呼吸機(jī)使用評(píng)分表

1、呼吸機(jī)使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程內(nèi)容技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分呼 吸 機(jī) 使 用儀表儀表端莊，服裝整潔1病人的年齡0.5病情0.5評(píng)估治療情況0.5心肺情況0.5生命體征0.5血?dú)夥治鰣?bào)告0.5意識(shí)0.5體重0.5營(yíng)養(yǎng)0.5睡眠、心理等狀況0.5操 作 前 準(zhǔn) 備用 物 準(zhǔn) 備氧氣筒1減壓表或中心供氣系統(tǒng)1呼吸機(jī)一臺(tái)1模擬肺一個(gè)1呼吸回路螺紋管道、濕化罐、貯水瓶、Y型接頭1滅菌蒸餾水1呼 吸 機(jī) 準(zhǔn) 備檢查呼吸機(jī)的各零件是否完好，噴霧管有無(wú)阻塞，呼 岀活塞瓣是否破裂裝錯(cuò)2檢查消毒的呼吸機(jī)管道有無(wú)過(guò)期，管道有無(wú)漏氣2安裝加溫濕化罐裝濾紙，倒入滅菌蒸餾水，不超過(guò) 上線，不低于下線2正確連接呼吸管道，接上模肺2

2、操作過(guò)程解釋帶用物入病房，表示岀對(duì)病人的關(guān)愛(ài)1氣道的連接接上呼吸機(jī)電源2檢查氧氣是否充足2檢查減壓表2將減壓表連接到氧氣筒上裝前開(kāi)小開(kāi)關(guān)2開(kāi)氧氣 醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供2開(kāi)減壓表順時(shí)針?lè)较蜷_(kāi)，逆時(shí)針?lè)较蜿P(guān)2按病人需要調(diào)節(jié)2壓力一般為0.250.3Mpa，如病人肺部阻力大，可適當(dāng)調(diào)高些，最高壓力不超過(guò)0.3Mpa2開(kāi)減壓表小開(kāi)關(guān)2開(kāi)空壓機(jī)2開(kāi)呼吸機(jī)2開(kāi)加溫濕化罐開(kāi)關(guān)2根據(jù)病人病情，年齡設(shè)置呼吸機(jī)模式和參數(shù)1呼吸頻率：成人1216次/分，小兒2025次/分3呼 吸 機(jī) 使 用操作過(guò)程設(shè)置參數(shù)潮氣量：成人 400600ml，約810ml/kg，小兒1012 ml/kg 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站3每分鐘通氣量

3、：呼吸頻率x體重kgx93峰值流量：潮氣量X呼吸頻率X呼吸比之和3呼吸比：1 : 1.522氧濃度：常規(guī)40% 可根據(jù)病情設(shè)定2敏感度：當(dāng)病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)或呼吸很弱，讓呼吸 機(jī)輔助病人呼吸。敏感度調(diào)小些使病人呼吸肌減少耗 氧量，如自主呼吸逐漸恢復(fù)可把敏感度調(diào)大些，促進(jìn) 自主呼吸的恢復(fù)2加濕器：水溫一般保持在 3040C之間2純氧開(kāi)關(guān)：在低氧血癥、心跳呼吸驟停情況下，開(kāi)純 氧開(kāi)關(guān)鍵，給純氧時(shí)間不能超過(guò) 24小時(shí)，以防氧中毒。或按壓100%按鈕3分鐘自然停止2霧化開(kāi)關(guān)：帶氣管插管時(shí)，保持氣道濕潤(rùn)，調(diào)間歇霧化，單純用藥時(shí)，開(kāi)持續(xù)霧化2人機(jī)連接確認(rèn)正常呼吸機(jī)正常工作后，將Y型接頭與氣道插管接頭連接，

4、并固定好管道，以防脫落2操作后感謝病人配合，整理床單位，洗手并記錄2提問(wèn)目 的保證肺通氣功能排除二氧化碳，糾正缺氧2改善肺通氣換氣功能，提高動(dòng)脈血氧分壓2減輕呼吸作功，減少消耗2注意事項(xiàng)頭頸與軀干間管道防止成角2防止插管脫岀或移位，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音放置插管過(guò)深 進(jìn)入單側(cè)支氣管中，注意插管外段的長(zhǎng)度，小孩應(yīng)雙 重固定，吸引器壓力不宜過(guò)大，以免損傷呼吸道黏膜2放置胃管，定期減壓防止胃脹2拔管后仔細(xì)檢查有無(wú)聲音嘶啞，鼻咽喉黏膜水腫 潰瘍，會(huì)厭和厭下水腫，呼吸困難等并發(fā)癥2加強(qiáng)氣道護(hù)理：包括定時(shí)翻身、拍背、吸痰、濕化2注意機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，即使排除呼吸機(jī)報(bào)警2積水瓶處于朝下方向，隨時(shí)傾倒積水瓶的水，防止水

5、反流入機(jī)器或病人氣道，查看積水瓶是否接緊，管道 是否漏氣，有無(wú)打折2空氣進(jìn)氣口端或空氣壓縮機(jī)岀氣端的氣水別離器有無(wú) 積水，機(jī)器的散熱通風(fēng)口有無(wú)堵塞現(xiàn)象，空調(diào)過(guò)濾網(wǎng) 24小時(shí)清洗一次，擦干后再用2呼吸機(jī)可自鎖餓輪子要鎖住，防止機(jī)器移動(dòng)2使用呼吸機(jī)時(shí)室內(nèi)不得使用 等電子發(fā)射系統(tǒng)，以 免干擾呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)2合計(jì)100附件：呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理人機(jī)對(duì)抗原因：1、患者方面的因素：如缺氧、氣道分泌物堵塞、肺水腫、代酸、左心衰、神經(jīng)精神因素。2、操作者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置因素：設(shè)置如觸發(fā)敏感度、參數(shù)調(diào)節(jié)、通氣模式設(shè)置不當(dāng)?shù)取?、機(jī)器及通氣管路因素：漏氣、積水、連接管道過(guò)細(xì)等。1、答復(fù)下列問(wèn)題的思路人機(jī)對(duì)抗的

6、處理：1、 心理護(hù)理：對(duì)神智尚清楚的患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，應(yīng)仔細(xì)向患者說(shuō)明機(jī)械通氣的必 要性、方法和要求，努力消除患者的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取患者合作。2、對(duì)因處理： 對(duì)于張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等原因產(chǎn)生的“對(duì)抗，對(duì)應(yīng)處理；及時(shí)糾正人工氣道的并發(fā)癥，如支氣管內(nèi)插管，氣囊疝入等。選用適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣模式，必要時(shí)增加 FiO2和通氣量，調(diào)節(jié)吸氣流速，I/E和PEEP檢查呼吸機(jī)管道，如因 痰液堵塞、管道不暢所致的人機(jī)“對(duì)抗，應(yīng)及時(shí)吸痰、排除管路中積水。醫(yī)學(xué)全在線提供3、 過(guò)度通氣：對(duì)少數(shù)病人可采取逐漸過(guò)渡的方法。3、藥物輔助：可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，再進(jìn)行機(jī)械通氣治療；對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快，

7、潮氣量小的患者，當(dāng)自主呼吸不能被鎮(zhèn)靜劑所抑制，可考慮使用非去極化肌松劑。呼吸機(jī)設(shè)置的參數(shù)：1、FiO2 : > 50%寸需警惕氧中毒。原那么是在保證氧合的情況下，盡可能使用低濃度給氧。2、VT:般為68ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)要根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整。3、RR: (1)應(yīng)與VT相配合，以保證一定的 MV ( 2)應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為1220次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小 的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響；(3)應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。4、 吸氣末正壓：從 3 5cmH2O開(kāi)始，逐漸增加到達(dá)滿意的PEEP為止。5、I/E :一般 1