第六章 蠟型的試戴及全口義齒完成

全口義齒工藝技術(shù)全口義齒工藝技術(shù)第六章

蠟型的試戴與全口義齒完成白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校胥曉麗第六章蠟型的試戴與全口義齒的完成第一節(jié)義齒蠟型的試戴第二節(jié)蠟型的塑型第三節(jié)全口義齒的完成第四節(jié)重上架與選磨第六章蠟型的試戴與全口義齒的完成掌握：義齒蠟型與工作模型的準(zhǔn)備；義齒蠟型的塑型技術(shù)；全口義齒裝盒，除蠟，樹脂充填及熱處理，出盒磨光。熟悉：義齒蠟型試戴前的準(zhǔn)備；基托蠟型、牙齦、牙根突及腭皺的塑型要求；重上架。了解：義齒蠟型戴入口腔后的檢查。

第一節(jié)義齒蠟型的試戴

按照排牙與平衡

理論檢查排列情況修整暫基托試戴前的準(zhǔn)備第一節(jié)義齒蠟型的試戴一、按照排牙與平衡理論檢查排列情況（一）正中是否達(dá)到最大面積的尖窩交錯接觸關(guān)系，前伸及側(cè)方是否均具備多點接觸的平衡（二）牙列是否整齊，對稱協(xié)調(diào)，覆、覆蓋關(guān)系是否合適，后牙與牙槽嵴頂間連線的位置關(guān)系是否正確（三）基托邊緣線是否正確（四）義齒蠟型與模型是否密合（五）牙齦雕刻的形態(tài)是否正確第一節(jié)義齒蠟型的試戴二、修整暫基托（一）去凈人工牙表面的殘蠟，將義齒蠟型的周緣用蠟封閉（二）暫基托應(yīng)與模型貼合，在模型上應(yīng)穩(wěn)定，邊緣伸展適當(dāng)（三）暫基托表面應(yīng)光滑整齊，組織面清洗干凈，選磨過的牙尖及斜面應(yīng)磨光

第一節(jié)義齒蠟型的試戴

檢查外觀及垂直距離檢查義齒蠟型是否平穩(wěn)檢查頜位關(guān)系檢查咬合關(guān)系檢查平衡試戴義齒蠟型的檢查

第一節(jié)義齒蠟型的試戴

檢查排牙情況檢查發(fā)音情況檢查基托患者自查試戴義齒蠟型的檢查

第二節(jié)蠟型的塑型

是用蠟修復(fù)缺失的牙齦，完成基托磨光面所需的形態(tài)，其范圍從義齒蠟型的牙頸線到基托邊緣線，使基托磨光面適應(yīng)口腔功能需求，該操作稱為基托蠟型的塑型定義

第二節(jié)蠟型的塑型

蠟型與工作模型的準(zhǔn)備蠟型基托的塑型牙齦、牙根突及腭皺的塑型塑型技術(shù)蠟型的塑型第二節(jié)蠟型的塑型一、蠟型與工作模型的準(zhǔn)備（一）明確基托邊緣的伸展范圍上下頜基托唇頰側(cè)位于唇頰黏膜轉(zhuǎn)折處，下頜基托舌側(cè)位于口底黏膜轉(zhuǎn)折處，注意避讓系帶上頜基托后緣止于腭小凹后2mm至兩側(cè)翼上頜切跡的連線。下頜基托后緣止于磨牙后墊的前1／2或全部第二節(jié)蠟型的塑型一、蠟型與工作模型的準(zhǔn)備（二）確定基托厚度及其義齒磨光面的外形原則上基托厚度實訓(xùn)中為1.5～2mm，齦緣處逐漸加厚基托邊緣、翼上頜切跡、磨牙后墊厚度為2.5～3mm，呈圓鈍狀緩沖區(qū)基托應(yīng)適當(dāng)加厚唇、頰側(cè)基托厚度以恢復(fù)患者唇、頰的豐滿度為準(zhǔn)第二節(jié)蠟型的塑型一、蠟型與工作模型的準(zhǔn)備（三）固定暫基托處理合適的暫基托周緣，用蠟密封固定于模型上第二節(jié)蠟型的塑型二、蠟型基托的塑型按照基托固位形的要求，在基托的齦緣和基托邊緣之間形成凹面：上頜腭側(cè)向上內(nèi)，頰側(cè)向上外；下頜舌側(cè)向下內(nèi)，頰側(cè)向下外義齒基托固位形第二節(jié)蠟型的塑型三、牙齦、牙根突及腭皺的塑型（一）牙齦塑型1、牙頸線的位置和形態(tài)：牙頸線應(yīng)位于牙冠頸部高低適中的位置，以再現(xiàn)與天然牙相似的長度。其形態(tài)、最高點的位置對牙冠的外形美觀也有影響牙齦緣的外形A.不適當(dāng)?shù)难例l緣B.適當(dāng)?shù)难例l緣第二節(jié)蠟型的塑型三、牙齦、牙根突及腭皺的塑型（一）牙齦塑型2、齦緣的形態(tài)齦緣常用于表現(xiàn)牙根較細(xì)的單根、雙根牙在面觀，齦緣與人工牙最突處連線平行，并與唇頰側(cè)外展隙平行在鄰面觀，基托向牙冠頸部近頸緣線0.5mm處形成逐漸變薄的斜坡第二節(jié)蠟型的塑型三、牙齦、牙根突及腭皺的塑型（二）牙根突的塑型上前牙的牙根突：上頜尖牙的牙根突最顯著，中切牙次之下前牙的牙根突：下頜尖牙的牙根突最顯著磨牙的牙根突：短而淺第二節(jié)蠟型的塑型三、牙齦、牙根突及腭皺的塑型（三）腭皺襞的塑型在前牙腭側(cè)，從牙頸部下方雕刻往牙槽方向形成輕微的隆突，在矢狀面該隆突呈近似“S”狀，稱為“S”狀隆突完成的腭皺襞形態(tài)上頜基托腭側(cè)“S”狀隆起第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（一）軟化蠟條在上蠟前將蠟條置入恒溫箱內(nèi)烘軟備用，一般溫度為43～47℃，蠟保持軟化、可塑而又不熔化的狀態(tài)蠟條制作方法：將碎蠟放入鍋內(nèi)煮化后，倒入有熱水的搪瓷盤中，初凝后用刀切10mm×6mm×6mm的蠟條備用；蠟片用電吹風(fēng)機(jī)或酒精燈烘軟后，折疊軟蠟條使用第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（二）壓貼蠟取一條烘軟的蠟條放在模型上，一手持蠟條，控制壓入的蠟量，另一只手將蠟壓入牙間隙內(nèi)，并包住牙頸部，按基托的大小、范圍、厚度，按順序從頰側(cè)、舌側(cè)逐漸壓入各牙的間隙內(nèi)第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（三）燙蠟用電蠟匙將基托邊緣和牙齦緣封牢，并燙出蠟型磨光面的外形第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（四）雕蠟1．牙齦塑型雕刻齦緣線：雕刻刀與前牙唇側(cè)牙面呈60°角，與后牙頰側(cè)牙面呈45°角，逐個雕刻，使齦緣線對稱、清晰雕刻齦乳頭：在兩牙之間的近遠(yuǎn)中面及齦方向雕出齦乳頭和略微內(nèi)陷的齦外展隙,后牙不敞開頰外展隙第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（四）雕蠟2．牙根突塑型在基托的唇頰面根據(jù)相應(yīng)牙根的外形和長度要求先雕刻出牙根凸度的位置和長度的三角形標(biāo)記，再用刮匙修出微微隆起、隱約可見的牙根外形第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（四）雕蠟3、腭皺襞的塑型雕刻成型、滴蠟成型、典型的腭皺襞模型復(fù)制的方法形成腭皺襞第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（四）雕蠟4、雕出基托磨光面的固位形用刮匙或雕刀將基托蠟型的唇頰面、舌腭面形成要求的凹面第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（五）光滑蠟型噴光時要注意掌握好火焰的大小、距離和方向，在牙間隙處可以垂直方向噴，在邊緣和腭側(cè)可從水平方向噴在蠟型表面以較快的速度移動噴過，使其熔而不流，熔后又凝固，形成光滑、自然的磨光面，再用濕潤軟布擦光第二節(jié)蠟型的塑型四、塑型技術(shù)（六）義齒蠟型完成后的檢查將制作完成義齒蠟型的模型再上到架上，檢查咬合關(guān)系，如無顯著改變即可進(jìn)行下一步操作

第三節(jié)全口義齒的完成

裝盒除蠟樹脂充填及聚合方法出盒磨光全口義齒的完成第三節(jié)全口義齒的完成一、裝盒（一）選擇型盒型盒分大、中、小三個型號，可根據(jù)模型的大小來選擇，一般中切牙切緣距型盒頂部至少應(yīng)有1cm第三節(jié)全口義齒的完成一、裝盒（二）模型準(zhǔn)備將完成蠟型的模型從架上取下，浸泡在冷水中約10分鐘，使其吸足水分用模型修整機(jī)或工作刀將模型不被義齒蠟型利用的部分修去，使模型的大小、厚薄與型盒相適應(yīng)第三節(jié)全口義齒的完成一、裝盒（三）裝下半型盒調(diào)適量石膏倒入下層型盒中，達(dá)1/3即可，將帶蠟型的模型壓入石膏漿中，其高度和前后左右的位置要適中裝下層型盒時動作要迅速，切記勿形成倒凹石膏結(jié)固(約30分鐘)后，其表面均勻涂一層分離劑完成下半盒的包埋下半盒涂布分離劑第三節(jié)全口義齒的完成一、裝盒（四）灌注上層型盒注意事項：石膏調(diào)拌得勿過稠注入時要震動型盒以排除氣泡為防止牙頸部和牙間隙處產(chǎn)生氣泡，可用排筆蘸石膏漿在這些部位先涂布一層第三節(jié)全口義齒的完成二、除蠟（一）燙盒上層型盒灌注后約30分鐘，包埋石膏完全硬固，此時方可進(jìn)行燙盒處理從壓榨器上取下型盒，置入70℃以上熱水中浸泡約10分鐘第三節(jié)全口義齒的完成二、除蠟（二）除蠟將盛熱水的容器放于高處，用細(xì)水流沖洗，使沖蠟的水具有一定的沖擊力注意勿將人工牙及附件沖丟失去蠟后上下頜模型第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（一）樹脂充填1、樹脂充填前的準(zhǔn)備器材和環(huán)境的準(zhǔn)備涂分離劑部位：型盒內(nèi)模型和包埋石膏表面注意：順一個方向涂布，切勿反復(fù)涂擦；不要涂布在人工牙表面上調(diào)基托樹脂第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（一）樹脂充填2、樹脂充填的方法手工充填法充填樹脂：在20℃左右室溫下，樹脂粉和液調(diào)和后約20分鐘達(dá)到面團(tuán)期，面團(tuán)期約維持5分鐘，此時進(jìn)行充填試壓：在樹脂表面襯一張浸濕的玻璃紙，將上下層型盒對合好，放在壓榨器上試壓，1～2分鐘關(guān)盒：去除玻璃紙檢查人工牙有無丟失，在人工牙的蓋嵴部滴少量牙托水使其溶脹。封閉上下層型盒第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（一）樹脂充填2、樹脂充填的方法判斷樹脂充填是否足夠的標(biāo)志：型盒周邊有多余的樹脂被擠出；玻璃紙較平整，皺褶不明顯；樹脂致密，顏色較深。反之，如型盒周邊無多余的樹脂被擠出，玻璃紙皺褶明顯，樹脂疏松、顏色較淡，則表示充填不足第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（一）樹脂充填2、樹脂充填的方法機(jī)械充填法注塑法灌注法第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（二）聚合方法熱處理其它聚合方法第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（二）聚合方法熱處理濕式聚合法：將型盒置于70～75℃水中，恒溫90分鐘，然后升溫至100℃，保持30～60分鐘；將型盒置于溫水中，在1.5～2小時內(nèi)緩慢勻速升溫至100℃，保持30～60分鐘；將型盒置于70～75℃水中，維持9小時干式聚合法：利用壓榨機(jī)上下加壓板中的熱源加熱使樹脂聚合；微波爐產(chǎn)生的微波下使樹脂聚合第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（二）聚合方法其它聚合方法：室溫聚合，通常泛指以石膏、硅橡膠或瓊脂包埋義齒后，用室溫固化型澆筑式牙托粉灌注型腔，并在室溫條件下固化的方法第三節(jié)全口義齒的完成三、樹脂充填及聚合方法（三）常見問題第三節(jié)全口義齒的完成四、出盒磨光（一）出盒出盒時機(jī)：型盒經(jīng)熱處理后在水中自行冷卻，水溫降至50℃以下時，出盒最適宜出盒方法：卸除螺絲釘?shù)仍O(shè)施，去掉型盒蓋，分開上下層型盒；用木錘敲擊型盒底板，將石膏脫出；用工作刀、石膏剪將義齒從石膏塊中分離出來義齒清理：義齒表面黏附的石膏，先用工作刀剔刮，然后將其浸泡于30％枸櫞酸鈉過飽和溶液中，24小時后取出，用清水洗刷干凈第三節(jié)全口義齒的完成四、出盒磨光（二）磨光粗磨(磨平)細(xì)磨(拋光)第三節(jié)全口義齒的完成四、出盒磨光（二）磨光粗磨(磨平)基托邊緣的磨平基托磨光面的磨平組織面的磨平精細(xì)磨平第三節(jié)全口義齒的完成四、出盒磨光（二）磨光細(xì)磨(拋光)牙間隙的拋光基托磨光面的拋光精細(xì)拋光涂上光油(膏)最終上蠟拋光用帶水布輪做精細(xì)拋光第三節(jié)全口義齒的完成四、出盒磨光（三）磨光需注意的問題要選用質(zhì)量好、表面形態(tài)完整無缺損的磨具。并根據(jù)磨切的位置選擇不同的形狀磨具的工作轉(zhuǎn)速快，研磨效率高，義齒表面磨痕淺，反之效率低，磨痕深操作時兩手要拿穩(wěn)義齒，用力得當(dāng)遵循由粗磨逐漸到細(xì)磨的原則，細(xì)磨時要改變方向在細(xì)磨時，毛刷、布輪等工具一定要潤濕，并不斷加磨光糊劑，不能干磨

第四節(jié)重上架與選磨

意義重上架的方法重上禾架

第四節(jié)重上架與選磨

一、意義全口義齒不僅要在正中禾有均勻的接觸，非正中工作側(cè)和平衡側(cè)的平衡必不可少。蠟義齒經(jīng)患者試戴，由于人工牙有脫落的可能性，為修改因人工牙移位而造成咬合關(guān)系的改變，需把聚合后的義齒重上架，完成選磨。

第四節(jié)重上架與選磨

二、重上架的各種方法分離復(fù)位法：是上架后，使上下頜模型能脫卸，并依然回復(fù)到架上的原位典奇復(fù)位記錄法：為使聚合后的義齒重新回到架的原有位置，在包埋蠟義齒前，預(yù)先獲取上頜義齒的切緣及其牙尖的石膏牙痕，該牙痕稱為典奇復(fù)位記錄。把聚合后的義齒在該牙痕上密合通過重上架，回復(fù)到架上蠟義齒階段的原有位置面