兒科感染性疾病

第八單元

感染性疾病

麻疹

概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征

2臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期一般為10～14天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,一般為3～

4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹黏膜斑麻疹粘膜斑時間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失出疹期發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重出疹順序耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)紅色斑丘疹，疹間皮膚正?；謴?fù)期出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈并發(fā)癥肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎心肌炎、腦炎、結(jié)核加重等

治療12一般治療

給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和。對癥治療

高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。流行病學(xué)及預(yù)防1718風(fēng)疹概述

由風(fēng)疹病毒引起傳播方式飛沫臨床表現(xiàn)全身癥狀及其他特征全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛。皮疹特點面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚。退疹后無色素沉著及脫屑。發(fā)熱與皮疹關(guān)系發(fā)熱后半天至一天出診治療對癥及支持治療預(yù)防隔離期至出疹后5天

幼兒急疹概述由人類皰癥病毒6型引起臨床表現(xiàn)全身癥狀及其他特征一般情況好，高熱時可有驚厥，后枕部淋巴結(jié)亦可腫大皮疹特點紅色斑丘疹，頸及軀干部多見。一天出齊，次日消退。發(fā)熱與皮疹關(guān)系高熱3~5天，熱退疹出（特點）。治療和預(yù)防預(yù)后良好，注意隔離患兒。無特殊治療。水痘概述由水痘-帶狀皰疹病毒引起。傳播方式直接接觸、飛沫、空氣臨床表現(xiàn)潛伏期10~21天，一般2周左右典型水痘皮疹特點皮疹、新水皰、舊水皰和結(jié)痂同時存在（“四世同堂”）皮疹分布呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端少，瘙癢。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。

并發(fā)癥皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎。治療保持皮膚清潔，水痘肺炎或免疫低下者用無環(huán)鳥苷治療。預(yù)防隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干

猩紅熱概述A族乙型溶血性鏈球菌是人類的主要致病菌株。傳染源病人和帶菌者傳播方式飛沫臨床表現(xiàn)全身癥狀及其他特征高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎，帕氏線。皮疹特點皮膚彌漫充血，有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3~5天退疹。一周后全身大片脫皮。發(fā)熱與皮疹關(guān)系發(fā)熱1~2天出疹，出疹時發(fā)熱。治療一般療法：休息，對癥處理?？咕煼ǎ呵嗝顾?~10天，過敏者用紅霉素。預(yù)防隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。中毒型細(xì)菌性痢疾概述中毒型細(xì)菌性痢疾又稱中毒型菌痢，是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。多見于2~7歲健壯兒，病死率高。病因病原菌是痢疾桿菌，屬于腸桿菌的志賀菌屬。我國以福氏志賀菌多見。臨床表現(xiàn)與分析潛伏期，多數(shù)為1~2天，短則數(shù)小時。臨床表現(xiàn)起病急驟，高熱可大于40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛無腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2~3天后發(fā)展為中毒型者。出現(xiàn)昏迷，抽搐及呼吸衰竭是該病引起死亡的主要原因。分型1、休克型2、腦型（呼吸衰竭型）3、肺型（肺微循環(huán)障礙型）4、混合型診斷與鑒別診斷診斷2~7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和（或）休克表型者均考慮本病，可用肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診，有時需多次復(fù)查便常規(guī)才能確定。鑒別診斷熱性驚厥6個月到4歲體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，多數(shù)僅驚厥一次，一般情況好，無感染中毒癥狀。流行性乙肝腦炎7到9個月發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。腸炎、結(jié)腸炎