化療不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

化療不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理什么是化療？化療是指應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。聯(lián)合化療是指兩種或兩種以上不同種類抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，旨在取得多種藥物殺傷癌細(xì)胞的協(xié)同作用，以達(dá)到提高療效、降低毒性和減少耐藥性的作用。1+1>2什么是聯(lián)合化療？化療藥物毒副作用局部毒性反應(yīng)靜脈炎藥物外滲全身毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)致畸形作用致癌作用消化道毒性反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性肝臟毒性肺臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性神經(jīng)毒性皮膚毒性反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)一、靜脈炎原因：化療藥物刺激血管內(nèi)膜代表藥物：長(zhǎng)春瑞濱（NVB),長(zhǎng)春新堿(VCR)局部毒性反應(yīng)充分稀釋、減少刺激選擇外周靜脈條件較好者，強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管給藥輸注化療藥后使用生理鹽水或葡萄糖沖洗如有靜脈炎，給予局部濕敷防治及護(hù)理處理冷敷熱敷：只限于植物堿類藥物藥物外敷：如意金黃散、硫酸鎂、康惠爾水膠體敷料二、藥物外滲化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中意外滲漏，導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥。局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)疼痛局部腫脹局部紅斑組織壞死防治與護(hù)理專業(yè)護(hù)士操作選擇最佳穿刺部位用藥前做好解釋，如有不適立即告知護(hù)士應(yīng)用強(qiáng)刺激藥物時(shí)護(hù)士需守候至用藥完畢發(fā)生外滲，立即處理藥物外滲的應(yīng)急程序全身毒性反應(yīng)消化道毒性反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性肝臟毒性肺臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性神經(jīng)毒性皮膚毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)一、消化道毒性反應(yīng)1、惡心嘔吐原因：化療藥物直接刺激胃腸道心理反應(yīng)異?；熕幬锎碳つc壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺，從而刺激嘔吐中樞引發(fā)嘔吐代表藥物：以鉑類為代表的藥物，如順鉑（DDP）全身毒性反應(yīng)護(hù)理選用有效的止吐藥健康教育分散注意力、減少不良刺激調(diào)整給藥時(shí)間，如有條件盡量睡前給藥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐藥飲食護(hù)理2、口腔炎代表藥物：氟尿嘧啶（5-Fu）原因11、化療藥物可抑制口腔黏膜細(xì)胞內(nèi)DNA和(或)RNA及蛋白質(zhì)的合成，甚至直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，引發(fā)潰瘍。22、化療藥物直接破壞口腔黏膜細(xì)胞或通過(guò)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而使口腔細(xì)菌、病毒或真菌發(fā)生過(guò)度增殖，引起口腔感染。33、化療后患者飲水、進(jìn)食減少，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，也可導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。護(hù)理做好健康指導(dǎo)，預(yù)防為主保持口腔清潔，漱口液漱口發(fā)生潰瘍者對(duì)癥處理飲食護(hù)理

3、腹瀉原因：是由于化療藥物刺激腸粘膜細(xì)胞使其分泌增加和直接損傷所致。代表藥物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11）

護(hù)理遵醫(yī)囑口服抗生素、止瀉藥及胃腸粘膜保護(hù)劑維持水電解質(zhì)平衡飲食指導(dǎo)4、便秘原因：藥物的副作用、飲食因素、惡心、嘔吐代表藥物：長(zhǎng)春瑞濱（NVB）

護(hù)理化療前宣教按摩腹部定時(shí)排便鍛煉飲食指導(dǎo)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑二、骨髓抑制原因：由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞間缺乏根本的代謝差異，因此，所有的化療藥物都不能完全避免對(duì)正常組織的損害。代表藥物：卡鉑（CBP）、吉西他濱（GEM）全身毒性反應(yīng)護(hù)理嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，定期查血象血象低時(shí)給予升血藥物白細(xì)胞過(guò)低時(shí)應(yīng)給與保護(hù)性隔離血小板降低時(shí)預(yù)防出血飲食指導(dǎo)三、心臟毒性危險(xiǎn)因素：1、累積劑量：表柔比星累積劑量建議不得超過(guò)900mg/m22、年齡3、原有的心臟風(fēng)險(xiǎn)因素4、合并其他藥物全身毒性反應(yīng)代表藥物：表柔比星（E-ADM）臨床表現(xiàn)：氣促、心悸、心律紊亂、竇性心動(dòng)過(guò)速等護(hù)理化療前了解患者有無(wú)心臟病史及是否用過(guò)蒽環(huán)類藥物嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)改變給藥方法，推行分期給藥遵醫(yī)囑給予保護(hù)心臟藥物飲食護(hù)理四、肝臟毒性原因：由于藥物本身或者藥物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物引起代表藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX)全身毒性反應(yīng)護(hù)理化療前對(duì)肝功能進(jìn)行全面評(píng)估嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測(cè)肝功能遵醫(yī)囑給予保護(hù)肝臟的藥物囑病人飲食以清淡為主做好心理護(hù)理五、肺臟毒性原因：主要有藥物對(duì)肺部的直接毒性、機(jī)體的免疫反應(yīng)以及毛細(xì)血管通透性增加等。病理生理變化：間質(zhì)性肺炎/肺纖維化（最常見(jiàn)）全身毒性反應(yīng)代表藥物：博來(lái)霉素（BLM）、平陽(yáng)霉素（PYM）臨床表現(xiàn)：干咳、乏力、胸痛，發(fā)熱或偶見(jiàn)咳血，呼吸困難，重則哮喘伴肺底可聞及水泡音或干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見(jiàn)異常。肺間質(zhì)纖維化護(hù)理化療前對(duì)肺功能狀況進(jìn)行全面評(píng)估嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，老年人肺功能不全、慢性支氣管炎病人慎用用藥期間必須嚴(yán)密觀察肺部癥狀及體征，定期做X線檢查停藥后囑病人定時(shí)隨診六、泌尿系統(tǒng)毒性腎臟毒性作用：大部分化療藥物需要經(jīng)過(guò)腎臟排出體外膀胱毒性作用：化療藥物在膀胱中存留可以損傷膀胱粘膜引起化學(xué)性膀胱炎代表藥物：順鉑（DDP）、異環(huán)磷酰胺（IFO）全身毒性反應(yīng)護(hù)理化療前進(jìn)行腎功能檢查鼓勵(lì)患者多飲水使尿量在2000ml-3000ml做好水化堿化大劑量環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺時(shí)，需應(yīng)用尿路保護(hù)劑美司鈉密切觀察腎功能情況七、神經(jīng)毒性原因：目前尚不明確，現(xiàn)有的可能機(jī)制主要有兩方面：一方面認(rèn)為是鉑本身蓄積造成的；另一方面則認(rèn)為主要是由其代謝產(chǎn)物草酸(鹽)引起的。代表藥物：奧沙利鉑（L-OHP）、長(zhǎng)春新堿(VCR)全身毒性反應(yīng)護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含B族維生素飲食指導(dǎo)患者避免冷刺激做好安全教育、防止受傷禁涼??！√

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×八、皮膚毒性反應(yīng)脫發(fā)機(jī)制：化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新而萎縮代表藥物：表柔比星（E-ADM）、紫杉醇（Taxol）、足葉乙甙（VP-16)全身毒性反應(yīng)護(hù)理：化療前做好心理護(hù)理，消除顧慮幫助病人挑選合適的假發(fā)，減輕負(fù)性情緒脫發(fā)后及時(shí)清理干凈，減少不良刺激

九、過(guò)敏反應(yīng)代表藥物：紫杉醇（Taxol）、博萊霉素(BLM)、平陽(yáng)霉素（PYM）全身毒性反應(yīng)

護(hù)理了解病人藥物過(guò)敏史。給藥前做好預(yù)防措施紫杉醇給藥前6h及12h給予地塞米松口服，用藥前給予苯海拉明肌注，西咪替丁靜脈輸注，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)給藥后嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反