實踐技能醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)

醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)！診斷公式+輔助檢查+治療原則……消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊急、慢性胃炎二飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐胃食管反流病二反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）消化性潰瘍病胃潰瘍二慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便十二指腸潰瘍二饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便消化性潰瘍穿孔二突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體食管胃底靜脈曲張二上消化道大出血+既往肝病史細菌性痢疾二不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重潰瘍性結(jié)腸炎二左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素?zé)o效治療：柳氮磺毗啶（SASP）急性胰腺炎（水腫型）二暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型）二水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶幽門梗阻二嘔吐宿食+振水音肝硬化二肝炎病史+門脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。┠懩已锥嚢l(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐膽石癥二陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+B超強回聲光團、聲影急性梗阻性化膿性膽管炎二下柯三聯(lián)征（腹痛+寒顫高熱+黃疸）+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征急腹癥（1） 闌尾炎二轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+WBC升高（2） 腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性血運：單純性和絞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔二潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)二體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物急性盆腔炎二刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸舉痛)+膿性分泌物消化系統(tǒng)腫瘤胃癌二老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大食管癌二進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進食哽咽感(早期)肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位直腸癌二直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)二老年人+無痛進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊肛門、直腸良性病變內(nèi)痔二無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊外痔二肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物肛裂二便時便后肛門劇痛+肛門裂口腹部閉合性損傷腎損傷二腰部損傷+血尿肝破裂二右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂二左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂二腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體腹外疝(斜疝)二老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡消化道造影腹部B超、CT立位腹平片糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查HP檢測腹腔穿刺淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病例監(jiān)測)實驗室檢查：血尿淀粉酶AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等消化系統(tǒng)治療原則一、 一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)二、 病因治療潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、 對癥治療四、 手術(shù)：切除或修補五、 腫瘤：1)手術(shù)治療2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+發(fā)熱肺炎大葉性肺炎二成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰克雷伯桿菌肺炎二咳磚紅色痰+X線片空洞支原體肺炎二兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效支氣管肺炎二嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼扇動、三凹征陽性)金色葡萄球菌肺炎二高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影結(jié)核病肺結(jié)核二青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效結(jié)核性胸膜炎二結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失)結(jié)核性心包炎二結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)腸結(jié)核二結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)結(jié)核性腹膜炎二結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)腎結(jié)核二結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞支氣管擴張二童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血COPD二老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70%肺膿腫二膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平肺癌二中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺肺心病二慢性肺部疾病病史+心臟擴大演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病支氣管哮喘二陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史呼吸衰竭二慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)胸部閉合性損傷張力性氣胸二胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失血胸二胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影肋骨骨折二胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目胸部X片、胸部CTPPD、血沉痰培養(yǎng)+藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌肺功能肝腎功能血氣分析纖維支氣管鏡痰液脫落細胞檢測淋巴結(jié)活檢血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧對癥治療/藥物治療抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程抗休克：擴容，使用血管活性藥物控制咯血：垂體后葉素解熱、止咳、平喘、祛痰糾正酸堿平衡失調(diào)腫瘤(肺癌)手術(shù)治療放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式冠心病=胸骨后壓窄性疼痛心絞痛二胸骨后壓窄性疼痛＜30分鐘，3-5分鐘/次，+休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段水平下移心梗=胸骨后壓窄性疼痛＞30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗V1-3前間壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前側(cè)壁心梗唐山文都馬老師 10:23:13II、 III、aVF下壁心梗I、aVL高側(cè)壁心梗心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級：無肺部啰音和第三心音II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)IV級：心源性休克高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）級140-159或90-99低于160/100級160-179或100-109低于180/110級N180或N110危險程度分層低危：1級。 改善生活方式。中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。 藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化治療。心衰二左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級I級 日常不受限II級活動輕度受限III級 活動明顯受限IV級 休息時出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰心律失常：（1） 房顫=心律絕對不等+脈短細+心電圖f波+第一心音強弱不等（2） 陣發(fā)性室上性心動過速二陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（無P波，心率160-250次/分）（3） 陣發(fā)性室性心動過速二突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波（4） 其他：見第三站心電圖學(xué)部分心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄二呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全二急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)主動脈瓣狹窄二呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血管征(水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)主要瓣膜雜音出現(xiàn)時期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣休克體征二Pl+Bp|+脈搏細速+四肢發(fā)涼失血性休休克體征+出血心源性休克二休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)進一步檢查心電圖、動態(tài)心電圖超聲心動圖胸部X線眼底檢查(高血壓)、放射性核素心肌酶譜血氣分析血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能心導(dǎo)管冠脈造影心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)心血管系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理高血壓：（1） 利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑（2） 控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病冠心?。簩ΠY治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭心衰：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+ca下降+血尿蛋白尿高血壓尿路感染（1） 腎盂腎炎二女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型（2） 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高（3） 下尿路感染二已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征腎結(jié)石二活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線輸尿管結(jié)石二活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查腎癌二老年人+(無痛性)肉眼血尿腎衰二多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐(代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期)升高前列腺增生二老年人+尿頻+進行性排尿困難唐山文都馬老師 10:24:18泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查腹部B超、平片血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析腎盂造影穿刺活檢婦科檢查血肌酐、腎小球濾過率腎功能放射性核素腎圖膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食對癥治療抗感染利尿降壓透析糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)外科治療：手術(shù)切除或切開腫瘤(腎癌)血液透析治療甲亢二心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3/T4/TSH131I甲狀腺核素甲狀腺腫瘤二甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)糖尿病二三多一少，血糖測定：空腹7.0,餐后11.1,OGTT（1） 1型糖尿病二三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2） 2型糖尿病二中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想雙胍類-肥胖者胰島素-1型和2型并發(fā)癥a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式白血病二發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少再生障礙性貧血二貧血貌+出血傾向+三系減少自身免疫性溶血性貧血二貧血貌+Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性+脾大缺鐵性貧血二血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤特發(fā)性血小板減少紫瘢二女性+出血傾向+血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性血液系統(tǒng)疾病進一步檢查骨髓穿刺檢查細胞形態(tài)學(xué)檢查肝腎功能、腹部B超血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）唐山文都馬老師10:25:28早幼粒-維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植貧血：補充鐵劑+VC，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡二女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ANA陽性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二單發(fā)+大關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+RF陽性化膿性關(guān)節(jié)炎二青少年+高熱骨性關(guān)節(jié)炎二骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解中毒診斷公式一氧化碳中毒二煤火爐+櫻桃紅+COHB增高有機磷中毒二農(nóng)藥接觸史+瞳孔針尖樣改變+大蒜味+肺部聽診濕啰音+膽堿酯酶活力降低腦血管疾病診斷公式腦出血二老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙+定位體征腦血栓二安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）腦栓塞二發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞二呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）蛛網(wǎng)膜下腔出血二發(fā)病急+腦膜刺激征+CT腦梗死二高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦二腦膜刺激征+結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦二腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）化腦二腦膜刺激征+化膿（高熱）流腦二腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點淤斑乙腦二腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式腦震蕩二短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）+逆行性遺忘急性硬膜外血腫二腦外傷+中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血腫硬膜下血腫二持續(xù)性昏迷腦疝二瞳孔散大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式甲肝二發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播乙肝二發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播丙肝二發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播艾滋病二接觸史+發(fā)熱+消瘦+HIV（+）異位妊娠二停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)二急性下腹痛+腫物+無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史急性盆腔炎二下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多宮頸癌二接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）卵巢腫瘤二老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦子宮肌瘤二育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）二季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度（1）輕度：（2） 中度：淚少尿少四肢涼（3） 重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水其他，如代謝性酸中毒等補液治療：原則：第一天補液總量、速度和種類（1） 總量（2） 速度（3） 種類第二天補液藥物治療：控制感染，保護腸粘膜小兒常見發(fā)疹