第九章冷熱療法

第九章冷熱療法coldandheattherapycoldandheattherapy冷、熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng)，達(dá)到治療目的。冷熱療法的機(jī)理皮膚感受器沖動(dòng)感覺中樞行為反應(yīng)刺激傳入傳出多4-10倍冷熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)冷熱應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，且用冷產(chǎn)生的效應(yīng)與用熱產(chǎn)生的效應(yīng)相對(duì).繼發(fā)效應(yīng)持續(xù)用冷或用熱1h后，將出現(xiàn)短暫的與生理效應(yīng)相反的作用時(shí)間適宜：20-30min/次反復(fù)使用中間休息1h冷、熱療法的生理效應(yīng)影響冷、熱療法效果的因素影響因素方式溫度干熱:50-70℃濕熱:40-60℃部位厚薄血液循環(huán)面積時(shí)間個(gè)體差異濕熱干熱效果優(yōu)于冷療法的使用applicationofcold【目的】控制炎癥擴(kuò)散減輕局部充血和出血減輕疼痛降低體溫【禁忌癥】血液循環(huán)障礙組織損傷、破裂慢性炎癥或深部化膿病灶水腫部位冷過敏者禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部:以防腹瀉足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮冷療法的種類冰袋的使用(theuseoficebags)冰帽的使用(theuseoficecaps)冷濕敷(coldmoistcompress)溫水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其它化學(xué)致冷袋(chemorefrigerationbag)冰毯機(jī)(iceblanketmachine)半導(dǎo)體降溫帽1、冰袋、冰囊的應(yīng)用【目的】

降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿【評(píng)估】一般情況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力【計(jì)劃】用物環(huán)境自身砸冰裝袋核對(duì)解釋放置冰袋觀察記錄撤除冰袋整理記錄

將冰袋置于冷敷部位高熱降溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课槐馓殷w術(shù)后

放在頸前頜下【操作步驟】砸冰裝袋核對(duì)解釋放置冰袋觀察記錄撤除冰袋整理記錄【操作步驟】每10min查看一次局部皮膚顏色用冷30min后，撤去冰袋冰袋、冰囊的應(yīng)用【評(píng)價(jià)】用冷時(shí)間局部皮膚觀察注意事項(xiàng)冰塊冰袋及布套觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥

觀察局部皮膚情況降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄2、冰槽、冰帽的應(yīng)用【目的】中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺氧患者，防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害【評(píng)估】一般情況頭部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備治療車上放冰槽、小橡膠單與治療巾、面盆、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脫脂棉球、凡士林紗條、肛表等病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【實(shí)施】【評(píng)價(jià)】用冷時(shí)間、生命體征頭部皮膚、心率注意事項(xiàng)用毛巾包裹患者的頭部與頸部，防止凍傷和不良反應(yīng)的發(fā)生耳內(nèi)塞不脫脂棉球，防止水流入耳內(nèi)

雙眼蓋凡士林油紗條，保護(hù)角膜

使患者除面部外頭部都埋于冰槽內(nèi)維持肛溫在33℃左右，但不低于30℃，以防出現(xiàn)心室纖顫觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更加換或添加3、冷濕敷降溫、止血、消炎、止痛【目的】【評(píng)估】一般情況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力【評(píng)估】用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【實(shí)施】【評(píng)價(jià)】用冷時(shí)間冷濕敷擰敷布法局部皮膚濕敷情況注意事項(xiàng)觀察---局部皮膚及患者反應(yīng)敷布濕度得當(dāng)若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測(cè)量體溫，并記錄

冷濕敷4、溫水拭浴或乙醇拭浴溫水擦浴降溫【目的】【評(píng)估】一般情況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備：盆內(nèi)盛2/3滿的32～24℃溫水，大浴巾、小毛巾2塊、熱水袋、冰袋，酌情被衣物大單、便器及屏風(fēng)病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【評(píng)價(jià)】溫水擦浴安全舒適有效4、溫水拭浴或乙醇拭浴乙醇擦浴降溫【目的】【機(jī)理】酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張【禁忌】血液病人和新生兒【濃度】25-35%【溫度】30℃

乙醇擦浴用物碗內(nèi)盛25~35%乙醇100~200ml溫度27～37℃乙醇溫度應(yīng)接近體溫，避免過冷的刺激使大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升擦浴用小毛巾兩條，大浴巾、冰袋及套、熱水袋及套、便器及屏風(fēng)，必要時(shí)備清潔衣褲核對(duì)解釋流程安置患者冰袋熱水袋核對(duì)解釋流程安置患者墊巾擦浴以離心方向拍拭，每側(cè)拍拭3min核對(duì)解釋流程安置患者墊巾擦浴擦浴順序

雙上肢→背部→下肢擦浴時(shí)在大血管處，稍用力擦拭，并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心取熱水袋整理歸位擦拭后30min測(cè)體溫，體溫降至39℃以下取下冰袋取下冰袋觀察記錄溫水拭浴或乙醇拭浴乙醇擦浴注意事項(xiàng)觀察---局部皮膚情況及患者反應(yīng)拭浴禁忌部位

拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者

5、其它化學(xué)致冷袋一次性化學(xué)致冷袋超級(jí)冷袋特點(diǎn)：方便、實(shí)用維持時(shí)間：2h5、其它冰毯機(jī)單純降溫法用于高熱患者降溫亞低溫治療法用于重型顱腦損傷患者半導(dǎo)體水循環(huán)降溫系統(tǒng)冷療法的種類冰袋的使用(theuseoficebags)冰帽的使用(theuseoficecaps)冷濕敷(coldmoistcompress)溫水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其它化學(xué)致冷袋(chemorefrigerationbag)冰毯機(jī)(iceblanketmachine)半導(dǎo)體降溫帽熱療法的使用applicationofheat【目的】促進(jìn)炎癥的消散和局限減輕疼痛減輕深部組織充血保暖與舒適【禁忌癥】未明確診斷的急性腹痛面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染各種臟器出血軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))其它心、肝、腎功能不全者皮膚濕疹急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎孕婦金屬移植物部位惡性病變部位麻痹、感覺異常者慎用睪丸熱療法的種類熱水袋的使用(theuseofwaterbags)烤燈的使用(theuseofhotlamps)熱濕敷(hotmoistcompress)熱水坐浴(hotsitebath)溫水浸泡(warmsoak)化學(xué)加熱袋(chemowarmupbags)熱透法（Diathermy）1、熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適化膿【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備熱水袋、布套、水溫計(jì)、量杯、熱水、毛巾灌水1/2－2/3滿一般患者：60－70℃特殊患者：<50℃

注意事項(xiàng)皮膚潮紅疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即停止使用并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度；炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿經(jīng)常檢查，加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度2、烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)【評(píng)估】一般情況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備選燈四肢：250W大部位：500－1000W燈距30-50cm時(shí)間20－30min注意防燙傷保護(hù)眼睛防感冒保持舒適注意事項(xiàng)3、熱濕敷的使用【目的】解痙、消炎、消腫、止痛熱濕敷擰敷布法熱敷使局部血管擴(kuò)張不注意保暖，易受涼感冒；30分鐘后方可外出有傷口、創(chuàng)面或結(jié)痂按無菌技術(shù)操作行熱濕敷熱濕敷時(shí)間為15～20min

隨時(shí)觀察局部皮膚顏色注意事項(xiàng)4、熱水坐浴的使用4、熱水坐浴的使用注意事項(xiàng)坐浴前先排尿、排便坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術(shù)處理傷口女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、傾聽主訴【評(píng)價(jià)】主觀感受水溫局部狀況：皮膚顏色、炎癥、疼痛5、溫水浸泡的使用【目的】核對(duì)配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫43～46℃浸泡時(shí)間

30min觀察、記錄消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作步驟】【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備了解溫水浸泡的作用及方法，清洗局部皮膚，排空膀胱浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡后應(yīng)按無菌技術(shù)處理傷口加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、傾聽主訴注意事項(xiàng)密封的塑料袋,內(nèi)盛兩種化學(xué)物質(zhì),使用時(shí),將化學(xué)物質(zhì)充分混合,所袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)熱6、化學(xué)加熱袋的使用最高溫度可達(dá)

76℃平均溫度56℃持續(xù)時(shí)間

2h熱療法的種類熱水袋的使用(theuseofwaterbags)烤燈的使用(theuseofhotlamps)熱濕敷(hotmoistcompress)熱水坐浴(hotsitebath)溫水浸泡(warmsoak)化學(xué)加熱袋(chemowarmupbags)熱透法（Diathermy）【測(cè)試】測(cè)測(cè)你的古代芳名(姑娘請(qǐng)進(jìn))

姓:出生年(如199⑨→1+9+9+⑨=28→2+8=10→10+⑨=19→19)

1.于

2.應(yīng)

3.簡(jiǎn)

4.伊

5.汪

6.樸

7.葉

8.麥

9.蕭

10.

南宮

11.莫

12.許

13.蘇

14.齊

15.夏

16.慕容

17.安

18.韓

19.西門

名1:出生月日(如12月3日→12+3=15→15)

1.又

2.飛

3.詩(shī)

4.湘

5.雨

6.亦

7.恬

8.綺

9.傾

10.漓

11.君

12.藍(lán)

13.檸

14.凌

15.瀟

16.然

17.雪

18.諾

19.雙

20.昕

21.悉

22.子

23.秋

24.唯

25.芨

26.以

27.未

28.沫

29.天

30.瀅

31.撫

32.之

33.芯

34.夜

35.禾

36.筱

37.俏

38.茵

39.睿

40.軒

41.幽

42.霜