中醫(yī)基礎(chǔ)理論-病機(jī)

第二節(jié)病機(jī)目的要求1.掌握邪正盛衰病機(jī)。2.掌握陰陽失調(diào)病機(jī)。3.掌握氣機(jī)失常病機(jī)。病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。整體觀辯證觀立足于整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化觀點(diǎn)認(rèn)識和研究疾病中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的特點(diǎn)基本病機(jī)基本病機(jī)邪正盛衰陰陽失調(diào)精氣血津液失常一、正邪盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。1．正：人體的機(jī)能活動(dòng)；抗病、康復(fù)能力2．邪：泛指各種致病因素1．正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素2．邪氣是發(fā)病的重要條件3．正邪斗爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病⑴正勝邪卻則不發(fā)?、菩皠僬?fù)則發(fā)病（一）邪正盛衰與發(fā)?。ǘ┱笆⑺ヅc病邪出入

1.表邪入里肌膚口鼻（表）臟腑（里）2.里病出表臟腑（里）肌膚（表）

實(shí)的病機(jī)（三）邪正盛衰與虛實(shí)變化

1.虛實(shí)病機(jī)虛的病機(jī)2.虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜:邪盛與正虛同時(shí)存在

虛中夾實(shí)—正虛為主兼邪實(shí)。如脾虛所致水腫實(shí)中夾虛—邪實(shí)為主兼正虛。如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證。（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化因虛致實(shí)由實(shí)轉(zhuǎn)虛（3）虛實(shí)真假真虛假實(shí)真實(shí)假虛（四）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸陰陽失調(diào)陰陽偏盛陰陽偏衰陰陽轉(zhuǎn)化陰陽互損陰陽亡失陰陽格拒二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)：即陰陽之間失去平衡。（一）陰陽偏勝1.陽偏盛：即陽勝。是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽偏勝或機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽熱過剩的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陽盛而陰未衰（或虛虧不甚）的“實(shí)熱證”。機(jī)理：是指人體陰陽雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。感受陽邪五志化火邪郁化火陰邪從陽化熱陽偏勝壯熱、面紅、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥病機(jī)趨向：“陽勝則陰病”陽偏勝病機(jī)示意圖2.陰偏勝：即陰勝。是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰盛而陽氣未衰（或虛損不甚）的“實(shí)寒證”。機(jī)理：感受寒濕過食生冷

陰偏勝形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕病機(jī)趨向：“陰勝則陽病”陰偏勝病機(jī)示意圖（二）陰陽偏衰1.陽偏衰：即陽虛。是指機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽熱不足的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽不制陰，陰偏相對盛的“虛寒證”。

機(jī)理：是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病耗傷陽偏衰寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色白、小便清長、下利清谷，舌淡脈遲等虛象：倦臥神疲、乏力少氣。臨床特點(diǎn)：以腎陽虛為主。鑒別：“陽虛則寒”：虛而有寒，以虛為主；“陰勝則寒”：以寒為主，虛象不明顯。陽偏衰病機(jī)示意圖2.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，陰不制陽，陽氣相對偏亢，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰不制陽，陽相對亢盛的“虛熱證”。機(jī)理：陽邪傷陰五志過極化火久病傷陰陰偏衰陰虛陽亢陰虛火旺陰虛內(nèi)熱陰虛失潤臨床特點(diǎn)：以腎陰虛為主。鑒別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；“陽勝則熱”：以熱為主，虛象不明顯。陰偏衰病機(jī)示意圖（三）陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。1.陰損及陽：是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽虛，形成了以陰虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。2.陽損及陰：是指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。陰陽兩虛陰虛化生陽虛1.陰損及陽

2.陽損及陰陰陽互損病機(jī)示意圖（四）陰陽格拒是在陰陽偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)。陰寒內(nèi)盛格陽于外面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，脈微欲絕面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象。

（真寒假熱證）1.陰盛格陽：又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。2.陽盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)格陰于外壯熱，面紅，氣粗，煩燥，舌紅，脈數(shù)四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。

（真熱假寒證）1、陰陽平衡則疾病好轉(zhuǎn)邪盛正虛素體陽虛疲勞過度汗吐下太過大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、呼吸微弱、脈微欲絕。1.亡陽：是指機(jī)體陽氣大量亡失，使屬陽的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。2、陰陽亡失則疾病惡化陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸2.亡陰：是指機(jī)體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留煎熬陰液其它因素喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫，體倦無力，脈數(shù)疾躁動(dòng)。亡陰與亡陽陰亡亡陽陽亡亡陰陽散越陰耗竭陰陽離決精氣乃絕氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入失常情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)（1）氣滯三、氣機(jī)失常氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。（2）氣逆情志內(nèi)傷飲食冷熱不適多見于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆——咳逆氣喘等胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆——頭脹痛、面紅目赤、易怒等外邪侵犯痰濁壅滯氣陷是指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。氣陷病機(jī)多由氣虛發(fā)展而來，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。（3）氣陷氣陷的病理表現(xiàn)上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門位置相對下移；少腹墜脹、便意頻頻。氣虛表現(xiàn)氣閉是指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。（4）氣閉情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。（5）氣脫正不敵邪，正氣驟傷、慢性長期消耗、汗吐下太過、大出血面色蒼白、汗出不止、目閉；口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。氣脫氣脫與亡陰亡陽的鑒別亡陽亡陰均為氣的大量脫失，臨床均可見機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)如：呼吸