第七講工傷保險(xiǎn)

四川大學(xué)公共管理學(xué)院文海霞社會(huì)保障學(xué)第一節(jié)工傷保險(xiǎn)相關(guān)概念1.工傷工傷也叫職業(yè)傷害（職業(yè)是指勞動(dòng)者在社會(huì)中從事的作為主要生活來源的工作），是指勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受到的事故和職業(yè)病傷害，是工業(yè)社會(huì)的產(chǎn)物。工傷的概念中有兩個(gè)主要部分，一是工作事故傷害，二是職業(yè)病。工傷的本質(zhì)特征是對(duì)受害人肌體的損傷，它既可以是由工作事故引起，也可以是由工作過程或環(huán)境中存在的致病的危險(xiǎn)因素所致。“工傷”一詞比較規(guī)范的定義是在1921年國(guó)際勞工大會(huì)上通過的公約中提及的，即“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”，當(dāng)時(shí)它還不包括職業(yè)病。隨著時(shí)間的推移和各種類型職業(yè)病的出現(xiàn)，各國(guó)才逐步把職業(yè)病納入到了“工傷”的范疇。1964年第48屆國(guó)際勞動(dòng)大會(huì)也做出了工傷補(bǔ)償應(yīng)將職業(yè)病和上下班交通事故包括在內(nèi)的界定。（1）工傷事故傷害工傷事故傷害是在職業(yè)活動(dòng)所涉及的區(qū)域內(nèi)，由于突發(fā)性致害因素使勞動(dòng)者人體組織受到的損傷。如果按造成工傷最主要、最直接的原因進(jìn)行分類，可分為做工傷害和交通事故傷害。受保人在職業(yè)活動(dòng)過程中不幸負(fù)傷、中毒、致殘、死亡的屬于做工傷害；受保人從住地到工作場(chǎng)所往返路程上，不幸發(fā)生車輛翻覆、失火、爆炸等情況而造成的傷亡，屬于交通事故傷害。（2）職業(yè)病職業(yè)病是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境（諸如粉塵、噪聲、高溫、放射源、有毒有害化學(xué)物質(zhì)、致病微生物等因素）而引起的所有疾病。在法律上，職業(yè)病通常指國(guó)家根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療水平等綜合因素，由主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病，即法定職業(yè)病。職業(yè)病具有以下特點(diǎn)：①在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)形成，屬于緩發(fā)性疾病。②大多表現(xiàn)為身體器官生理功能的損傷③很少有痊愈的可能，屬于不可逆的損傷參考文獻(xiàn)：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.20102.工傷保險(xiǎn)含義是指依法建立的，在勞動(dòng)者因工傷事故或者職業(yè)病傷害而負(fù)傷，致殘，致死，本人及其家屬喪失收入來源或收入下降時(shí)，從企業(yè)國(guó)家、社會(huì)獲得物質(zhì)幫助和社會(huì)服務(wù)權(quán)利的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。一般而言，各國(guó)對(duì)職業(yè)傷害的給付標(biāo)準(zhǔn)一般高于普通人身傷害賠償。1964年在第48屆國(guó)際勞動(dòng)大會(huì)上通過的第121號(hào)《工傷事故和職業(yè)病津貼公約》及《工傷事故和職業(yè)病津貼建議書》中均指出，實(shí)施工傷保險(xiǎn)的目的，是為當(dāng)受雇人員發(fā)生不測(cè)事故時(shí)，提供及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理、職業(yè)康復(fù)現(xiàn)金津貼，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐购投沤^工傷事故和職業(yè)病的產(chǎn)生。資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.20103.工傷保險(xiǎn)的屬性（1）強(qiáng)制性由于工傷具有不可逆轉(zhuǎn)性，其造成的損失往往難以挽回，為個(gè)人帶來終身的痛苦，給家庭帶來永久的不幸，于企業(yè)不利，于國(guó)家不利，因此，各國(guó)法律往往強(qiáng)制規(guī)定實(shí)施工傷保險(xiǎn)（2）社會(huì)性工傷保險(xiǎn)是歷史最悠久、實(shí)施范圍最廣泛的社會(huì)保障項(xiàng)目，政府通過法律手段，在發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與未發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)群體之間進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分散，其實(shí)達(dá)到保障勞動(dòng)者基本生活水平的目的。

（3）互濟(jì)性工傷保險(xiǎn)通過統(tǒng)籌基金在較大范圍內(nèi)來分散職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，以緩解企業(yè)之間、勞動(dòng)者之間因職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不同而承受的不同壓力，為勞動(dòng)者和企業(yè)雙方建立保護(hù)機(jī)制（4）福利性工傷保險(xiǎn)基金是保障勞動(dòng)者安全健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，屬勞動(dòng)者所有，?？顚Ｓ茫瑖?guó)家不征稅，并提供財(cái)政擔(dān)保，由隸屬于政府部門的非盈利性事業(yè)單位經(jīng)辦，為受保人服務(wù)。（5）補(bǔ)償性補(bǔ)償性特征是工傷保險(xiǎn)不同于其他社會(huì)保險(xiǎn)的顯著特征。工傷保險(xiǎn)費(fèi)用不實(shí)行分擔(dān)方式，全部費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)，勞動(dòng)者個(gè)人不負(fù)擔(dān)。資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.20104.工傷保險(xiǎn)的原則（1）無責(zé)任補(bǔ)償原則無責(zé)任補(bǔ)償原則又稱“無過失補(bǔ)償”原則，它有三重含義：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中遭受工傷事故，無論事故責(zé)任屬于本人、企業(yè)或是相關(guān)第三者，均應(yīng)依法按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給付工傷保險(xiǎn)待遇。并且，待遇給付與責(zé)任追究相分離，不能因?yàn)楸ｋU(xiǎn)事故責(zé)任的追究有歸屬，影響待遇給付的時(shí)間與額度（本人犯罪或故意行為除外）

②從目前實(shí)行基金制度國(guó)家的工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施情況上看，無責(zé)任補(bǔ)償原則的另一層理解，即企業(yè)或雇主不承擔(dān)直接給付工傷補(bǔ)償?shù)呢?zé)任，而是由掌握工傷保險(xiǎn)基金的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一給付待遇，不必通過法律程序和法院的裁決③國(guó)家法規(guī)強(qiáng)制要求有危險(xiǎn)的企業(yè)依法參加工傷保險(xiǎn)，且待遇的構(gòu)成、計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式與時(shí)間、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等都是強(qiáng)制性的。此外，國(guó)際上工傷保險(xiǎn)的強(qiáng)制性還表現(xiàn)在，勞動(dòng)者不分國(guó)籍，也不論所在企業(yè)是否參加了工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌并繳費(fèi)，只要?jiǎng)趧?dòng)者與企業(yè)存在著勞動(dòng)關(guān)系，就有權(quán)享受工傷保險(xiǎn)待遇。資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2010（2）補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失原則勞動(dòng)者發(fā)生工傷后，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但這種補(bǔ)償只是對(duì)勞動(dòng)者直接經(jīng)濟(jì)損失的補(bǔ)償，而不包括間接的經(jīng)濟(jì)損失。所謂直接經(jīng)濟(jì)損失，是指勞動(dòng)者工資收入方面的損失。這種損失直接影響到勞動(dòng)者本人及其家庭基本生活保障，也影響到勞動(dòng)力生產(chǎn)，因此，必須給予及時(shí)的、較為優(yōu)厚的補(bǔ)償。資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2010（3）區(qū)分工傷與非工傷的原則勞動(dòng)者遭遇工傷事故，一般可以分因工和非因工兩類，前者是由執(zhí)行公務(wù)或在工作生產(chǎn)過程中，為社會(huì)或?yàn)榧w奉獻(xiàn)而受到的職業(yè)傷害所致，與工作和職業(yè)有直接關(guān)系。后者則完全是個(gè)人行為所致，與職業(yè)無關(guān)。嚴(yán)格區(qū)分因工和非因工界限，因工負(fù)傷事故發(fā)生后所需的治療、康復(fù)等費(fèi)用，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金來承擔(dān)，且醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇均比因疾病和非因工傷亡社會(huì)保險(xiǎn)待遇優(yōu)厚。這樣做有利于對(duì)那些為國(guó)家或集體奉獻(xiàn)者進(jìn)行保養(yǎng)撫恤，也有利于生產(chǎn)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2010（4）預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合原則為保障工傷職工的合法權(quán)益，幫助恢復(fù)勞動(dòng)者的身體健康，減少、杜絕同類事故的再發(fā)生，須把單純的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療康復(fù)以及工傷預(yù)防措施有機(jī)結(jié)合起來，保障勞動(dòng)者安全與健康。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三者結(jié)合起來，形成完整、系統(tǒng)的工傷保障機(jī)制，是工傷保險(xiǎn)發(fā)展必然趨勢(shì)。這樣做有利于安全生產(chǎn)和事故防范，減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，能夠獲得最大的社會(huì)效用。資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.20105.工傷保險(xiǎn)的作用（1）工傷保險(xiǎn)是維護(hù)勞動(dòng)者最基本權(quán)益的重要手段生命與健康是勞動(dòng)者最基本的權(quán)益，而工傷事故或職業(yè)病作為從事工作時(shí)難以完全避免的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，威脅的正是廣大勞動(dòng)者的健康和生命，進(jìn)而影響到他們的工作和生活乃至社會(huì)穩(wěn)定，盡管國(guó)家和用人單位采取各種措施和手段，預(yù)防工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，但工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生卻是難以完全避免。因此，工傷保險(xiǎn)對(duì)于在社會(huì)化大機(jī)器生產(chǎn)條件下的勞動(dòng)者而言，是維護(hù)勞動(dòng)者最基本的權(quán)益的必要手段。建立工傷保險(xiǎn)制度，有利于保障勞動(dòng)者在發(fā)生工傷后能夠得到及時(shí)救治、醫(yī)療康復(fù)和必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保障其合法的權(quán)益。（2）工傷保險(xiǎn)是分散行業(yè)或企業(yè)的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)，減輕行業(yè)或企業(yè)負(fù)擔(dān)的重要措施不同的行業(yè)或企業(yè)，工傷事故和職業(yè)病發(fā)生的概率也不同。一些從事危險(xiǎn)行業(yè)生產(chǎn)的企業(yè)，其工傷事故和職業(yè)病較多。如果完全依靠企業(yè)自己解決，負(fù)擔(dān)很重。實(shí)行工傷社會(huì)保險(xiǎn)后，可以通過建立工傷保險(xiǎn)基金，分散不同行業(yè)或企業(yè)的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)的互濟(jì)功能避免企業(yè)一旦發(fā)生重大工傷事故而陷入困境，甚至導(dǎo)致破產(chǎn)，從而有利于企業(yè)的正常經(jīng)營(yíng)和生產(chǎn)活動(dòng)。（3）工傷保險(xiǎn)是建立工傷事故和職業(yè)危害防范機(jī)制的重要條件工傷保險(xiǎn)可以通過強(qiáng)化用人單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)責(zé)任，實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和單位費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，建立工傷保險(xiǎn)費(fèi)用與工傷發(fā)生率掛鉤的預(yù)防機(jī)制，能促進(jìn)企業(yè)改善勞動(dòng)條件，注重安全生產(chǎn)，有效地防止工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生。第二節(jié)中國(guó)的工傷保險(xiǎn)中國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初，原屬于勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)內(nèi)容，并與勞保醫(yī)療、生育待遇混合在一起，由單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施，是典型的單位保障模式。改革開放后，中國(guó)對(duì)這一制度進(jìn)行了改革探索。2003年4月27日，國(guó)務(wù)院頒布《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），并于2004年1月1日起施行，這是中國(guó)第一部專門的工傷保險(xiǎn)行政法規(guī)，它不僅標(biāo)志著中國(guó)新型工傷保險(xiǎn)制度的基本確立，而且對(duì)于解決工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議、推進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度至關(guān)重要。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度也顯現(xiàn)出覆蓋范圍不廣、保障水平不高、保障功能較為單一等不足，需加以修改完善。為此，2006年啟動(dòng)了條例修訂工作。修訂過程中，多次征求了地方政府、有關(guān)部門意見，聽取有關(guān)專家建議，并于2009年7月向社會(huì)各界公開征求意見。修訂工作歷時(shí)4年多，修改中吸收了各方面合理意見，新《條例》是社會(huì)各方面智慧的結(jié)晶，是科學(xué)、民主決策的成果。2010年12月20日,國(guó)務(wù)院通過了修訂后的《工傷保險(xiǎn)條例》將于2011年1月1日起施行。新《條例》是《社會(huì)保險(xiǎn)法》的重要配套法規(guī)，它的修訂實(shí)施，對(duì)完善我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度，更好地維護(hù)廣大職工的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，具有重要意義。1.工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍建立工傷保險(xiǎn)制度的主要目的，是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的勞動(dòng)者獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍包括：一是中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)。無論何種所有制性質(zhì)、無論規(guī)模大小，凡是已經(jīng)工傷登記注冊(cè)的企業(yè)，都應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)；二是有雇工的個(gè)體工商戶。鑒于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定；三是事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位等參加工傷保險(xiǎn)的辦法另行制定。2.工傷保險(xiǎn)基金

工傷保障基金是工傷保險(xiǎn)制度的財(cái)政基礎(chǔ)，它是由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。用人單位依法按時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。我國(guó)工傷保險(xiǎn)實(shí)行差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率相結(jié)合的制度。（1）差別費(fèi)率差別費(fèi)率是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，根據(jù)不同行業(yè)產(chǎn)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)事故和職業(yè)危害程度的類別以及發(fā)生工傷事故的頻率，確定不同比例的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。差別費(fèi)率是國(guó)際上通行的辦法，差別費(fèi)率使每個(gè)行業(yè)、產(chǎn)業(yè)工傷事故發(fā)生的頻率同工傷保險(xiǎn)費(fèi)率直接掛鉤，其目的是為了促進(jìn)用人單位加強(qiáng)工傷事故預(yù)防，減少工傷事故的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)行業(yè)名稱費(fèi)率一類風(fēng)險(xiǎn)較低銀行業(yè)；證券業(yè)；保險(xiǎn)業(yè)；郵政業(yè)；其他服務(wù)業(yè)等0.5%二類風(fēng)險(xiǎn)中等房地產(chǎn)業(yè)；體育；娛樂業(yè)；煙草制品業(yè)；紡織業(yè)；飲料制造業(yè)1.0%三類風(fēng)險(xiǎn)較高石油加工業(yè)；有色金屬礦采選業(yè)；化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)2.0%表1：我國(guó)工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類型和費(fèi)率資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2010（2）浮動(dòng)費(fèi)率

浮動(dòng)費(fèi)率是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定行業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率以后，根據(jù)每一個(gè)用人單位在一定時(shí)間內(nèi)（上一年度）安全生產(chǎn)的實(shí)際情況，在評(píng)估的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高或降低下一年度工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)率。對(duì)于安全生產(chǎn)管理好的用人單位，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)率，浮動(dòng)費(fèi)率也是國(guó)際上通行的一種方法。資料來源：鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.20103.工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對(duì)職工因事故傷害（或者患職業(yè)病）是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。工傷認(rèn)定是職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提條件，也是區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ.工傷事故的認(rèn)定根據(jù)我國(guó)2011年1月1日實(shí)行的《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病，以下情形應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷：①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

④患職業(yè)病的。⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明。⑥在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)視同為工傷：

①在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

③職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工致殘，已取得傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自殘或者自殺的。Ⅱ.職業(yè)病認(rèn)定

我國(guó)政府于2001年出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素①病人職業(yè)史②職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)③臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間有必然聯(lián)系的，在排除其他治病因素后，應(yīng)該診斷為職業(yè)病。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)該組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的職業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。工傷保險(xiǎn)保障的是法定職業(yè)病法定職業(yè)病是指國(guó)家根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、科技水平以及醫(yī)療能力等因素以立法形式確定的疾病。通常法定職業(yè)病將職業(yè)病病種限定在一定的范圍之內(nèi)。衛(wèi)生部于2002年頒布的《職業(yè)病目錄》例舉的職業(yè)病種類為十類115種。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高、鑒定能力的改進(jìn)，法定職業(yè)病例舉的種類會(huì)有所增加，我國(guó)職業(yè)病的范圍主要有以下幾個(gè)方面。塵肺，共13種，主要包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳墨塵肺等。職業(yè)性放射性疾病，共11種，主要包括外照射放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚病、放射性腫瘤等。物理因素所致職業(yè)病，共5種，包括中暑、減壓病、高原病、航空病、局部振動(dòng)病。生物因素所致職業(yè)病，共3種，包括炭疽、森林腦炎和布氏桿菌病職業(yè)性皮膚病，共8種，主要包括接觸性皮炎、電光性皮炎、痤瘡、潰瘍等。職業(yè)性眼病，共3種，包括化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病，共3種，包括噪音聾、鉻鼻聾和耳酸蝕病。職業(yè)性腫瘤，共8種，包括石棉所致的肺癌和間皮癌、苯所致的白血病、氯甲醚所致的肺癌。其他職業(yè)病，共5種，包括金屬煙熱、職業(yè)性哮踹、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病及煤礦井下工人黃囊炎。案例1：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請(qǐng)問是否正確？案例1分析：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門的認(rèn)定是錯(cuò)誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動(dòng)關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時(shí)間、工作場(chǎng)所；我國(guó)沒有任何法律禁止上班時(shí)間上廁所，故上廁所并非私事。資料來源：/info/laodong/gszrrd/2010122286998.html案例2：職工加班途中發(fā)生機(jī)動(dòng)車事故可否認(rèn)定為工傷？

趙某，某企業(yè)職工。2012年“五一”期間，公司安排趙某加班一天。5月1日早八點(diǎn)，趙某在驅(qū)車趕往公司上班途中，趙某駕駛的汽車與出租車相撞，發(fā)生交通事故。趙某受傷被送往醫(yī)院作了截肢手術(shù)。當(dāng)?shù)亟煌ú块T經(jīng)過調(diào)查后認(rèn)定，該起事故趙某承擔(dān)20%的責(zé)任。那么，趙某是否可以認(rèn)定為工傷？ 案例2分析：趙某可以認(rèn)定為工傷。 《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,可以認(rèn)定為工傷。這里的上下班途中，既包括正常上下班時(shí)間途中，也包括職工加班加點(diǎn)后的上下班途中。 本案中，趙某按照公司安排于節(jié)日加班途中受到傷害，屬于上下班途中發(fā)生的機(jī)動(dòng)車事故傷害。在交通事故中，趙某承擔(dān)20%的責(zé)任，非本人主要責(zé)任。對(duì)此，應(yīng)該認(rèn)定趙某為工傷，并根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010案例3：外出旅游死亡，是否可以認(rèn)定為工傷？

2012年1月，某企業(yè)組織職工到海南旅游。在旅游的過程中，單位領(lǐng)導(dǎo)分配兩名員工合住賓館的一套房間。一天夜里，一名員工因嫉妒而起殺心，用洗手間的馬桶蓋將另一名正在熟睡中的員工迫害致死，然后這名員工從16層樓上跳樓自殺。案發(fā)以后，死者的家屬均要求企業(yè)將兩人的死亡認(rèn)定為工傷。那么，這兩名員工是否可以認(rèn)定為工傷？案例3分析：二人都不能認(rèn)定為工傷。 本案中，殺人者已經(jīng)觸犯了國(guó)家的法律，為了逃避法律的嚴(yán)懲，選擇了跳樓自殺，殺人者的行為已經(jīng)觸犯了國(guó)家的有關(guān)法律，顯然不能認(rèn)定為工傷。本案中的被害人，在睡夢(mèng)中。慘遭殺害。對(duì)于被害人來說，其所遭受的傷害是他人的惡意行為，是自己無法預(yù)測(cè)的人身風(fēng)險(xiǎn)。顯然，是不可預(yù)見的意外傷害。問題的關(guān)鍵在于，企業(yè)組織集體旅游是否應(yīng)當(dāng)界定為工作。如果企業(yè)組織的集體旅游屬于工作，被害人就可以認(rèn)定為工傷；如果企業(yè)集體旅游不屬于工作，就不能認(rèn)定為工傷。企業(yè)集體旅游雖然是用人單位組織安排的，但是從事的活動(dòng)與工作無關(guān)，不在工傷認(rèn)定的范圍之內(nèi)，不能認(rèn)定為工傷。本案中，盡管被害人家屬遭受了嚴(yán)重的精神、物質(zhì)損失，但是被害人遭害不能認(rèn)定為工傷、對(duì)于被害人以及家屬的損失，可以通過其他有關(guān)的法律途徑解決。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010案例4：在工作現(xiàn)場(chǎng)犯病，是否可以認(rèn)定為工傷？

王某，患有高血壓疾病多年。2011年1月，王某在工作現(xiàn)場(chǎng)犯病，經(jīng)住院治療后痊愈。那么，王某是否可以認(rèn)定為工傷？案例4分析：王某不能認(rèn)定為工傷《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷①在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

③職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工致殘，已取得傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。本案中，王某在工作現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)疾病、治愈，不符合工傷認(rèn)定的條件，不能認(rèn)定為工傷。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010案例5：替人工作受傷，是否可以認(rèn)定為工傷？

2011年8月，李某到北京打工，在一家食品廠工作。2012年10月25日，李某代替臨時(shí)有事的同事上崗，在操作和面機(jī)時(shí)手指被絞傷，廠里的職工把李某送到醫(yī)院治療。事后，廠方支付了李某的住院醫(yī)藥費(fèi)。李某出院后，無法再?gòu)氖略瓉淼墓ぷ?。在這種情況下，李某請(qǐng)求單位認(rèn)定為工傷，并重新安排工作崗位。但是，廠方卻認(rèn)為，李某是代替他人上班的，不能算作工傷。由于該食品廠堅(jiān)持不申報(bào)李某為工傷，李某向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。那么，替人工作受傷，是否可以認(rèn)定為工傷？案例5分析：本案中，李某雖然是替人工作受傷，但是，其受傷是在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)發(fā)生的，是由于工作而受到傷害的，應(yīng)該認(rèn)定為工傷。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010案例6：因見義勇為負(fù)傷，是否可以認(rèn)定為工傷？

2011年5月，牛某被聘為某醫(yī)藥公司工人。2013年3月4日，牛某自發(fā)組織四位朋友外出游玩，違章進(jìn)入“禁止通行”的鐵路隧道。當(dāng)他們正在隧道行走的時(shí)候，某次列車即將通過的鳴笛聲不斷。此時(shí)，牛某等四人已經(jīng)退到安全地帶，而李某由于只注意到正前方開來的某次客車，卻沒有發(fā)現(xiàn)另一列車已驟然駛近其身后。牛某見狀，將李某推出道外，而牛某本人卻因躲閃不及，被機(jī)車手扒桿撞傷頭部。牛某立即被送往醫(yī)院搶救，后來又轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院繼續(xù)治療，經(jīng)過一年多的治療，牛某的生命雖然得以保全，但是卻變成了植物人。那么，牛某是否可以被認(rèn)定為工傷？案例6分析：牛某可以被認(rèn)定為工傷。本案中，牛某等人違章進(jìn)入“禁止通行”的鐵路隧道，是由過失責(zé)任的。但是，牛某是為了搶救李某才負(fù)傷的，救人是導(dǎo)致牛某負(fù)傷的直接原因，牛某的行為是見義勇為、值得稱頌的行為，其受到的傷害應(yīng)該得到特殊的補(bǔ)償，因此，可以認(rèn)定牛某為工傷。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010案例7：鐘點(diǎn)工意外摔傷是否被認(rèn)定為工傷？

李某是山西省太原市某家政服務(wù)公司的鐘點(diǎn)工。2012年4月，李某在擦玻璃時(shí)從六樓摔下來，長(zhǎng)期住在醫(yī)院治療，住院醫(yī)藥費(fèi)用比較昂貴。針對(duì)李某受傷損失的賠償問題，產(chǎn)生了一些責(zé)任糾紛，家政服務(wù)公司、用戶、鐘點(diǎn)工之間就各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任爭(zhēng)論不休。某家政服務(wù)公司認(rèn)為，本公司與鐘點(diǎn)工簽有協(xié)議，協(xié)議中明確規(guī)定了各自的職責(zé)。根據(jù)協(xié)議的規(guī)定，鐘點(diǎn)工在從事高空作業(yè)時(shí)，必須系有安全帶；違規(guī)操作者，發(fā)生意外事故傷害的，責(zé)任自負(fù)。用戶認(rèn)為，自己在使用鐘點(diǎn)工時(shí)，已將費(fèi)用支付給了家政服務(wù)公司，并強(qiáng)調(diào)，如果發(fā)生意外傷亡事故，用戶不承擔(dān)責(zé)任。那么，鐘點(diǎn)工意外摔傷是否可以被認(rèn)定為工傷？案例7分析：鐘點(diǎn)工意外摔傷應(yīng)該被認(rèn)定為工傷。本案中，某家政服務(wù)公司是依法注冊(cè)的法人單位，李某受雇于某家政公司，二者之間具有勞動(dòng)合同關(guān)系。家政服務(wù)人員在擦玻璃時(shí)從樓上摔下致傷，屬于從事本單位日常生產(chǎn)、工作而受傷，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。家政服務(wù)公司與鐘點(diǎn)工在勞動(dòng)合同協(xié)議中雖然明確規(guī)定了各自的職責(zé)，但是，對(duì)違規(guī)操作者發(fā)生傷亡事故責(zé)任自負(fù)的約定是違法的，是無效的民事行為，因此家政公司應(yīng)當(dāng)向受傷人員提供相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。誠(chéng)然，由于鐘點(diǎn)工的違規(guī)操作，給用人單位造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失，某家政服務(wù)公司在該鐘點(diǎn)工康復(fù)并領(lǐng)取工資后，可以每月從其工資中扣除不高于20%的部分作為賠償。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010案例8：勞務(wù)關(guān)系中，因工作死亡如何處理

李某退休后被原企業(yè)某機(jī)械公司返聘，雙方簽訂了《臨時(shí)勞動(dòng)協(xié)議》。2011年8月，李某右手被機(jī)器切傷，司法鑒定結(jié)論為：“右手喪失功能，構(gòu)成九級(jí)傷殘?！崩钅诚蛉嗣穹ㄔ浩鹪V時(shí)稱，自己是退休返聘在工作中受傷，他認(rèn)為雙方是勞務(wù)關(guān)系，原企業(yè)應(yīng)按照人身損害賠償?shù)姆梢?guī)定，承擔(dān)他的傷殘賠償金和精神撫慰金及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)5萬元。企業(yè)則辯稱與李某之間系勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)按工傷確定賠償，而非損害賠償。案例8分析：第一、退休人員不再屬于可以建立勞動(dòng)關(guān)系的主體。我國(guó)《勞動(dòng)法》第2條明確規(guī)定：“在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，適用本法。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，依照本法執(zhí)行?！倍椅覈?guó)《憲法》也特別規(guī)定了公民的勞動(dòng)權(quán)利，這種勞動(dòng)權(quán)利是與生俱來的，是法律賦予每個(gè)公民的權(quán)利，且人人平等，不因民族、種族、性別、宗教信仰和文化程度不同而受歧視。然而，出于對(duì)一些特殊人群的保護(hù)，《勞動(dòng)法》也對(duì)這種權(quán)利作出了限制，如未滿16周歲不能就業(yè)，而達(dá)到一定年齡的老年勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)依法退休，從此享受相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。自然人出現(xiàn)年齡過高或喪失勞動(dòng)能力的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其予以保護(hù)，而不可再要求其繼續(xù)履行勞動(dòng)義務(wù)。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010因在此情況下，繼續(xù)勞動(dòng)極可能對(duì)自然人的健康甚至生命產(chǎn)生不利影響。之所以這樣規(guī)定勞動(dòng)者達(dá)到一定年齡后“應(yīng)該”退休，是從勞動(dòng)者身體健康、勞動(dòng)技能等方面考慮的。雖然法律承認(rèn)勞動(dòng)者退休后仍能夠發(fā)揮余熱，但其已不再具備勞動(dòng)法意義上的“勞動(dòng)者”資格。從社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系上看也是如此，員工退休后即無須繼續(xù)購(gòu)買社保，并開始享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，社保機(jī)構(gòu)不接受一個(gè)退休員工一面享受養(yǎng)老保險(xiǎn)，一面又繼續(xù)購(gòu)買工傷保險(xiǎn)。再則老年人再就業(yè)的如與用人單位之間形成的是勞動(dòng)關(guān)系，則意味著老年人與青壯年人無區(qū)別，如此操作導(dǎo)致最終受到傷害的必然是老年人，因?yàn)槔夏耆藷o論從體力還是精力方面均無法與青壯年人相提并論。尤其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的今天，要求老年人與年輕人一樣工作，顯然是不足取的。因此，企業(yè)聘用退休員工的，不成立勞動(dòng)關(guān)系，不受《勞動(dòng)法》及其他勞動(dòng)法規(guī)調(diào)整，只成立民法意義上的勞務(wù)關(guān)系。

第二、勞務(wù)關(guān)系下員工發(fā)生工傷的，不適用《工傷保險(xiǎn)條例》，企業(yè)應(yīng)按照人身損害標(biāo)準(zhǔn)賠償?！豆ｋU(xiǎn)條例》調(diào)整的是用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)關(guān)系，前提是存在勞動(dòng)關(guān)系。勞動(dòng)保障行政機(jī)關(guān)在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先審查被侵害主體與用人單位是否形成符合勞動(dòng)法規(guī)定的勞動(dòng)關(guān)系，只有構(gòu)成勞動(dòng)法意義上的勞動(dòng)關(guān)系，才能依法進(jìn)行實(shí)體審查并作出是否認(rèn)定為工傷的決定。如果不具備上述條件則不能認(rèn)定為工傷，被侵害主體也就不能獲取工傷保險(xiǎn)的各種待遇，從而防止社會(huì)保險(xiǎn)基金的不當(dāng)支付。聘請(qǐng)退休員工不構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系，因此退休員工發(fā)生工傷，不適用《工傷保險(xiǎn)條例》。勞務(wù)關(guān)系下發(fā)生工傷，企業(yè)要按照人身損害標(biāo)準(zhǔn)賠償，該標(biāo)準(zhǔn)重于工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條規(guī)定，雇員在從事雇傭活動(dòng)中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍的，不適用本條規(guī)定。如前所述，勞務(wù)關(guān)系不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系，企業(yè)作為雇主應(yīng)向被聘用的退休人員承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任。與工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)相比，人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)明顯加重了企業(yè)的責(zé)任。如：工傷保險(xiǎn)由社?；鸪袚?dān)，人身損害賠償由企業(yè)承擔(dān)；人身損害中的傷殘補(bǔ)償與死亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于工傷中的標(biāo)準(zhǔn)；人身損害賠償包括精神損失，但不包括工傷賠償。綜上所述，李某與該企業(yè)構(gòu)成勞務(wù)關(guān)系，李某所受損害應(yīng)按人身損害進(jìn)行賠償。思考：·“過勞死”是否是工傷？4.工傷申請(qǐng)時(shí)間《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

案例9：提交工傷認(rèn)定的申請(qǐng)是否有時(shí)間限制？蔡某，某企業(yè)職工。2011年5月，蔡某在工作中受傷，經(jīng)過1個(gè)多月的治療后出院，繼續(xù)上班，蔡某傷殘。2013年10月，蔡某所在的企業(yè)向勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。蔡某是否可以認(rèn)定為工傷？提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)是否有時(shí)間限制？

案例9分析：勞動(dòng)保障行政部門不能認(rèn)定蔡某為工傷。工傷認(rèn)定是工傷保險(xiǎn)給付待遇的前提條件?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)被診斷、鑒定為職業(yè)病，其所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

本案中，蔡某2011年5月發(fā)生工傷事故，2013年10月申請(qǐng)工傷認(rèn)定，已經(jīng)超過了《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定認(rèn)定工傷的時(shí)限，因此不能認(rèn)定為工傷、蔡某因此受到的損失，應(yīng)該由企業(yè)承擔(dān)。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.20105.工傷申請(qǐng)材料

《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料③醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。6.工傷鑒定工傷鑒定是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，也是工傷保險(xiǎn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因?yàn)閯趧?dòng)者遭遇工傷事故或職業(yè)病后，需要有相應(yīng)的技術(shù)鑒定，以確定是否屬于工傷事件，導(dǎo)致傷害的嚴(yán)重程度，這是決定勞動(dòng)者遭受傷害后能否享受工傷待遇以及享受哪一等級(jí)待遇的直接依據(jù)，因此，工傷鑒定是落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件。所謂工傷鑒定，是指勞動(dòng)者因工傷事故或職業(yè)病致殘后，由國(guó)家法律規(guī)定的工傷鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)其喪失勞動(dòng)能力的程度進(jìn)行鑒定以確定傷殘等級(jí)的法定檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)。在國(guó)際上，對(duì)工傷的鑒定通常有兩種方法：①勞動(dòng)能力鑒定。這種鑒定辦法是按照同年齡、同性別的健康人群的平均勞動(dòng)能力作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者致殘后所具有的勞動(dòng)能力大小。它的優(yōu)點(diǎn)是比較客觀，可比性強(qiáng)；缺點(diǎn)是評(píng)價(jià)指標(biāo)多，操作復(fù)雜。國(guó)際勞工組織一般把因工傷造成的勞動(dòng)能力喪失分為如下四類：一是永久完全喪失勞動(dòng)能力；二是永久部分喪失勞動(dòng)能力；三是暫時(shí)完全喪失勞動(dòng)能力；四是暫時(shí)部分喪失勞動(dòng)能力。中國(guó)一般因工傷造成的勞動(dòng)能力喪失分為如下三類：一是完全喪失勞動(dòng)能力；二是大部分喪失勞動(dòng)能力；三是部分喪失勞動(dòng)能力在進(jìn)行喪失勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，大多數(shù)國(guó)家對(duì)因工造成的勞動(dòng)能力喪失均從以下兩個(gè)方面進(jìn)行鑒定：一是人身能力喪失。它是指因工傷而使個(gè)人人身的適應(yīng)性受到損害。人身適應(yīng)性損害是參照同年齡、同性別的正常健康人群的狀況來進(jìn)行鑒定的。在對(duì)人身能力進(jìn)行鑒定時(shí)，一般只考慮其損害的程度，而不考慮其受到損害后所帶來的可能的經(jīng)濟(jì)或職業(yè)后果。二是工作能力喪失。它是指因工傷而使個(gè)人繼續(xù)從事工作的能力所受到的損害。喪失工作能力的鑒定不是以具體的職業(yè)為依據(jù)進(jìn)行衡量，而是以個(gè)人繼續(xù)從事原工作或獲取新的工作并賺取收入的機(jī)會(huì)為依據(jù)進(jìn)行衡量，這種機(jī)會(huì)是在考慮了個(gè)人受到傷害的嚴(yán)重性、傷害的特征、受傷前工作的情況、年齡以及康復(fù)前景等因素后仍然可以被個(gè)人所獲取的。②致殘程度鑒定。這種鑒定辦法是按照器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴三個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為相應(yīng)等級(jí)。它并不直接評(píng)價(jià)勞動(dòng)者勞動(dòng)能力的喪失程度，而是通過致殘程度的相對(duì)嚴(yán)重性，來間接反映勞動(dòng)能力的損害程度。它的優(yōu)點(diǎn)是不直接測(cè)試勞動(dòng)者傷殘后的勞動(dòng)能力，操作較為簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)是不能準(zhǔn)確反映勞動(dòng)者勞動(dòng)能力的損失程度。中國(guó)目前對(duì)工傷的鑒定采取的是勞動(dòng)能力鑒定的方法，從勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度兩個(gè)方面，對(duì)勞動(dòng)者因工致殘后的勞動(dòng)能力進(jìn)行等級(jí)鑒定。其中勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)；生活自理障礙分為3個(gè)等級(jí)，即生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。7.工傷保險(xiǎn)待遇與其他社會(huì)保障項(xiàng)目相比，工傷保險(xiǎn)待遇無論在給付項(xiàng)目、給付標(biāo)準(zhǔn)還是給付期限上，更為優(yōu)厚。盡管各國(guó)的工傷保險(xiǎn)待遇不盡相同，但歸納起來，大體上包括如下3種：①醫(yī)療待遇。醫(yī)療待遇是指勞動(dòng)者因工傷所發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，主要包括掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)等，一般由國(guó)家或雇主負(fù)責(zé)支付，而不由勞動(dòng)者本人負(fù)擔(dān)。多數(shù)國(guó)家對(duì)于工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于普通醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括康復(fù)及交通費(fèi)用。例如，美國(guó)的工傷醫(yī)療待遇規(guī)定，工傷人員可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)，獲得醫(yī)療期間的收入補(bǔ)償以及醫(yī)療交通補(bǔ)貼。也有些國(guó)家是等同于醫(yī)療保險(xiǎn)或由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付。例如，德國(guó)的工傷醫(yī)療待遇規(guī)定，勞動(dòng)者因工傷而發(fā)生的全部醫(yī)療保健、職業(yè)性康復(fù)和醫(yī)療器械的費(fèi)用一般由疾病基金資助；嚴(yán)重傷害由事故基金資助。我國(guó)醫(yī)療待遇的支付：一是工傷醫(yī)療費(fèi)用，包括治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；二是康復(fù)性治療費(fèi)用，即工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；三是輔助器具安裝配置費(fèi)用，即工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付；

四是住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；五是轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工治療非工傷引起的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理②工資待遇職工因工資遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照《條例》的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。③傷殘待遇傷殘待遇包括以下三個(gè)部分：Ⅰ.一次性傷殘補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘職工本人6～24個(gè)月工資的一次性傷殘補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資；二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資；三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資；四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資；六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資；七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資；八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資；九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資；十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。Ⅱ.傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%；二級(jí)傷殘為本人工資的85%；三級(jí)傷殘為本人工資的80%；四級(jí)傷殘為本人工資的75%；工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。Ⅲ.生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)，生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。④死亡待遇職工因工死亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工傷補(bǔ)助金三個(gè)部分，由其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資供養(yǎng)親屬撫恤金。按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(2009年全年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17175元)的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系家屬享受喪葬補(bǔ)助金待遇。一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。案例10：職工劉某遭遇工傷，醫(yī)療期為12個(gè)月，醫(yī)療期結(jié)束后進(jìn)行評(píng)殘，他屬一級(jí)傷殘，需全部護(hù)理依賴。劉某受傷前一年月平均工資為2000元，當(dāng)?shù)厣夏曷毠ぴ缕骄べY為1000元，計(jì)算劉某應(yīng)享受的待遇。案例10分析：傷殘津貼：2000×90%=1800元一次性傷殘補(bǔ)助金：2000×27=5400元每月應(yīng)享受的工傷護(hù)理費(fèi)：1000×50%=500元案例11：職工李某因工死亡，其供養(yǎng)的直系家屬為配偶和一個(gè)年未滿18歲的子女。李某工亡前一年月平均工資為3000元，當(dāng)?shù)厣夏暝缕骄べY為2000元，上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19000元，計(jì)算李某親屬應(yīng)得賠償。案例11分析：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金：2000×6=12000元按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶：3000×40%=1200元子女：3000×30%=900元一次性工亡補(bǔ)助金：19000×20=380000元8.工傷保險(xiǎn)待遇給予的終止工傷保險(xiǎn)待遇給付的終止是指工傷職工失去享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，沒有資格享受工傷保險(xiǎn)待遇?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工有下列職工之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。①喪失享受待遇的條件如果工傷職工在享受保險(xiǎn)待遇期間，其傷情發(fā)生了變化，不再具備享受保險(xiǎn)待遇的條件，如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)而不需要工傷保險(xiǎn)制度提供保障時(shí)，就應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇。②拒不接受勞動(dòng)能力鑒定如果工傷職工無正當(dāng)理由，拒不接受勞動(dòng)能力鑒定，一方面工傷保險(xiǎn)待遇無法確定，另一方面也表明工傷職工并不愿意接受工傷保險(xiǎn)制度提供的幫助，對(duì)此，就不應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。③拒絕治療如果無正當(dāng)理由，拒絕接受治療，不僅對(duì)恢復(fù)勞動(dòng)能力沒有幫助，而且還可能貽誤治療時(shí)機(jī)。因此，拒絕接受治療的職工不得享受工傷保險(xiǎn)待遇。④被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行被判刑收監(jiān)執(zhí)行是指公民違反刑法構(gòu)成犯罪而被司法機(jī)關(guān)依法判處拘役或者有期徒刑、無期徒刑后，根據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》的規(guī)定收監(jiān)執(zhí)行刑罰進(jìn)行改造。工傷職工被判刑收監(jiān)執(zhí)行，喪失了人身自由，與外界的接觸存在諸多限制。同時(shí)，《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》規(guī)定，監(jiān)獄設(shè)立醫(yī)療、生活和衛(wèi)生設(shè)施，罪犯的醫(yī)療保健列入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計(jì)劃。勞改人員再起被改造期間，基本生活是得到國(guó)家保障的，不應(yīng)該再享受工傷保險(xiǎn)待遇。資料來源：劉均.誰都離不開社會(huì)保障——人人都應(yīng)知道的社保知識(shí).人民郵電出版社.2010第三節(jié)工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)在給予勞動(dòng)者工傷補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，通常還把工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)緊密結(jié)合起來，以便更好地發(fā)揮其在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保護(hù)和促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展方面的作用。一些國(guó)家的實(shí)踐證明，工傷保險(xiǎn)向工傷預(yù)防領(lǐng)域發(fā)展，可以減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生率，降低工傷保險(xiǎn)基金的支出；而為工傷勞動(dòng)者提供職業(yè)康復(fù)，亦可以盡快恢復(fù)或提高工傷勞動(dòng)者喪失或削弱的功能，使其能夠重新適應(yīng)社會(huì)生活。1.工傷預(yù)防是指實(shí)現(xiàn)防范工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，減少工傷事故和職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利于勞動(dòng)者健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)和工作環(huán)境中的健康與安全。工作預(yù)防工作注重在生產(chǎn)工作全過程中對(duì)工傷事故、職業(yè)病的防范和降低其發(fā)生率，注重對(duì)已經(jīng)發(fā)生的工傷事故、職業(yè)病加以總結(jié)和科學(xué)研究、分析。工傷預(yù)防與工傷保險(xiǎn)之間存在著即相區(qū)別又相聯(lián)系的關(guān)系。兩者的區(qū)別表現(xiàn)在：工傷預(yù)防側(cè)重于對(duì)安全生產(chǎn)過程中工傷事故和職業(yè)病的“事先防范”，而工傷保險(xiǎn)則側(cè)重于對(duì)工傷事故和做職業(yè)病的“事后處理”。兩者的區(qū)別表現(xiàn)在：兩者是同一事物的兩個(gè)方面，工傷預(yù)防工作搞得好，措施得力，可以減少或避免工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生率，從而減少工傷保險(xiǎn)待遇的支付和與之相關(guān)的大量善后工作。工傷預(yù)防的具體措施主要包括以下方面：一是通過繳費(fèi)手段和費(fèi)率機(jī)制將企業(yè)是否重視安全與本企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益相聯(lián)系；二是通過工傷保險(xiǎn)基金中的一小部分，開展預(yù)防的研究工作；三是通過各種手段，對(duì)工傷預(yù)防進(jìn)行宣傳教育和培訓(xùn)工作。2.職業(yè)康復(fù)是指綜合使用藥物、器具、療養(yǎng)、護(hù)理、就業(yè)咨詢、職業(yè)能力測(cè)定、就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練、就業(yè)安置等多種手段，幫張因工傷殘者基本恢復(fù)正常人所具備的工作、生活能力和心理轉(zhuǎn)臺(tái)的一項(xiàng)工作。第四節(jié)各國(guó)工傷保險(xiǎn)實(shí)踐1.工傷保險(xiǎn)的發(fā)展過程

現(xiàn)代意義上的工傷保險(xiǎn)經(jīng)歷了兩個(gè)發(fā)展過程：一是近代私法中的雇主過失賠償制度到無過失賠償；二是從私法中的雇主責(zé)任到社會(huì)保障法意義上的社會(huì)保險(xiǎn)。過去的工傷保險(xiǎn)雇員因職業(yè)而發(fā)生的傷害和疾病都是通過對(duì)雇主提出侵權(quán)訴訟而獲得賠償?shù)?，雇主只有在存在過失的情況下才承擔(dān)法律責(zé)任。由于侵權(quán)訴訟遵循誰主張誰舉證的原則，雇員往往因?yàn)榕e證困難或訴訟費(fèi)用過高等原因得不到賠償。隨著工人運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，工業(yè)發(fā)達(dá)的老牌資本主義國(guó)家逐漸形成了無過失賠償制度，并通過立法使工傷賠償從侵權(quán)訴訟中分離出來，工傷保險(xiǎn)問題也逐步從私法領(lǐng)域向社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)展。資料來源：鄭尚元.工傷保險(xiǎn)法律制度研究.北京：北京大學(xué)出版社.2004鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn).中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.20091884年德國(guó)頒布的《勞工傷害賠償法》是世界上第一部工傷保險(xiǎn)法。這部法律的頒布拉開了工傷保險(xiǎn)立法的序幕。1897年英國(guó)頒布的《大不列顛雇工賠償法》1898年法國(guó)頒布的《雇主對(duì)因工負(fù)傷喪失勞動(dòng)能力和死亡的賠償責(zé)任的法律》。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，至1995年，全球共有159個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)行了各類的工傷保險(xiǎn)。其中，采取社會(huì)保險(xiǎn)方式的國(guó)家和地區(qū)有98個(gè)，采取雇主責(zé)任制方式的國(guó)家和地區(qū)有25個(gè)，采取強(qiáng)制性公營(yíng)或私營(yíng)保險(xiǎn)方式的國(guó)家和地區(qū)有14個(gè)。1964年國(guó)際勞動(dòng)組織通過的《工傷事故和職業(yè)病津貼公約》，標(biāo)志著工傷賠償制度正式發(fā)展成為了工傷補(bǔ)償制度，雇員的保障大大增強(qiáng)。資料來源：鄧大松.社會(huì)