健康教育講座-健康從心開始

心血管疾病是人類健康的巨大威脅2000年17,000,000（占各種死亡的1/3）80％分布在低中等收入國(guó)家2020年25,000,000（預(yù)計(jì)死亡增加50％）76%分布在發(fā)展中國(guó)家www.WHO.ORG心血管疾病是人類健康的巨大威脅中國(guó)冠心病死亡率位列世界第二2002年WHO心血管疾病調(diào)查數(shù)據(jù)印度、中國(guó)和俄羅斯是世界上冠心病死亡人口最多的3個(gè)國(guó)家其中，中國(guó)的冠心病死亡人口總數(shù)列世界第二俄羅斯：674，881中國(guó)：702，925印度：1531，543單位；人慢性非傳染性疾病:

(non-communicablediseases,NCD）

心血管病，腦卒中，糖尿病，癌癥，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，這些導(dǎo)致死亡和健康公平的主要原因，具有共同的可改變的危險(xiǎn)因素，可防可控。中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7全球關(guān)注NCD

2010，WHO組織專家與Lancet的NCD行動(dòng)組、NCD聯(lián)盟起草重要報(bào)告，提出5項(xiàng)優(yōu)先行動(dòng)和5項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施；

2011初，全球各國(guó)部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議討論NCD防控問題；

2011.9,全球各國(guó)首腦將聚集紐約，參加聯(lián)合國(guó)召開的NCD防控會(huì)議中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7第66屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)預(yù)防和控制非傳染性疾病高級(jí)別會(huì)議召開

（2011.9.19-20紐約聯(lián)合國(guó)總部）聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)潘基文說(shuō)，“全球每五個(gè)人中就有一人死于包括糖尿病、心腦血管病和癌癥在內(nèi)的NCD，NCD正在襲擊發(fā)展中國(guó)家，但發(fā)展中國(guó)家還沒有準(zhǔn)備好，有超過四分之一死于該病的人還處于壯年，這些人大部分在發(fā)展中國(guó)家?！?011.9.19-20聯(lián)合國(guó)總部紐約國(guó)家元首和政府首腦聚首討論健康問題，這是聯(lián)合國(guó)有史以來(lái)的第二次。

會(huì)議以協(xié)商一致的方式通過了

“聯(lián)合國(guó)關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議的政治宣言”

NCD防控主要措施：

5項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施控?zé)熛摞}健康飲食和體力活動(dòng)減少有害飲酒基本藥物與技術(shù)的廣泛普及中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7NCD防控主要措施：

5項(xiàng)優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)預(yù)防治療國(guó)際合作檢測(cè)中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7問題與出路全社會(huì)應(yīng)該達(dá)成共識(shí)，即全民健康已經(jīng)不再是生物技術(shù)層面的問題，而是關(guān)系社會(huì)各個(gè)層面的一個(gè)全民問題，絕不是衛(wèi)生部一個(gè)部門的任務(wù)。必須把NCD的防治問題提高到政府層面，少謀一些眼前的利益，多謀一些長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。無(wú)論是中國(guó)，還是世界范圍內(nèi)，落實(shí)宣言的困難也有不少，還沒有一個(gè)可以參考的量化指標(biāo)，例如控?zé)煛⒖佧}，如何控？控到什么程度？階段性的目標(biāo)是什么？非傳染性疾病的名稱也有問題，陳馮富珍說(shuō)NCD是慢性災(zāi)難；孔靈芝認(rèn)為，慢性的、又是非傳染的，肯定不受重視；陳竺部長(zhǎng)說(shuō)得好：慢性非傳染性疾病是社會(huì)傳染病，需要全社會(huì)的參與。對(duì)你的心臟你了解多少？

現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、電視、汽車威脅人們的健康世界衛(wèi)生組織報(bào)告冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化

1、既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史2、家族史：有冠心病家族史3、年齡：年齡增高，發(fā)病率增加性別：男性>女性哪些人易得冠心病？患有：高血壓、高血脂、糖尿病患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高；不健康的生活方式，如：吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高；

哪些人易得冠心?。縿?dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理1.脂質(zhì)條紋2.纖維斑塊3.復(fù)合斑塊脂質(zhì)條紋:

Fattystreak纖維斑塊:

動(dòng)脈粥樣硬化的特征性改變

纖維帽（外層），脂質(zhì)核心（內(nèi)部）fibroatheroma復(fù)合斑塊：

纖維帽破裂導(dǎo)致血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosisDuetolossofendothelium兩種斑塊，兩種結(jié)局不穩(wěn)定斑塊“大餡餃子”餡多、皮薄、易破穩(wěn)定斑塊“厚皮包子”餡少、皮厚、不易破斑塊的穩(wěn)定性決定結(jié)局的不同兩種斑塊，兩種結(jié)局薄纖維帽炎癥細(xì)胞較多平滑肌細(xì)胞較少破壞的內(nèi)皮層激活的巨噬細(xì)胞厚纖維帽泡沫細(xì)胞完整的內(nèi)皮層平滑肌細(xì)胞較多AdaptedfromLibby.Circulation.1995;91:2844-2850炎癥細(xì)胞較少不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊“活火山”血栓栓塞狀態(tài)ACS鈣化（穩(wěn)定）斑塊“死火山”血流通暢狀態(tài)穩(wěn)定性心絞痛

冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛的臨床特點(diǎn)特點(diǎn)：典型的胸痛與放射痛不典型的心絞痛MIECGCulpritlesionMIareaTotalocclusion冠心病----診斷ECGChestXrayECTAngiographCardiacEchoTreadmillECG心電圖檢查平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心臟超聲檢查胸部X線檢查ChestX-ray心臟ECT（201TI或99mTc-MIBI）核素灌注顯像診斷冠心病

201TI灌注缺損提示心肌缺血64排螺旋CT影像顯示軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）螺旋CT與冠脈造影比較冠心病的有創(chuàng)檢查

冠狀動(dòng)脈造影-金標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈造影圖冠狀動(dòng)脈造影示意圖

正常冠脈多支血管病變單支血管病變醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓冠心病治療的方式也有了發(fā)展藥物治療介入治療手術(shù)治療冠心病的治療介入和手術(shù)治療均以藥物治療為根基建“防火墻”

因?yàn)檠ㄊ枪谛牟〉脑獌?，所以能避免血栓發(fā)生的抗小板藥物，是冠心病的“防火墻”

冠心病的治療“人一生與動(dòng)脈粥樣硬化相伴，最終死于血栓栓塞性疾病”

我們常見的阿司匹林，就可以有效抑制血小板聚集，防止血栓形成。服用阿司匹林，相當(dāng)于為冠心病建了一道預(yù)防“防火墻”。

冠心病的治療“伺機(jī)”聚集？----沒門??！冠心病的治療心肌梗死每3例減少1例每天一片阿司匹林腦梗死每4例減少1例AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林的獲益LDL-C↓VLDL↓,IDL↓,LDL-C↓內(nèi)皮功能改善平滑肌細(xì)胞功能改善

抗炎癥減少血栓形成血管腔脂質(zhì)核心縮小巨噬細(xì)胞減少平滑肌細(xì)胞他汀類藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制

—穩(wěn)定斑塊他汀類纖維帽增厚冠心病介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)

支架植入術(shù)冠脈旋磨術(shù)冠脈內(nèi)超聲檢查術(shù)（IVUS）ProcedureofPTCA冠脈介入治療—PTCA示意圖冠脈內(nèi)支架術(shù)冠脈搭橋手術(shù)--CABG開通梗死血管減少梗死面積挽救瀕死心肌急性心肌梗死治療時(shí)間=心??！時(shí)間=生命!急性心肌梗死急救流程圖高血壓的“無(wú)需治療”時(shí)代"Thetreatmentofhypertensionitselfisadifficultandalmosthopelesstaskinthepresentstateofknowledge,andinfactforaughtweknow...thehypertensionmaybeanimportantcompensationmechanismwhichshouldnotbetamperedwith,evenwereitcertainthatwecouldcontrolit."……高血壓可能是一種重要的代償機(jī)制，我們不應(yīng)該干預(yù)它……

——PaulDudleyWhite,1937年P(guān)aulDudleyWhite(1886-1973)：近代著名的世界級(jí)心臟病學(xué)家，AHA創(chuàng)始人之一，預(yù)激綜合征的最早發(fā)現(xiàn)者之一，世界最早的<心臟病學(xué)>專著的作者羅斯?？偨y(tǒng)最后一個(gè)任期時(shí)的文件詳細(xì)記載了他的健康總統(tǒng)的醫(yī)生宣稱：羅斯?？偨y(tǒng)健康狀況很好！1945年4月12日，羅斯?？偨y(tǒng)死於腦溢血

“FranklinD.Roosevelt’shealthwasexcellent！”？

－－1944年諾曼底登陸再次連任雅爾塔會(huì)議佛萊明翰心臟研究

（TheFraminghamHeartStudy）

目前普遍認(rèn)為這是最重要的一項(xiàng)人群縱向研究（apremierlongitudinalstudy.）有關(guān)它研究背景和設(shè)計(jì)的一系列歷史性文獻(xiàn)都已經(jīng)發(fā)表(Dawber,1980;Dawber,KannelandLyell,1963;Dawber,MeadorsandMoore,1951;DawberandMoore,1952;Dawber,MooreandMann,1957;Feinlieb,1983;GordonandKannel,1968a;GordonandKannel,1972andHiggins,1984).

美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃

(NCEP)NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEP20年(1988年－至今)：

美國(guó)膽固醇管理成績(jī)顯著74.5%(118.7)70.7%(120.5)78.1%(117.0)020406080100全部人群男性女性達(dá)標(biāo)百分比.(%)LDL-C：達(dá)標(biāo)百分比（括號(hào)中為平均值，mg/dl）Datafrom2007AHACongress（每千人死亡數(shù)）79818387899599（年）AmericanHeartAssociation.2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Texas:AHA,2001.心血管疾病死亡

（美國(guó)1979–1999）919785930女性男性NCEPINCEPIINCEPIII美國(guó)冠心病死亡率下降的啟示：

一級(jí)預(yù)防功不可沒歸因于一級(jí)預(yù)防其中，44%CHD死亡下降歸因百分比(%)-20%0%20%40%△

糖尿?。?10%△BMI：-8%△膽固醇：24%△吸煙：12%△血壓：20%△體力活動(dòng)：5%ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98

分析美國(guó)冠心病死亡下降的原因：44%歸因于一級(jí)預(yù)防，其中降壓占20%，降膽固醇占24%CHD死亡共計(jì)減少341,7451980年2000年我們目前主要工作—疾病終末期管理內(nèi)皮功能紊亂、氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)高血壓、高膽固醇、吸煙、家族史、年齡增加、肥胖、高血糖危險(xiǎn)因素（促動(dòng)脈粥樣硬化因子）

Circulation.2001;104:365-372;NEnglJMed.1999;340:115-126;腦卒中心絞痛、心梗外周動(dòng)脈疾病疾病終末期管理做的很少以心臟介入手術(shù)為例：

從無(wú)到有，數(shù)量急劇增長(zhǎng)以20-30%的速度遞增2011年，全國(guó)冠脈介入手術(shù)超33萬(wàn)例1984年，中國(guó)首例球囊擴(kuò)張術(shù)以二級(jí)預(yù)防為核心的治療，

未能扭轉(zhuǎn)中國(guó)心血管病死亡率攀升的趨勢(shì)乳腺癌1351201059075604530150198519901995200020052010腦血管病冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趨勢(shì)的疾病，1991-2000標(biāo)化死亡率1/10萬(wàn)150

心腦血管病的死亡率不僅絕對(duì)值高，同時(shí)上升幅度也處于“領(lǐng)先地位”。在中國(guó)每12秒就有1人因心腦血管病死亡。中國(guó)慢性病報(bào)告(2006)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比標(biāo)化死亡率1/10萬(wàn)1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病中國(guó)慢性病報(bào)告(2006)中國(guó)心血管事件發(fā)生率強(qiáng)勁上升美國(guó)心血管事件發(fā)生率顯著下降400300200100019701975198019851990199520002005年年死亡率1/10萬(wàn)冠心病NHLBIChartbook2007回溯至60年代，美國(guó)也曾經(jīng)歷心血管病節(jié)節(jié)攀升的時(shí)期美國(guó)心血管事件發(fā)展圖死亡率1/10萬(wàn)NHLBIChartbook2007拐點(diǎn)4003002000195019551960196519701975198019851990199520002005冠心病年波蘭也從預(yù)防中嘗到了甜頭死亡率/100,00040030020010006570758085909500CVDCHD年從1991年開始，波蘭出現(xiàn)了心血管事件的“拐點(diǎn)”，分析原因，主要?dú)w因于重視預(yù)防MWMassingetal.PreventionandControl2005;1:165–174治沙防洪的啟示：上游vs.下游心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防!!!美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.預(yù)防重于治療《千金要方˙論診候》古人善為醫(yī)者上醫(yī)醫(yī)未病之病

中醫(yī)醫(yī)欲病之病

下醫(yī)醫(yī)已病之病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式─心血管疾病防治陣線前移

心腦血管疾病InterheartStudy可預(yù)測(cè)可預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素給心腦“算命”科學(xué)保護(hù)生命

收縮壓（mmHg）180160140120100不吸煙無(wú)糖尿病35-44歲---------160-200-240-280-吸煙無(wú)糖尿病---------------------------不吸煙有糖尿病吸煙有糖尿病180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-180160140120100180160140120100------------------------------------------------------------------------180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-45-54歲55-64歲總膽固醇（mg/dL）10年內(nèi)心肌梗死、中風(fēng)發(fā)病和死亡危險(xiǎn)的科學(xué)預(yù)測(cè)表（男）低于平均值2.0-2.9倍平均值3.0-4.9倍平均值5.0倍以上平均值1.0-1.9倍平均值關(guān)注危險(xiǎn)評(píng)估回歸生命綠洲心腦血管疾病可防可控健康理想、理想健康，

領(lǐng)跑中國(guó)2020三大戰(zhàn)役：控?zé)熃祲海↗NC1-7）調(diào)脂（NCEPATP1-3）面臨新挑戰(zhàn)：肥胖/糖尿病迅速增加心血管病的防控措施和目標(biāo)治療性生活方式改變使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素改變生活方式心血管病的防控措施和目標(biāo)治療性生活方式改變戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡0吸煙、管好嘴、邁開腿、好心態(tài)飯吃八成飽，日行萬(wàn)步路多飲茶，少喝酒，不吸煙戒煙限酒

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病

WHO國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2)

中國(guó)的男性吸煙率居高不下MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:/statmap/.美國(guó)24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國(guó)67%2%埃及45%12%法國(guó)30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國(guó)37%28%吸煙是中國(guó)人心血管病重要危險(xiǎn)因素高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重200M吸煙 350M被動(dòng)吸煙540M中國(guó)NEHNSIV被動(dòng)吸煙同樣有害Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量

心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%