腎性骨病患者宣教-蓋平

腎性骨病的問與答中大醫(yī)院血透中心高民黃帝內(nèi)經(jīng)-素問：腎主骨什么是腎性骨??？什么是腎性骨?。棵绹I臟病基金會(huì)NKF–KDOQI在慢性腎病的發(fā)展過程中，骨病和鈣、磷代謝紊亂的進(jìn)展與不良預(yù)后相關(guān)腎性骨病鈣、磷代謝紊亂AmJKidneyDis，2003，42(suppl3):S1－S202．腎性骨病如何發(fā)生？透析患者血鈣和血磷的平衡甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺PTH調(diào)節(jié)鈣磷平衡腎功能減退時(shí)腎性骨病的危害？CKD-5期的患者（包括已經(jīng)接受透析的患者）通常伴有礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（即MineralandBoneDisorder，MBD）。

礦物質(zhì)代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步危害您的骨頭、心臟以及血管。血清高PTH的危害血清高PTH水平對心臟的影響腎功能減退時(shí)血清高PTH水平導(dǎo)致的嚴(yán)重后果骨折皮膚鈣化異位鈣化異位鈣化所致的皮膚壞死腎功能減退導(dǎo)致骨病和心臟疾病血PTH水平：隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，PTH不斷升高控制在100-300ng/ml血鈣水平：2.1-2.6mmol/L血磷水平：小于1.78mmol/L如何發(fā)現(xiàn)腎性骨?。?/p>

血化驗(yàn)檢查每1到3個(gè)月查一次骨骼檢查骨特異性堿性磷酸酶：該指標(biāo)顯著增高或降低可用來評價(jià)骨?。还腔顧z：即從骨頭上取出骨組織做病理切片進(jìn)行檢查，通常在出現(xiàn)不能解釋的骨折、持續(xù)骨痛、高鈣血癥、低磷血癥、可能的鋁中毒及患者需要接受二磷酸鹽治療時(shí)，需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查。血管鈣化的相關(guān)檢查影像學(xué)檢查：

檢查目的是用以評估動(dòng)脈、心臟瓣膜等的鈣化情況。

檢查項(xiàng)目包括：腹部平片、心臟彩超等。如何治療腎性骨病？目前藥物治療方案的局限性病因

血PTH濃度升高血P濃度升高血Ca濃度降低或升高現(xiàn)有藥物治療方案缺陷：存在導(dǎo)致血Ca、P濃度升高的問題治療方案活性維生素D制劑（溉純、阿法迪三、羅蓋全）飲食治療磷結(jié)合劑（鈣片、司維拉姆、碳酸鑭）活性維生素D制劑含鈣磷結(jié)合劑高鈣、低鈣透析液KeitaroYokoyama:JapaneseJournalofClinicalDialysis22(1),7-14,2006/ShoheiNakanishi:CLINICALCALCIUM17(1),88-92,2007彌漫性增生單個(gè)結(jié)節(jié)甲狀旁腺結(jié)節(jié)早期甲狀旁腺結(jié)節(jié)正常?分泌性細(xì)胞甲狀旁腺體積RodriguezM,etal.Am

JPhysiolRenalPhysiol.2005;288:F253-F264.PavlovicD,etal.SciWorldJ.2006;6:1599-1608.Copyright2006.可逆性改變階段不可逆性改變階段甲狀旁腺增生甲狀旁腺切除手術(shù)治療的并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷，影響語言功能手術(shù)切除不完全,近期內(nèi)復(fù)發(fā)低鈣、低PTH血癥，抽筋、心律失常KYOWAKIRIN即將上市新藥

鹽酸西那卡塞片(蓋平?)

唯一顯著降PTH/降鈣/降磷/降鈣磷乘積的擬鈣劑

PTH鈣磷鈣x磷OPTIMA,n=552,CJASN2008ADVANCE,n=360,NDT2011CASE,NDT2006CASE,NDT2007↓骨折發(fā)生率,n=1184,KidneyInt.2005↓骨折,n=6137,JSDT2009↓腺體體積,n=168,CJASN2010EVOLVE,n=3800,NEJM2012ACHIEVE,n=91,CJASN2010↑QOL評分,n=1184,KidneyInt.2005全因和心血管死亡,n=19186,KidneyInt.2010EVOLVE,n=3800,NEJM2012歷年REG相關(guān)中大型臨床研究匯總西那卡塞給藥35周后西那卡塞給藥35周后給藥前給藥前VelascoN.,etal.,NephrolDialTransplant21:1999,2006鈣化：外周小動(dòng)脈、栓塞、纖維化、炎癥、局部壞死等所致西那卡塞可降低PTH、Ca和P，因此治愈了鈣過敏西那卡塞可降低Ca

x

P，可治愈遠(yuǎn)端鈣化西那卡塞給藥4個(gè)月后給藥前MohammedI.,etal.,NephrolDialTransplantOctober2,2007西那卡塞可降低PTH水平，治愈近端鈣化西那卡塞給藥1年后給藥前MohammedI.,etal.,NephrolDialTransplantOvtober2,2007西那卡塞可降低PTH水平，腫瘤樣鈣化消退給藥前

iPTH>1,500pg/mL

Ca×P>100mg2/dL2ZerbiS.,etal.,JClinEndocrinolMetab93:1121,2008西那卡塞（30-60mg)給藥6個(gè)月后iPTH350pg/mL

Ca×P60mg2/dL2西那卡塞給藥后，巨大鈣化消失國外用藥的情況時(shí)間甲狀旁腺切除手術(shù)量20042006200820102012西那卡塞上市2014總結(jié)腎性骨病并發(fā)癥嚴(yán)重，需要大家重視定期的檢查是基礎(chǔ)正確的治療是關(guān)鍵題外話—秋季防病秋季氣味下降，注意預(yù)防疾?。侯A(yù)防高血壓預(yù)防腦血管疾病——中風(fēng)、腦溢