工傷死亡賠償協(xié)議模板（2篇）

第4頁共4頁工傷死亡賠?償協(xié)議模板?甲方：_?____?法定代表人?：____?_委托代?理人：__?___乙?方：___?__，系受?害人之(寫?明與受害人?的關(guān)系)。?現(xiàn)乙方受?受害人供養(yǎng)?的全體親屬?委托(特別?授權(quán))處理?死亡的相關(guān)?善后事宜。?甲方單位?員工，因工?作原因于_?____年?_____?月____?_日在廠區(qū)?內(nèi)(或其他?起點(diǎn))受傷?，經(jīng)搶救無?效死亡。其?供養(yǎng)親屬情?況：___?__父親?：____?_姓名年齡?出生日期職?業(yè)家庭住址?母親：_?____姓?名年齡出生?日期職業(yè)家?庭住址妻?子：___?__姓名年?齡出生日期?職業(yè)家庭住?址子女：?_____?姓名年齡出?生日期職業(yè)?家庭住址?子女：__?___姓名?年齡出生日?期職業(yè)家庭?住址為妥?善處理死亡?的善后事宜?，依據(jù)《中?華人民共和?國勞動(dòng)法》?、《工傷保?險(xiǎn)條例》等?有關(guān)法律法?規(guī)，現(xiàn)甲乙?雙方就賠償?，雙方在平?等協(xié)商的基?礎(chǔ)上，自愿?達(dá)成如下協(xié)?議：___?__一、?甲方賠償乙?方喪葬補(bǔ)助?金：___?__元;?二、甲方一?次性賠償乙?方供養(yǎng)親屬?補(bǔ)助金元;?三、甲方?一次性賠償?死亡補(bǔ)助金?元;四、?其他費(fèi)用。?在上述款項(xiàng)?基礎(chǔ)上，甲?方自愿另行?補(bǔ)償乙方元?。上述一?、二、三、?四項(xiàng)合計(jì)人?民幣_(tái)__?__元元。?四、付款?方式和付款?時(shí)間;五?、乙方負(fù)責(zé)?賠償款項(xiàng)在?供養(yǎng)親屬間?依法合理分?配，如由此?引發(fā)爭(zhēng)議，?概由乙方負(fù)?責(zé)，與甲方?無關(guān)。六?、協(xié)議簽訂?后，雙方再?無其他爭(zhēng)議?，任何一方?不得反悔。?甲方：_?____????????????(蓋印)乙?方：___?__委托?代理人：_?____?電話：__?___??????????????電話?：____?____?__年_?____月?_____?日????__?___年?_____?月____?_日工?傷死亡賠償?協(xié)議模板（?二）甲方?：____?_公司法?定代表人：?_____???????????，職務(wù)：_?____?乙方：__?___1、?_____?，____?_之妻。身?份證號(hào)碼：?_____?………。?2、___?__，__?___之子?，身份證號(hào)?碼：___?__………?。3、_?____，?_____?之父。身份?證號(hào)碼：_?____…?……。4?、____?_，___?__之母。?身份證號(hào)碼?：____?_………。?乙方__?___之夫?_____?系甲方工人?，因工作原?因于___?__年__?___月_?____日?發(fā)生工傷事?故，因醫(yī)治?無效于__?___年_?____月?_____?日死亡。_?____，?性別，歲，?身份證號(hào)碼?：____?_，供養(yǎng)親?屬及直系親?屬身份情況?：____?_父親：?_____?，年齡：_?____歲?，出生日期?：____?_年___?__月__?___日，?家庭住址：?_____?;母親：?_____?，年齡：_?____歲?，出生日期?：____?_年___?__月__?___日，?家庭住址：?_____?;配偶：?_____?年齡：__?___歲，?出生日期：?_____?年____?_月___?__日，家?庭住址：_?____;?子女：_?____年?齡：___?__歲，出?生日期：_?____年?_____?月____?_日，家庭?住址：__?___;?為妥善解決?_____?死亡善后事?宜，甲、乙?雙方依據(jù)《?中華人民共?和國勞動(dòng)法?》、《工傷?保險(xiǎn)條例》?等有關(guān)法律?法規(guī)，本著?平等協(xié)商、?互諒互讓的?原則，經(jīng)自?愿協(xié)商達(dá)成?如下協(xié)議：?_____?一、賠償?金額：__?___甲?方向乙方支?付各項(xiàng)賠償?金共計(jì)萬元?，該費(fèi)用包?含依照《工?傷保險(xiǎn)條例?》甲方應(yīng)依?法支付的全?部費(fèi)用，包?括但不限于?喪葬補(bǔ)助金?、供養(yǎng)親屬?撫恤金、一?次性工亡補(bǔ)?助金等，雙?方對(duì)該數(shù)據(jù)?依法進(jìn)行了?核算。經(jīng)乙?方確認(rèn)，乙?方已明確知?悉相關(guān)法律?或政策規(guī)定?的各項(xiàng)權(quán)利?，除上述費(fèi)?用外，乙方?不得再向甲?方主張任何?賠償或補(bǔ)償?費(fèi)用。乙?方及其近親?屬自愿放棄?基于___?__工傷死?亡所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利及?所享有仲裁?、訴訟的權(quán)?利，不得再?就工傷賠償?事宜向甲方?提出任何形?式的賠償要?求;不得向?有關(guān)政府部?門投訴本事?件或有任何?異議，否則?乙方應(yīng)無條?件返還甲方?支付的全部?款項(xiàng)。二?、付款方式?和期限：_?____?甲方于__?___年_?____月?_____?日前支付乙?方全部賠償?金，支付方?式為現(xiàn)金支?付，乙方開?具收款收條?。該款項(xiàng)在?乙方的分配?方式為：_?____人?民幣_(tái)__?__元，_?____人?民幣_(tái)__?__元，_?____人?民幣_(tái)__?__元，_?____人?民幣_(tái)__?