常見臨床危險課件

常見臨床危險課件第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

危象不是獨立的疾病，它是指某一疾病在病程進展過程中所表現(xiàn)的一組癥候群。是基礎疾病在原內環(huán)境變化急劇加重，誘發(fā)因素存在而導致的，對生命重要器官特別是大腦功能構成嚴重的威脅。

第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

一、超高熱危象

體溫超過41℃稱為超高熱，超過42℃可使一些酶活性喪失，腦細胞不可逆性損害，導致死亡。超高熱危象是指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）病因：

1.感染性發(fā)熱：病毒、細菌等

2.非感染性發(fā)熱:

（1）變態(tài)反應：（2）體溫調節(jié)中樞功能異常：物理、化學、機械因素。（3）內分泌與代謝疾?。?/p>

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）急救護理

1.嚴密觀察病情：

2.降溫：迅速而有效的將體溫降至38.5℃是治療關鍵：

第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

⑴.物理降溫：熱者冷降，冷者溫降a.冰水擦洗：適用于高熱、煩燥、四肢灼熱者。b.溫水擦洗：適用于寒戰(zhàn)，四肢末梢厥冷者，水溫32—35℃。c.酒精擦:30—50%酒精:d.冰敷：冰帽、冰袋等置于……第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（2）藥物降溫：阿斯匹林、消炎痛、激素等，防虛脫。（3）冬眠降溫：冬眠Ⅰ號（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）全量或半量。

第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.積極尋找病因4.加強基礎護理

5.對癥護理

第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、高血壓危象

高血壓危象（hypertensivecrisis）是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象。血壓急劇升高，舒張壓≥120mmH（18.7kpa），收縮壓≥260mmHg(33.3kpa)，伴有頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。

第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）病因：

1.緩進型或急進型高血壓

2.多種腎性高血壓

3.內分泌性高血壓

4.妊娠高血壓綜合征

5.急性主動脈夾層血腫或腦出血

6.頭顱外傷等

第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）誘因

在上述高血壓疾病基礎上，如有以下誘因極易發(fā)生：

1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動、疲勞。

2.用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，同時用干酪、扁豆、腌魚、啤酒，紅酒等。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.應用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。

4.高血壓患者突然停服可樂寧等降壓藥。

5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內分泌功能紊亂。

第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（三）臨床表現(xiàn)

1.突發(fā)性血壓急劇升高

2.急性靶細胞損傷表現(xiàn)：（1）.似美尼埃綜合征癥狀：（2）.視網(wǎng)膜動脈痙攣：（3）.腸膜動脈痙攣：（4）.冠狀小動脈痙攣：（5）.腎小動脈痙攣：（6）.腦部小動脈痙攣：

3.病變具有可逆性，易迅速恢復，亦易復發(fā)。

第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）急救護理

1.嚴密觀察病情；Bp、P、R、神志、瞳孔及心、腎功能變化。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.迅速降壓：降壓幅度，一般控制在160~180/100~110mmHg(21.3~24/13.3~14.6kpa)較為安全。常選硝普鈉，對外周血管擴張，對心肌收縮、竇房結和房室結無明顯抑制作用；聯(lián)合用藥，提高療效，減少藥量及毒副作用。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.一般護理:

絕對臥床，床頭抬高300，可體位性降壓，吸氧、做好心理及生理護理，避免誘發(fā)。

4.對癥護理:⑴高血壓腦?。好撍畡?/p>

制止抽搐：

第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

5.病因治療

第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、高血糖危象

高血糖危象（hyperglycemiccrisis）即糖尿病昏迷。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosisDKA）是糖尿病人在應激狀態(tài)下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。

第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.誘因⑴感染:⑵胰島素治療中斷或不適當減量:⑶應激狀態(tài):⑷

飲食失調或胃腸疾患:

第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.病情評估在誘因下，還具有以下臨床表現(xiàn)；⑴癥狀:原有糖尿病癥狀加重,極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡，意識模糊、昏迷。

第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日⑵體征；皮膚干燥無彈性,眼球下陷失水征、呼吸深而速、呼氣有爛蘋果味血壓下降、休克。⑶實驗室檢查①血糖16.7～33.3mmol/L，血酮體上升，CO2cp下降，PH下降。

②尿糖、尿酮陽性。

第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）急救護理

1.嚴密觀察病情：生命征、查血、尿生化、記24h出入量。

2.補液、糾正電解質及酸堿失衡。第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

⑴

生理鹽水：1000ml/第一小時，以后6小時內每1—2小時輸入500—1000ml,

視末梢循環(huán)、血壓、尿量而定。血糖至13.9mmol/L后，改用5%糖鹽液。避免血糖下降過快過低，注意腦水腫、肺水腫發(fā)生。

第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日=（2）糾正電解質及酸鹼失衡，重度酸中毒（二氧化碳結合力＜8.92mmol/L，PH＜7.1給予適量碳酸氫鈉溶液輸入。（3）胰島素應用，靜滴5—15u/小時，血糖降至13.9mmol/L改為皮下注射，劑量：第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）糖尿病高滲性非酮癥昏迷

糖尿病高滲性非酮癥昏迷（hyperosmolornonketoticdiabeticcoma）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。血糖≥33.3mmol/L。

第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

1.誘因（1）引起血糖增高因素

（2）引起失水、脫水因素（3）腎功能不全

第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.病情評估（1）癥狀與體征（2）實驗室檢查血糖≥33.3mmol/L，血鈉≥155mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L.第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.急救護理同前尿色變粉紅提示發(fā)生溶血。

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日四．低血糖危象

為某些病理和生理原因使血糖降低引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征時，稱為低血糖危象，血糖≤2.8mmol/L。

第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、病因

1.空腹低血糖:

（1）內分泌性；胰島素瘤，垂體功能下降。

（2）肝源性：肝炎、肝硬化（3）營養(yǎng)障礙：尿毒癥、重度、營養(yǎng)不良。

第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2．餐后低血糖（1）胃切除術后飲食性反應性低血糖。（2）功能性餐后低血糖，餐后2—4小時發(fā)作。（3）藥物引起的低血糖：胰島素、降糖藥。

第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、病情評估

1．臨床表現(xiàn)：分兩類：

a.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心動過速、心悸、煩燥、震顫、面色蒼白、出冷汗等。

b.中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)：意識模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以致精神錯亂、癲癇發(fā)作、甚至昏迷、休克和死亡。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2．鑒別診斷主要靠發(fā)作時血糖檢查及注射葡萄糖后的反應鑒別。

第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

急救措施：

1、嚴密觀察病情，血糖測定，評估治療效果。

2、升高血糖：尚清醒者可飼糖水，昏迷或抽搐時，即靜注50%GS50ml并以10%ɑGS500ml—1000ml；必要時靜滴氫考或肌注胰高血糖素。

第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日3加強護理4病因治療第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日五、甲狀腺功能亢進危象

（crisisofhyperthyroidism）簡稱甲亢危象，主要表現(xiàn)為高熱、大汗心動過速、嘔吐、腹瀉、煩燥不安、

甚至昏迷。

第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）誘因1．內科性原因（1）嚴重感染（2）應激（3）精神刺激

（4）突然停用抗甲狀腺藥（5）其他：如過度擠壓甲狀腺第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.外科誘因:

如術中或術后4—16小時內發(fā)生危象則與手術有關，術后16小時以上發(fā)生危象者，找感染病灶或其它誘因。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）病情評估

1．臨床表現(xiàn)

(1).原有的甲狀腺功能亢進癥狀進一步加重。

(2).全身癥狀:高熱39℃—42℃，大汗淋漓，繼而閉汗、皮膚粘膜干燥、蒼白、明顯脫水、虛脫、呼吸困難、甚至休克。

第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情淡漠、躁動不安、譫妄、甚至昏迷。（4）心血管癥狀：心率140—240次/分，（5）消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉、可有肝大、黃疸、腹水、肝昏迷。

第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（6）水與電解質：低血鈉最常見，其次為低血鉀、低血鈣及低血鎂。（7）其它表現(xiàn)：胸痛、循環(huán)衰竭等

第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2．實驗室檢查意義不大，主要根據(jù)臨床癥狀。3．診斷依據(jù)第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120~159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動、瞻望、昏睡、昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40~45公斤以下降至40~45公斤以下以上七項具三項者，可診斷。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）急救護理

（1）嚴密觀察病情：（2）急救措施：①

降低甲狀腺素濃度

a

抗甲狀腺藥物

b

腹透或血透第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

c降低組織對甲狀腺素—兒茶酚胺的反應：利血平、胍乙啶等

d糖皮質激素的應用

e低溫及人工冬眠

f其它對癥處理：糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂等

第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3．加強基礎護理（1）絕對臥床休息：（2）生活護理：給高熱量，高蛋白，高維生素飲食、鼓勵多飲水，每日不＜2000ml，忌過飽。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日4去除誘因第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日六、重癥肌無力危象

重癥肌無力是指一種影響神經(jīng)—肌肉接頭傳遞的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導，細胞免疫和補體參與的自身免疫性疾病。第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、發(fā)病誘因

1、

感染

2、創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術或放射治療特別容易誘發(fā)

3、

重癥肌無力治療不當，未經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療、藥量不足或過量、突然停藥

4、

某些藥特影響：箭毒、嗎啡第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、病情評估

（一）肌無力危象臨床表現(xiàn)煩燥不安，咽喉肌及呼吸肌進行