大環(huán)內(nèi)酯類藥物溶媒選擇、阿奇霉素靜脈滴注配制濃度和靜脈滴注速度及配伍禁忌

大環(huán)內(nèi)酯類藥物溶媒選擇、阿奇霉素靜脈滴注

配制濃度和靜脈滴注速度、阿奇霉素輸注濃度

和速度及配伍禁忌靜脈滴注藥物是臨床疾病治療中重要給藥途徑，對危重患者搶救發(fā)揮極為重要作用。兒童社區(qū)獲得性肺炎以肺炎支原體感染居多，常用治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類，但其對局部血管有一定的刺激性，在靜脈滴注過程中，可能會產(chǎn)生局部的疼痛不適感。大環(huán)內(nèi)酯類藥物溶媒選擇1、溶媒pH值對藥物穩(wěn)定性影響較大,5%葡萄糖pH值為3.2至6.5,10%葡萄糖注射液pH值為3.2至5.5,0.9%氯化鈉注射液Ph值7.0,5%葡萄糖注射液則容易在中性環(huán)境下產(chǎn)生酸性物質(zhì)，濃度越高溶液穩(wěn)定性越差。2、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，主要原因是含有氨基糖而呈弱堿性,在酸性條件下易發(fā)生水解。3、5%葡萄糖溶液稀釋的阿奇霉素比0.9%氯化鈉溶液稀釋阿奇霉素致局部刺激反應(yīng)發(fā)生率高。4、大環(huán)內(nèi)酯類藥物的溶媒選擇0.9%氯化鈉注射液，ph值7.0相對穩(wěn)定且最能發(fā)揮藥物效果。配制濃度和靜脈滴注速度把握臨床用藥需要嚴(yán)格控制藥物濃度和靜脈滴注速度，以防止因過高或滴注速度過快而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。1、對首次使用者，開始滴注速度可控制在10滴/min左右，觀察5至10min,如無不良反應(yīng)發(fā)生，可改為正常滴速。2、一般每100mL阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間不少于60min,約30滴/min,滴注濃度不得>2mg/mL。3、根據(jù)年齡選擇適宜的靜脈滴注速度：年齡滴速$3歲8~16滴/min4~6歲16~20滴/min7~8歲20-24滴/min9~14歲24~30滴/min>14歲30~6。滴/min4^阿奇霉素藥液濃度不大于2mg/mL,且滴注時(shí)間不少于60分鐘,則是安全的，不會因此滴速問題而引起差異性靜脈炎。阿奇霉素輸注濃度和速度1、阿奇霉素500mg,配置成2mg/mL,需要250mL的溶媒液體,250mL的阿奇霉素溶液需在1小時(shí)內(nèi)滴完；如配置成500mL的溶液，那么需要在3小時(shí)內(nèi)滴完。2、兒童阿奇霉素靜注濃度可為1至2mg/mL,應(yīng)不少于lh完成輸液（2C）。輸注濃度為1至2mg/mL,滴注時(shí)間不少于1h,且延長輸液時(shí)間可提高治療有效率，但胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率增加。3、若輸液速度過快可能會導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)患兒血容量增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)縮短輸液時(shí)間可提高依從性，同時(shí)降低輸液部位疼痛即靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿奇霉素的血清蛋白結(jié)合率會隨著血藥濃度的增加而減低，當(dāng)阿奇霉素配成Img/mL相對較低濃度時(shí)，血清蛋白結(jié)合率高，就需要減慢輸液速度，因此當(dāng)濃度為1mg/mL時(shí);需將速度調(diào)至成3小時(shí)。阿奇霉素配伍禁忌1、其他靜脈內(nèi)輸注物，添加劑、藥物不能加入本品中，也不能同時(shí)在同一靜脈通路中滴注。不能配伍的藥物變化頭抱匹胺混合后立即出現(xiàn)白色絮狀物。匚而他破岫混合后即出現(xiàn)白色渾濁，放置5min后，混合液上層白色渾濁，下層t四處酸明透明狀再次搖晃后仍有白色渾濁，且放置5小時(shí)不消失。氨漠索混合后現(xiàn)白色渾濁絮狀物，放置24小時(shí)后渾濁絮狀物未溶解反而增加.更昔洛韋立即出現(xiàn)細(xì)小的絮狀物，振搖后呈白色渾濁，放置1小時(shí)后無改變。奧美拉理出現(xiàn)淡黃色液體，兩藥接觸5min后液體變淡黃，10min后變深黃。泮托拉理立即發(fā)生渾濁沉淀，輕輕振搖后沉淀消失，約10min后變成橙黃色。味塞米兩藥混合立即出現(xiàn)白色絮狀物，震蕩后不消失。利福霉素出現(xiàn)橘黃色渾濁，1。min后出現(xiàn)橘黃色絮狀物，放置2小時(shí)后不消失。利福平混合后，立即出現(xiàn)豆腐渣樣的沉淀物，放置