健康教育-陳文英

血液透析室陳文英維持性血透病人的健康教育目的:1.讓患者做到對治療依從性與相關(guān)疾病的自我管理能力?；颊咦晕夜芾?指血液透析患者為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為。依從性:簡單的說就是遵醫(yī)行為，服從指導(dǎo)。2.改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量。宣教是我們工作的一個重要環(huán)節(jié)。也是我們的工作任務(wù)。內(nèi)容：控制飲食及干體重，監(jiān)測血壓和正確用藥，心理疏導(dǎo)，血管通路的維護，血液透析知識，日常生活指導(dǎo)，醫(yī)保知識等。方式：口頭教育，小冊子，宣傳欄，幻燈片播放，電話追蹤等等。意義：

1：通過健康宣教使透析患者提高自我管理的認知能力，以平和的心態(tài)遵循醫(yī)囑進行充分規(guī)律透析，有效的自我管理手段，增強生存的信心，提高患者的依從性。

2:減少及延緩?fù)肝霾l(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。宣教是我們工作的一個重要環(huán)節(jié)。血管通路個性化宣教和思路血管通路的概念：略血管通路的分類：臨時的血管通路長期的血管通路永久的血管通路一.維持性血液透析患者血管通路的日常維護（省略）。個案經(jīng)驗教訓(xùn):1:對于新瘺病人及家屬要反復(fù)持續(xù)性宣教。(梁XX，）2:透析治療中因內(nèi)瘺穿刺而致腫脹，24小時內(nèi)應(yīng)冷敷，切記不能熱敷。（盧XX,陸XX）或者24小后用紅花酒精或土豆片外敷。溫馨提示：如出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失，自我感覺疼痛，麻木，出血應(yīng)立即來院就診。無論何時必須第一時間盡早處理，為內(nèi)瘺復(fù)通爭取時間。置管病人的宣教

一防止減染：1.保持置管處敷料干潔，避免置管處傷口感染，2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。指導(dǎo)病人的日常生活問題解決方式。3妥善固定，舒適。4居住的環(huán)境應(yīng)保持空氣清新舒適，每天開窗通風(fēng)2-3次，不要去人流雜多的地方，避免發(fā)生感染。二）防止導(dǎo)管堵塞：置管患者不宜劇烈活動，頸靜脈置管處患者，睡健側(cè)，避免彎腰與股靜脈不宜久坐，行走，下肢彎曲不要超過90°.三）防止導(dǎo)管脫落；加強日常生活的宣教，穿寬松衣褲，避免頭套式衣服（王希良，馮杰鈴，黃麗清，蔣穗芳），穿脫衣服式注意保護留置管，妥善固定。避免受壓牽拉。干體重與水份控制管理

一.干體重的定義：是病人在透析后既無水鈉潴留，(眼瞼，面部，雙下肢無水腫）也無脫水現(xiàn)象的體重。（耳鳴，聲沙）

1.理想干體重：精神良好，沒有高血壓，手腳沒有水腫，腹部及肺部沒有積水，走動時沒有呼吸困難。

2.干體重過高：透析間期體重增長過多，體內(nèi)存在過多水份，而發(fā)生水腫，氣促，憋氣，夜間睡覺不能平臥，甚至急性左心衰，血容量過多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。

3.干體重過低：透析間期或透后常發(fā)生頭暈，惡心，嘔吐，抽筋等二.水分控制管理1.每天清晨起床后自測體重,做好記錄在冊.每天體重增加不能超過1公斤。2總?cè)胨康挠嬎?總?cè)胨慷嬎浚燥嬍车乃緼有尿液者：飲水量二前一天尿量＋500ML.B.無尿液者或少尿者：每天體重增加不超過1公斤。3糾正不良飲食習(xí)慣,少水飲食.4如何避免喝太多的水.A.清淡飲食B.服藥集中C.使用固定有刻度的水杯D.以水漱口.

血壓日常監(jiān)測與自我管理的宣教一.日常血壓的檢測:1.條件:家中自備血壓計，指導(dǎo)正確測量血壓的方法。2.時間:固定的時間，每天早晚或者早，中，晚監(jiān)測血壓并記錄在冊.交待測前休息至少10分鐘，不喝濃茶咖啡.3.透前控制在≤140／90mmHg,透后控制在≤130／80mmHg.

二。自我管理1.生活規(guī)律，保證充足睡眠，（7-8小時／天）。2.嚴格限制鈉鹽和水分,控制體重的增長,清淡飲食。３戒煙限酒，煙酒都是血壓的危險因素。(陳偉文，何家樂,何惠珍)４合理服用降壓藥，了解所服降壓藥的名稱，主要作用，劑量，用法，不良反應(yīng)。不能自我感覺停藥或減藥（莫，蔣）注意事項：生活規(guī)律保證充足睡眠，避免情緒激動及過度緊張，嚴格限制鈉水?dāng)z入，控制體重的增長，清淡飲食。正確服藥的管理及宣教一影響正確服藥的因素1.對患者服藥的遵醫(yī)性差，需要反復(fù)宣教。（陳金妹，何家樂，陳素香，陳言九，陳偉文，蔣穗芳，官月庭時有發(fā)生忘記服藥）2.患者及其家人對藥物的服用方法及劑量掌握不清晰。3.新的醫(yī)護人員對透析藥物的使用和注意事項缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和知識的更新。

二宣教與護理的對策：1.我們要定時教導(dǎo)和檢查患者的服藥情況，服藥時不宜以茶水或牛奶送服。鈣劑，空腹或飯前飯后2小時服用起到補鈣的作用，如作為磷結(jié)合劑使用，應(yīng)在餐中足量與飯同時服用。鐵劑宜飯后服易于吸收，不能與鈣片，碳酸氫鈉，氫氧化鋁同服（陳良雄，黃秀欽就有碳酸氫鈉和鐵劑）2.糖尿病人根據(jù)醫(yī)囑提醒透析前不服降糖藥的情況。（我們護士要及時了解知道那些病人不服或者減量了）避免透析中出現(xiàn)低血糖。3.教會患者及家人掌握常用藥物的服用，方法及劑量，使患者及家人參與疾病的自我管理之中。

建議：針對有些患者反復(fù)宣教服藥的依從性的重要性。加強患者對疾病的認識和強化用藥意識。鼓勵病人用4色或4格的盒子，方便攜帶，容易分辨。

皮膚護理與宣教

1.日常生活中著裝要選擇柔軟，寬松，棉質(zhì)的衣服。2.勤洗手，勤剪指甲，保護皮膚清潔，濕潤。抓癢時用指腹不用指甲撓抓，避免抓破皮膚，引起皮膚感染。（溫水浴，中性或弱酸性沐浴液，或少用）3.皮膚瘙癢難耐時,局部可用冷水,冰毛巾冷敷或用檸檬水涂有止癢效果.切忌用熱水敷.（可用紫外線照射）

4.保證透析充分性,是緩解皮膚痛癢的基礎(chǔ).保證透析時間是關(guān)鍵.對于頑固的皮膚搔癢可采用血液透析和血液灌流.加強中.大分子的毒素的清除.

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和安全意識一。生活1.避免出入人多的公共場所，預(yù)防感冒。尤其是置管病人。2.注意口腔衛(wèi)生習(xí)慣，拔牙時必須告訴醫(yī)生病情，小心處理。3.安全教育：由躺位或坐位時，不要馬上行走，預(yù)防體位改變太快，告成姿勢性低血壓而昏倒。(心臟手術(shù)史的有吳寶林，宮淑方和糖尿病病人尤其注意。)4.充足睡眠。（睡眠不足促進機體代謝，產(chǎn)物增多，毒素增多）5.節(jié)制煙酒，杜絕暴飲暴食。（何家樂，陳偉文，何惠珍，陳秋英需要加強宣教）6.適當(dāng)體育運動，做家務(wù)等。以不引起心跳過快和氣促為度，循序漸進，持之以恒。

維持性血透患者骨折后的康復(fù)指導(dǎo)1.骨折初期應(yīng)要制動，抬高患肢，減輕腫脹，繼而減輕疼痛，觀察肢端未梢血運循環(huán)。同時指導(dǎo)患者及家屬適應(yīng)新的被動生活行為（如活動體位變化，一切行為以患肢先行）2.骨折中后期的康復(fù)宣教一周后開始指導(dǎo)患者進行指端功能鍛煉，（因為腫脹減輕，石膏與肢體這之間有一定空隙，鍛煉后可以預(yù)防肌肉萎縮）骨折中后期(二周后）開始指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。然后進行全身肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉。改善或促進其功能恢復(fù)。3.拆石膏后指導(dǎo)患者患肢的重新適應(yīng)性鍛煉功能和生活習(xí)慣安全指導(dǎo)教育。

糖尿病病人的管理與宣教

我們科室有糖尿病人有近三分之一：(黃楊興，陳金妹，張?zhí)焯m，何惠珍，黃麗清，梁明英，梁燕方，羅建中，司徒妮美，梁浩銘，凌寶玉，鄒衛(wèi)寧，陳少芳，宮淑方，盧娥，王希良，張根財,等）……北京協(xié)和醫(yī)院的糖尿病專家李光偉說過我國有近1.2億人有糖尿病，有三分之一的糖尿病病人最終導(dǎo)至慢性腎衰竭，所以糖尿病的宣教在我們科室顯得重要.一.指導(dǎo)患者及家屬對血糖的監(jiān)測記錄在冊與控制。

二.糖尿病飲食宣教

1.優(yōu)質(zhì)低旦白飲食。蛋白質(zhì)攝入過多會增加腎臟負擔(dān)。2.植物質(zhì)旦白盡量減少攝入，（必須氨基酸少）3.保證足夠的熱量。（避免熱量不足而燃燒蛋白質(zhì)供應(yīng)能量）4.高鈣低磷低鈉高纖維低鉀低飲食，忌辣，忌動物油，忌糖。（高磷：動物內(nèi)臟，蝦皮，壯骨粉)5.清淡飲食,食富含維生素及優(yōu)質(zhì)動物蛋白的食物.保持大便通暢.戒煙酒.6.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，充足睡眠，避免過度緊張?；蜃贤饩€照射可降低皮膚鈣，鎂，磷等礦物質(zhì)含量，從而緩解皮膚痛癢。7.伴有高鈣血癥，鈣磷比值失調(diào)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時，要遵醫(yī)囑按時服藥，如磷結(jié)合劑須在進食中服用。高鈣血癥予低鈣透析液進行透析。