節(jié)約用血吳新民

節(jié)約用血和合理用血血液

人體中珍貴的物質(zhì)

1667輸注異種血液1818丟失血液回輸1900血型1930血庫輸血氧轉(zhuǎn)運(yùn)量

組織氧合正常凝血功能

輸血循環(huán)血容量節(jié)約用血和合理用血

血源緊張

不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血反應(yīng)免疫抑制血源性傳染病急性肺損傷

節(jié)約用血的關(guān)鍵

更新觀念掌握技術(shù)開發(fā)新藥

概念更新

氧轉(zhuǎn)運(yùn)量=心輸出量動(dòng)脈血氧含量(Hb，SatO2，PaO2)氧轉(zhuǎn)運(yùn)量

血氧含量(HbSatO2PaO2)

心輸出量

（粘稠度外周阻力回心血量）自體輸血的方法單純法蛙跳法（LeapFrog)

轉(zhuǎn)換法（SwitchBack)自體輸血的方法急性等容血液稀釋急性高容血液稀釋10~20ml/kg急性非等容血液稀釋晶體液用途：擴(kuò)充功能性細(xì)胞外液、補(bǔ)充電解質(zhì)、增加腎小球?yàn)V過率乳酸林格氏液氯化鈉溶液葡萄糖溶液膠體液用途：擴(kuò)充血容量增加心輸出量、氧轉(zhuǎn)運(yùn)量增加營(yíng)養(yǎng)性血流量右旋糖酐20ml/g羥乙基淀粉16ml/g明膠多肽14ml/g

海脈素血定安白蛋白14ml/g自體輸血的優(yōu)點(diǎn)改善血流動(dòng)力學(xué)減少或避免異體輸血保護(hù)血小板和凝血因子促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的生成自體輸血的監(jiān)測(cè)ECGABPCVPSpO2HbHctABG新藥的應(yīng)用抑肽酶

絲氨酸蛋白酶抑制劑抑制XII因子激活保護(hù)血小板IIb/IIIa受體抑制纖溶抑制炎性反應(yīng)新藥的應(yīng)用氨基乙酸血速寧抑制纖溶血漿代用品羥乙基淀粉明膠多肽人基因重組促紅細(xì)胞生成素300u/kg開發(fā)新藥靜脈注射可帶氧的液體

游離血紅蛋白氟碳(perflucarbon)血液回收非洗滌式洗滌式（CellsSaver)Hct60~70%血液回收（CellsSaver)婦產(chǎn)科（宮外孕破裂）骨科（脊柱及髖關(guān)節(jié)手術(shù)）神經(jīng)外科（腦動(dòng)脈瘤手術(shù)）心血管外科（心臟及大血管手術(shù)）

不同液體輸注對(duì)犬失血性休克血流動(dòng)力

學(xué)、氧轉(zhuǎn)運(yùn)及血管外肺水的影響

中華麻醉學(xué)雜志1997；17：468。

自體輸血對(duì)心臟手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)、

氧供、氧耗和腦氧合的影響

中華麻醉學(xué)雜志1998；18：196。

快速輸入乳酸林格氏液對(duì)血漿乳酸

濃度的影響

中華麻醉學(xué)雜志1998；18：78。

急性等容血液稀釋時(shí)不同液體對(duì)兔血容量

和細(xì)胞外液的影響

中華麻醉學(xué)雜志1999；12：492

圍術(shù)期促紅細(xì)胞生成素濃度的變化

北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2001；

人基因重組促紅細(xì)胞生成素在圍術(shù)期的應(yīng)用

臨床麻醉學(xué)雜志2001；

輸血指南Hb<7g%必須輸血Hb>10g%不必輸血Hb7~10g%心功能體外循環(huán)心臟直視手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)面大低溫、復(fù)溫抗凝、復(fù)凝體外循環(huán)

用血大戶心臟手術(shù)中血液保護(hù)

急性等容血液稀釋抑肽酶全量血液回收機(jī)血回輸

EPO300u/Kg骨科手術(shù)

急性等容血液稀釋控制性降壓巨大腫物切除術(shù)急性等容血液稀釋急性高容血液稀釋急性非等容血液稀釋成分輸血療效顯著副作用少節(jié)約血源經(jīng)濟(jì)方便血液紅細(xì)胞21種血型200余種抗原白細(xì)胞兩類200余種抗原血小板5種抗原成分輸血濃縮紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀新鮮血漿4C24小時(shí)全部凝血因子新鮮冷凍血漿4~6小時(shí)-20C一年全部凝血因子（V、VIII低）

普通冰凍血漿-20C>1年<4年穩(wěn)定凝血因子(II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）冷沉淀FFP融化之沉淀物-20C

一年VIII、vWF、I

706代血漿賀斯分子量2萬20萬取代級(jí)0.910.5濃度6%6%，10%，3%效能60%100%~145%時(shí)效2小時(shí)3~4小時(shí)凝血抑制血液稀釋消除20天3~4小時(shí)劑量1000ml33ml/Kg血液的穩(wěn)態(tài)凝血系統(tǒng)XIIa-------I血小板IIb/IIIa黏附脫顆粒集聚纖溶系統(tǒng)纖維蛋白溶解血液穩(wěn)態(tài)的檢測(cè)PTPTTI血小板的數(shù)量纖維蛋白降解產(chǎn)物血栓彈性儀（TEG)1948Hartert1974測(cè)定凝血全過程的功能

凝血因子纖維蛋白原血小板纖溶測(cè)定肝素的作用、血小板功能血栓彈性儀（TEG)r6~8min凝血因子纖維蛋白原

FFPk3~6min凝血因子纖維蛋白原

血小板cryoFFP50~60纖維蛋白原

血小板