常用腎臟腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測

常用腎臟腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎小球顯微圖第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

內(nèi)分泌功能

分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日尿液的生成過程第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日中國慢性腎臟病現(xiàn)狀《Lancet》：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科王海燕教授---“中國CKD流行病學(xué)調(diào)查”。全國近5萬名成年居民調(diào)查：我國成年人群CKD患病率為10.8％，估計(jì)我國現(xiàn)有成年CKD患者1.2億。CKD已經(jīng)成為比糖尿病更常見的慢性非傳染性疾病。在諸多患者中，僅12.5％知道自己患有腎臟疾病。第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎臟病的危害各種腎臟替代治療(如腎移植、透析治療)均需要高額醫(yī)療花費(fèi)。尿毒癥患者心腦血管疾病的發(fā)病率，較相同年齡段的一般人群高5—8倍。老年男性腎功能下降至正常值的一半時(shí)，腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加200％。第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日慢性腎臟病的高危人群高血壓患者：高血壓病史如果超過10年，蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，腎功能下降危險(xiǎn)增加1倍。糖尿病：尤其是超過5~10年的病人。我國糖尿病導(dǎo)致尿毒癥的人占到1/5左右。65歲以上的老年人：年齡增長，腎功能生理性下降；加上并存疾病多、合并用藥復(fù)雜等。腎毒性藥物：長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥或含馬兜鈴酸的中藥(如龍膽瀉肝丸)。肥胖、高脂血癥也會(huì)增加CKD的風(fēng)險(xiǎn)。第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎臟損傷的“求救信號(hào)”腳踝部水腫或晨起眼瞼水腫食欲不振皮膚瘙癢睡眠困難等能出現(xiàn)排尿異常(如夜尿次數(shù)增多)尿性狀的改變(如尿色變紅，尿泡沫增多)第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、腎臟疾病的早期診斷體檢中增加與腎臟相關(guān)的檢查對(duì)高危人群定期進(jìn)行腎臟相關(guān)的檢查出現(xiàn)臨床表現(xiàn)或青少年嚴(yán)重扁桃體炎、呼吸道感染后，進(jìn)行與腎臟相關(guān)的檢查第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎臟疾病常用實(shí)驗(yàn)室檢測尿液檢測：簡便、價(jià)廉、經(jīng)典。早期篩查、長期隨訪、判斷病程與預(yù)后。腎功能檢測：腎小球、腎小管功能，腎血流量與內(nèi)分泌功能。判斷病程與預(yù)后、確定療效、調(diào)整藥物劑量。第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測尿液的一般檢查紅細(xì)胞，血紅蛋白，肌紅蛋白白細(xì)胞pH亞硝酸鹽尿沉渣：腎性、腎后性可精確篩選71~92%受試人群第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎臟疾病重要的血液檢查肌酐、肌酐清除率尿素鉀鈉鈣、磷酸鹽補(bǔ)體因子C3、冷球蛋白、ANA、ANCA、Anti-GBM抗體第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日尿液樣本隨機(jī)尿：結(jié)果難解釋第一次晨尿或8h尿：反映靜態(tài)結(jié)果第二次晨尿：蛋白尿分類、異形RBC、膀胱粘膜細(xì)胞學(xué)檢查24h尿：尿蛋白測定第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日尿液穩(wěn)定性尿液干化學(xué)：4h。2h后pH可能升高，細(xì)胞/管型自溶尿沉渣：室溫2h，不冷藏。尿酸鹽干擾鏡檢。蛋白質(zhì)測定：4~8℃不超1周，不可低溫冷凍或添加任何化學(xué)穩(wěn)定劑。微生物學(xué)檢查：4~8℃不超24h。第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、有關(guān)腎小球?yàn)V過功能的血清學(xué)檢查腎小球?yàn)V過率（Glomerularfiltrationrate,GFR）：單位時(shí)間內(nèi)雙腎生成原尿的量。GFR測定物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)：腎小球自由濾過沒有腎小管分泌或吸收無活性且無毒性第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日血漿清除率（clearance）：雙腎于單位時(shí)間（常為1min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除。菊粉清除率是GFR金標(biāo)準(zhǔn)。臨床常用：內(nèi)生肌酐清除率、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、血肌酐、尿素、尿酸等第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日影響GFR的生物學(xué)因素晝夜波動(dòng)：深夜最低，凌晨最高蛋白質(zhì)負(fù)荷：氨基酸/多巴胺輸注致升高體位改變：腎血漿流量致直立時(shí)下降懷孕初期升高移植后I型糖尿病早期GFR與腎血漿流量均升高第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日1.血肌酐測定（creatinine,Cr）測定Jaffe法（堿性苦味酸法）血清中有大約50種非肌酐色原：前30s—乙酸等，中間2min真正為肌酐，葡萄糖為慢反應(yīng)色原（膽紅素負(fù)干擾；酮體、血糖、果糖、VitC、多種頭孢菌素、溶血致正干擾）。酶法：特異性高第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日血肌酐測定（creatinine,Cr）測定參考范圍：男53-106μmol/L

女44-97μmol/L臨床意義增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退鑒別腎實(shí)質(zhì)性少尿和腎前性少尿：200μmol/L第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日血清肌酐敏感性低的原因肌肉質(zhì)量不同，Cr產(chǎn)生量不同肉類攝取不同：15~30%來源于食物GFR與Cr并非直接成反比：（1）腎小管分泌增加（2）腎外肌酐排泄：慢性腎功能不全者腎外排泄60%----胃腸道第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本留取方法：標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法4小時(shí)留尿改良法2.內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr）測定第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定

第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法連續(xù)3天進(jìn)食低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)于第4日清晨8點(diǎn)將尿液排凈，然后準(zhǔn)確收集記錄24小時(shí)尿量，加入甲苯防腐取血2-3ml，與24h尿同時(shí)送檢測定尿及血中肌酐的濃度第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日計(jì)算公式校正清除率參考范圍成人Ccr為2)第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日臨床意義1.判斷腎小球?yàn)V過功能損害的程度2.指導(dǎo)治療：

Ccr<50ml/min限制蛋白質(zhì)的攝入

Ccr<30ml/min噻嗪類利尿劑治療無效

Ccr<10ml/min需進(jìn)行透析治療

腎衰時(shí)，由腎代謝或腎排出的藥物應(yīng)根據(jù)Ccr來調(diào)節(jié)用量和用藥時(shí)間。第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日3.血清胱抑素C（cystatinC,cysC）測定W=13000陽離子多肽，所有體細(xì)胞合成率恒定。腎小球?yàn)V過清除，腎小管完全重吸收、降解。對(duì)GFR80~40ml/min中度下降者，較肌酐準(zhǔn)確靈敏。第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日cystatinC測定檢測方法：免疫透射比濁或散射比濁法臨床意義：cysC升高提示腎小球?yàn)V過功能受損腎移植成功時(shí)，血清cysC下降的速度和幅度均大于肌酐清除率；而發(fā)生移植排斥反應(yīng)時(shí)，血清cysC增高也明顯早于肌酐清除率。第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日4.血尿素（Urea）或尿素氮（BUN）測定尿素：H2N-CO-NH2參考范圍：成人3.2-7.1mmol/LBUN測定三種影響因素：腎臟灌注和生成尿液的量尿素合成速度：蛋白攝入與內(nèi)源性代謝GFR>30ml/min時(shí)BUN不超正常上限，降低到75%時(shí)才超上限第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日尿素氮（BUN）測定臨床意義輔助判斷腎小球?yàn)V過功能減退狀況鑒別腎前性和腎后性氮質(zhì)血癥監(jiān)測腎功能衰竭晚期的尿毒癥狀，特別是胃腸道癥狀評(píng)估血液透析效果第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日5.血清尿酸（uricacid,UA）測定自由通過腎小球，也可經(jīng)腎小管排泌，原尿中90%被腎小管重吸收參考范圍：酶法血漿尿酸男：150-416μmol/L

女：89-357μmol/L臨床意義血UA升高，尿UA降低提示腎小球?yàn)V過功能損傷；血UA降低而尿UA升高提示腎小管重吸收功能損傷或競爭性抑制。血UA和尿UA均升高主要見于尿酸生成增多血UA和尿UA均降低主要見于尿酸合成減少第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日6.菊粉清除率（inulinclearancerate,CIn）是測定GFR理想的外源性物質(zhì)，可準(zhǔn)確反映GFR，是目前測定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”。參考范圍成人CIn男性：2);

女性：2)評(píng)價(jià)是測定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)操作復(fù)雜，給患者帶來痛苦，注入后會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱臨床難以常規(guī)測定第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、尿液蛋白測定尿蛋白排泄增多幾乎是所有腎臟疾病的標(biāo)志比腎穿刺或超聲檢查簡單、價(jià)廉第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日蛋白尿的病因腎前性免疫球蛋白輕鏈排泄、血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解、溶菌酶相關(guān)單核細(xì)胞性白血病腎性腎小球病變（腎小球腎炎、遺傳性腎病、結(jié)締組織病、退化性疾病、糖尿病腎病、高血壓、腎硬化、淀粉樣變性等）腎小管病變（遺傳性腎小管病變、返流性腎病、間質(zhì)性腎炎、中毒性腎小管病、其他綜合征和疾?。┠I后性尿路感染、泌尿系腫瘤、尿結(jié)石、外傷、良性蛋白尿等第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日1.尿微量白蛋白（microalbumin,MA）測定參考范圍：<30mg/24h測定方法：免疫散射比濁法臨床意義糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測高血壓腎病其他疾病如狼瘡性腎病、泌尿系統(tǒng)感染、心衰等第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日2.尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrinuria,TRU）測定參考范圍：透射比濁法：<0.173mg/mmolUcr或<1.53mg/gUcr散射比濁法：<2mg/L臨床意義：

腎臟早期損傷，TRU增加早于白蛋白，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病等早期腎小球性疾病比微量白蛋白測定更敏感。第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日3.尿免疫球蛋白（urineimmunoglobulin）測定臨床意義腎小球受損時(shí)，尿IgG和IgA增高腎小球嚴(yán)重病變時(shí)尿IgM增高，尿中IgM出現(xiàn)對(duì)預(yù)測腎衰有重要價(jià)值第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日4.α1-MG測定參考范圍成人尿α1-MG<15mg/24h尿，或10mg/gUcr；成人血清游離α1-MG為10~30mg/L臨床意義尿α1-MG升高提示近端腎小管重吸收功能受損血清α1-MG升高提示腎小球功能受損是近端腎小管早期損傷非常敏感和特異的指標(biāo)第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日參考范圍成人尿β2-MG<0.3mg/L成人血清β2-MG1~2mg/L臨床意義敏感反映近端腎小管重吸收功能受損提示移植腎排斥5.β2-MG測定第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日6.視黃醇結(jié)合蛋白（retinal-bindingprotein,RBP）參考范圍：血清RBP45mg/L,尿中0.11±0.07mg/L男性高于女性，成人高于兒童臨床意義尿RBP測定是反映腎近曲小管受損的敏感指標(biāo)血清RBP增高見于腎小球?yàn)V過功能減退，腎功能衰竭血清RBP也是一項(xiàng)診斷早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日蛋白尿類型和標(biāo)志性蛋白蛋白尿類型病因蛋白分子量(KD)標(biāo)志性蛋白選擇性腎小球性蛋白尿增加腎小球?qū)χ械却笮￡庪x子蛋白的通透性50-70白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白非選擇性腎小球性蛋白尿增加腎小球?qū)Υ蠓肿拥鞍椎耐ㄍ感?0-150白蛋白，IgG腎小管性蛋白尿降低腎小管對(duì)小分子蛋白的重吸收10-701-MG，2-MG、RbP、cysC、-NAG混合性蛋白尿增加大分子蛋白的通透性和繼發(fā)性損害或腎小管重吸收的飽和（溢出）10-150白蛋白，1-MG，總蛋白腎前性蛋白尿增加血漿小分子蛋白的釋放，腎小管溢出Hb、Myo、輕鏈增加的總蛋白，正常白蛋白腎后性蛋白尿下尿路出血或滲出T-H蛋白，血漿蛋白2-MG，ApoAI第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（1）晝夜尿比密試驗(yàn)（2）和3小時(shí)尿比密試驗(yàn)（3）尿滲透壓測定（4）尿T-H糖蛋白（THP）測定第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日濃縮稀釋試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）標(biāo)本采集法：受試日正常飲食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再飲任何液體上午8時(shí)排尿棄去10.12.2.4.6.8.次晨8時(shí)各留尿一次分別測定各次標(biāo)本的尿量和比重第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日24小時(shí)尿量1000-2000ml晝夜尿量之比3-4：112小時(shí)夜尿量少于750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重與最低比重之差不少于0.009參考值第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日夜尿超過750ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)最高比重小于1.018、各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙其他疾病：脫水、蛋白尿、糖尿、脂性腎病等，尿比重增高；尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、高血壓等尿比重降低臨床意義第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日病例分析（一）病史男，41歲，近1個(gè)月無明顯誘因而出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢浮腫。既往有慢性腎炎，時(shí)好時(shí)壞，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）體格檢查精神不振，體溫37.5℃，脈搏85次/分，血壓130/90mmHg。面部輕度水腫，眼瞼部較明顯。咽部輕度充血，無明顯分泌物。全身表淺淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)，肝脾肋下未及，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，雙下肢凹性浮腫，呈凹陷性，未發(fā)現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日（三）實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查：尿蛋白+++，定量為4g/24h，隱血+++血液檢查：

TP48.9g/L,Alb23.1g/L,G25.8g/L;TG2.2mmol/L,TC7.1mmol/LLDL3.62mmol/L,HDL2.33mmol/LCr194mmol/L,BUN10.2mmol/LIgG6.9g/L，C30.79g/L第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日（四）思考題初步考慮為何種疾??？實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如何分析？結(jié)合臨床該患者應(yīng)考慮為何種診斷？為了明確診斷還應(yīng)補(bǔ)做哪些實(shí)驗(yàn)檢查？第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日（五）實(shí)驗(yàn)診斷分析1.結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮本例為腎臟疾病2.本例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為：（1）尿蛋白+++，為大量蛋白尿（2）白蛋白和球蛋白減少，A/G比值降低，表明有低蛋白血癥（3）血脂增高（4）IgG及補(bǔ)體C3下降第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日3.為了明確診斷和鑒別診斷，還應(yīng)補(bǔ)做以下檢查：（1）檢測血清cysC、RBP、尿α1-MG、β2-MG、NAG,提示是否存在腎小管病變（2）凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測定（3）蛋白電泳（4）腎穿刺活檢可明確病理類型第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日（六）最后診斷結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析考慮本例的最后診斷是：腎病綜合征第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日健康檢查尿常規(guī)尿沉渣鏡檢血肌酐（血CysC）、尿素、尿酸四、腎臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床應(yīng)用第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎病高危者尿：MA、α1-MG、β2-MG血：CysC、α1-MG、β2-MG

第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日了解腎臟病變嚴(yán)重程度及腎功能

(1)腎小球腎炎、腎病綜合征：血肌酐、CCr、尿素、CysC、α1-MG、β2-MG（2）腎小管病變：α1-MG、β2-MG、稀釋—濃縮功能試驗(yàn)（3）急性腎衰：尿滲量、腎小球?yàn)V過功能（4）慢性腎衰：尿常規(guī)、球—管功能組合試驗(yàn)第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日延緩腎臟病進(jìn)展三部曲積極控制血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與受體拮抗劑科學(xué)飲食方式：蛋白、鹽、熱量合理應(yīng)用藥物：濫用藥物加重腎損害第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日重點(diǎn)難點(diǎn)解讀（一）腎臟清除功能檢測物質(zhì)腎臟對(duì)物質(zhì)的清除方式臨床意義濾過重吸收排泌肌酐、菊粉√××或極少反映腎小球?yàn)V過功能蛋白質(zhì)×或部分×反映腎小球屏障功能尿素√部分×清除率變異較大，尿量影響重吸收電解質(zhì)√大部分×清除率低，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)反映腎小管重吸收功能葡萄糖、氨基酸√全部×清除率為0，接近閾值時(shí)反映腎小管重吸收功能對(duì)氨基馬尿酸酚紅√或部分×>90%反映腎小管排泌功能，代表腎血流量第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）腎小球、腎小管功能檢測測定部位檢測功能常用試驗(yàn)其他試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌酐清除率、胱抑素C、尿素、肌酐、尿酸菊粉清除率屏障功能尿蛋白定量、MA尿蛋白選擇指數(shù)近端腎小管排泌功能酚紅排泄試驗(yàn)PAH最大排泄量重吸收功能尿葡萄糖、α1-MG、β2-MG、RBP、尿鈉、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)、NAG葡萄糖最大吸收量遠(yuǎn)端腎小管水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能尿比重、尿滲量、尿濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)自由水清除率酸堿平衡功能血、尿pH值測定、二氧化碳結(jié)合力酸負(fù)荷、堿負(fù)荷試驗(yàn)第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日第二部分血清電解質(zhì)測定鉀（K）鈉（Na）氯（Cl）鈣（Ca）磷（P）鎂（Mg）第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日電解質(zhì)測定方法離子選擇電極法（KNaClCa）原子吸收光譜法（KNaCaMg）酶催化法（KNa）比色法（CaPMgCl）第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日電解質(zhì)測定的影響因素樣本因素方法因素操作因素第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、血鉀測定的適應(yīng)癥高血壓心律失常已知或懷疑有電解質(zhì)紊亂急、慢性腎功能衰竭酸堿平衡紊亂服用利尿劑或?yàn)a藥腹瀉、嘔吐重癥患者監(jiān)護(hù)第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日血清K測定參考值：mmol/L高鉀血癥低鉀血癥攝入過多攝入不足排出減少丟失過多胞內(nèi)鉀外移分布異常假性高鉀（胞內(nèi)K釋放）假性低鉀？第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日血清K測定的影響因素避免溶血樣本絕對(duì)禁止采用EDTA抗凝樣本傳染性單核細(xì)胞增多癥或WBC、RBC異常釋放血清或血漿儲(chǔ)存，pH增高，K測定偏低第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、血清鈉測定適應(yīng)癥水電解質(zhì)平衡紊亂高血壓腎臟疾病酸堿平衡紊亂甲減、鹽皮質(zhì)激素異常等內(nèi)分泌疾病水腫攝入過量鈉鹽第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日血清Na測定