疏松病人，外側(cè)密質(zhì)骨仍完整。塌陷<1cm時，可保守治療。塌陷>1cm時，切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)平臺骨折：無移位：保守治療，石膏固定4－6周。塌陷，或伴交叉韌帶損傷者：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。單純雙髁骨折或倒Y形骨折：切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定。脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。并發(fā)癥感染不愈合創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉鍛煉的原則是早鍛煉、晚負(fù)重1.傷后早期疼痛稍減輕后即應(yīng)開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力。若無禁忌，應(yīng)隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)粘連。練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)的活動。2.膝部軟組織修復(fù)愈合后開始練習(xí)抬腿。傷口拆線后，可帶石膏托扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重3.4-6周去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。應(yīng)采用多種形式的練習(xí)，如主動鍛煉和被動鍛煉，床上鍛煉和床下鍛煉，還可以結(jié)合器械鍛煉，因人而異，多次鍛煉，以不引起疲勞為度4.術(shù)后帶內(nèi)固定者，術(shù)后3-5日可行股四頭