常用急救護理技術

常用急救護理技術第一頁，共七十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)氣道與呼吸支持技術一、氣道異物梗阻的解救（一）氣道梗阻的原因和預防1.原因2.預防（簡答）（二）氣道梗阻的識別1.部分2.完全第二頁，共七十七頁，2022年，8月28日第三頁，共七十七頁，2022年，8月28日處理方法對清醒傷病員的救護

如呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時，救護員不要做任何處理，應盡量鼓勵傷病員咳嗽第四頁，共七十七頁，2022年，8月28日處理方法1.成人：(1)確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話（2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，實施上腹部沖擊法第五頁，共七十七頁，2022年，8月28日二海氏手法（一）成人救治法①立位腹部沖擊法1、自救腹部沖擊法2、互救腹部沖擊法第六頁，共七十七頁，2022年，8月28日②仰臥位腹部沖擊法此法亦適用于淹溺患者排水第七頁，共七十七頁，2022年，8月28日互救胸部沖擊法立位胸部沖擊法操作方法仰臥位胸部沖擊法操作方法③第八頁，共七十七頁，2022年，8月28日清醒病人實施胸部沖擊法：簡答（256頁）第九頁，共七十七頁，2022年，8月28日海式手法（HeimlichManeuver)實施此法的正確步驟為：救護員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾救護員雙手環(huán)抱病人腰部救護員一手握空心拳，將拇指側頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方救護員另一手掌進我在握拳之手上救護員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做5~6次每次推壓動作要明顯分開第十頁，共七十七頁，2022年，8月28日處理方法2.兒童(1)確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話（2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，實施上腹部沖擊法

第十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日（三）兒童救治法腹部沖擊法操作方法與成人相同檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理若阻塞未能咯出，重復操作步驟1—3次如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊第十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日處理方法3.嬰兒（1）確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞（2）實施5次拍背法將患兒的身體伏于救護員的前臂上，頭部向下，救護員用手支撐患兒頭部和頸部用另一手掌根部在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次

第十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日（二）嬰兒救治法背部叩擊法救護人將嬰兒的身體騎跨在一側的前臂上，同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉呈俯臥位用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次兩手前臂將嬰兒固定，翻轉呈仰臥位快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理若阻塞物未能咯出，重復背部扣擊和胸部沖擊動作多次騎跨前臂上固定下頜角翻轉成俯臥位背部叩擊第十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日固定后頸部翻轉仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日昏迷病人實施急救對于意識不清的氣道梗阻的病人，救護人高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復蘇體位立即——（一）成人氣道梗阻救治圖解救護人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸口對口吹氣2次胸部未見起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指第十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物第十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日簡易人工呼吸氣囊一、適應癥二、操作步驟E-C法：簡答題-三、注意事項四、并發(fā)癥：簡答第十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日口咽和鼻咽通氣管口咽通氣管一、適應癥：簡答二、操作步驟1.簡答——置管方法第十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日鼻咽通氣管一、適應癥——簡答二、操作步驟三、注意事項第二十頁，共七十七頁，2022年，8月28日食管-氣管聯(lián)合導管-ETC一、適應癥-簡答二、操作步驟三、注意事項第二十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺術環(huán)甲膜穿刺：概念當危及生命的氣道梗阻出血時，使用針頭緊急從環(huán)甲膜穿刺氣道的技術。第二十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺術適應癥：簡答1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。3.頭面部嚴重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。第二十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日喉部解剖第二十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。第二十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺位置第二十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日操作步驟

患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術者會覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功?；颊呖捎锌人缘却碳ぐY狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時（這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入氣管導管針為呼吸建立通路。第二十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日注意事項-簡答1.2.3.4.5.第二十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管—氣管瘺。4.皮下或縱膈氣腫。第二十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術概念：經(jīng)皮膚在環(huán)甲膜處作一切口，以確保緊急情況下病人氣道通暢的技術。

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術。環(huán)甲膜切開術的手術要點如下。適應癥：簡答

第三十頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

第三十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術二、術者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定第三十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術三、梗阻略見緩解后，應盡快補作正規(guī)氣管切開術。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

四、手術時應避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術后出現(xiàn)喉狹窄。

第三十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術第三十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術第三十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮穿刺氣管造口術第三十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮穿刺氣管造口術第三十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺管第三十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日氣管插管概念：指將氣管導管經(jīng)鼻或扣直接插入氣管的過程。適應癥：簡答1.2.3.第三十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日操作步驟試述插管后證實導管位置的具體方法與步驟。試述氣管插管的禁忌證和注意事項。論述氣管插管完成后人工通氣與胸外按壓方法的改進簡答氣管插管的并發(fā)癥第四十頁，共七十七頁，2022年，8月28日氣管切開術一、適應癥-簡答二、拔管的指征-簡答三、試述氣管切開術的注意事項與術后護理。第四十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日氣管切開的部位：

一般在第三四氣管環(huán)處切開氣管，避免切開第一環(huán)，亦不能低于第五環(huán)。第四十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日氣管切開的優(yōu)缺點：

優(yōu)點：

1.明顯減少無效腔，減少呼吸功消耗。

2.便于吸除分泌物。

3.可進食，吞咽部分分泌物。

4.易耐受，保持時間久。

5.口腔護理方便。

缺點：

1.創(chuàng)傷較大。

2.需要特別護理，經(jīng)常更換敷料。

3.操作復雜，不適用于緊急搶救。

4.愈后留有瘢痕，可能會造成氣管狹窄第四十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日喉阻塞Search下呼吸道分泌物阻塞某些手術的前置手術適應癥:第四十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日氣管切開的禁忌癥：

1．絕對禁忌證

（1）氣管切開部位存在感染。

（2）氣管切開部位存在惡性腫瘤。

（3）解剖標志難以辨別。

2．相對禁忌證

（1）甲狀腺增生肥大。

（2）氣管切開部位曾行手術（如甲狀腺切除術等）。

（3）出凝血功能障礙。第四十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日手術前準備：

1備好手術器械（手術刀，剪刀，切口拉鉤，甲狀腺拉鉤，止血鉗，針線，鑷子，敷料，吸引器，注射器等）

2氣管套管

3備好氧氣，氣管導管，麻醉喉鏡及搶救物品等

第四十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日手術體位操作步驟麻醉47第四十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日術后護理：

（1）保持呼吸道通暢（關鍵）

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護理

（6）拔管及護理第四十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日1）氣管套管的內(nèi)芯應放于隨手可取之處

2）保持氣管內(nèi)套管的通暢

3）維持下呼吸道通暢第四十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日1）及時吸出氣管內(nèi)分泌物

2）室內(nèi)保持適宜的溫度（20-25）和濕度（60-70），注意氣道濕化

3）體位：平臥或半臥位，鼓勵有效咳嗽，咳痰，術后第一天起床活動

4）鼓勵多飲水第五十頁，共七十七頁，2022年，8月28日術后護理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護理

（6）拔管及護理第五十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日1）保持頸部切口清潔

2）進營養(yǎng)豐富的半流質飲食

3）遵醫(yī)囑使用抗生素

4）密切觀察病情變化第五十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日術后護理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護理

（6）拔管及護理第五十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日1）氣管內(nèi)管阻塞：拔出內(nèi)管呼吸即可改善，清潔后再放回。

2）氣管外管或者下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)管仍無改善，滴入抗生素藥液，深部吸痰后即可改善。

3）套管脫落：應立即通知醫(yī)生并協(xié)助重新插管

第五十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日術后護理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護理

（6）拔管及護理第五十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日1）氣管套管系帶應打三個外科結，松緊以容納一個手指為宜

2）經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性

3）注意調整系帶松緊度

4）吸痰動作應輕柔

5）囑病人勿用力咳嗽第五十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日術后護理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護理

（6）拔管及護理第五十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥：皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血等

預防：術后應觀察病人的呼吸，血壓，脈搏，心率及缺氧癥狀有無明顯改善。如癥狀惡化，應立即通知醫(yī)生。觀察皮下氣腫消退情況，一般1周左右可自然消退第五十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日術后護理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護理

（6）拔管及護理第五十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日拔管：

拔管前先堵管24-48小時，如活動和睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管。如堵管中病人出現(xiàn)呼吸困難，應立即拔出塞子。拔管后1-2天應嚴密觀察呼吸，囑病人勿隨意離開病房，床旁準備好緊急氣切用品。第六十頁，共七十七頁，2022年，8月28日健康教育：

（1）對于住院期間未拔管而需戴管出院者，教會病人及家屬

1)消毒內(nèi)套管，更換氣管墊的方法

2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法

3）洗澡時防止水流入氣道

4）外出時注意遮蓋套管口，防止異物吸入

5）定期門診隨訪

6）如外套管脫落或者再次發(fā)生呼吸困難應立即就醫(yī)

第六十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日（2）通過各種途徑宣傳喉阻塞的原因，后果及如何預防：

1）增強免疫力，防止上呼吸道感染

2）養(yǎng)成良好的進食習慣

3）注意小兒盡量避免食用花生，瓜子，豆類等食物

4）有藥物過敏史者應避免與過敏原接觸

5）喉外傷者盡早到醫(yī)院就診第六十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日緊急針頭胸腔穿刺減壓

一、適應癥

二、禁忌癥和注意事項

三、操作步驟

四、并發(fā)癥

第六十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)循環(huán)支持技術中心靜脈途徑的建立適應癥：簡答操作步驟并發(fā)癥注意事項第六十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日骨髓腔內(nèi)途徑的建立適應癥禁忌癥和注意事項并發(fā)癥操