常見臨床危險(xiǎn)課件

常見臨床危險(xiǎn)課件第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

危象不是獨(dú)立的疾病，它是指某一疾病在病程進(jìn)展過程中所表現(xiàn)的一組癥候群。是基礎(chǔ)疾病在原內(nèi)環(huán)境變化急劇加重，誘發(fā)因素存在而導(dǎo)致的，對(duì)生命重要器官特別是大腦功能構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。

第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

一、超高熱危象

體溫超過41℃稱為超高熱，超過42℃可使一些酶活性喪失，腦細(xì)胞不可逆性損害，導(dǎo)致死亡。超高熱危象是指高熱同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）病因：

1.感染性發(fā)熱：病毒、細(xì)菌等

2.非感染性發(fā)熱:

（1）變態(tài)反應(yīng)：（2）體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：物理、化學(xué)、機(jī)械因素。（3）內(nèi)分泌與代謝疾病：

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）急救護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情：

2.降溫：迅速而有效的將體溫降至38.5℃是治療關(guān)鍵：

第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

⑴.物理降溫：熱者冷降，冷者溫降a.冰水擦洗：適用于高熱、煩燥、四肢灼熱者。b.溫水擦洗：適用于寒戰(zhàn)，四肢末梢厥冷者，水溫32—35℃。c.酒精擦:30—50%酒精:d.冰敷：冰帽、冰袋等置于……第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（2）藥物降溫：阿斯匹林、消炎痛、激素等，防虛脫。（3）冬眠降溫：冬眠Ⅰ號(hào)（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）全量或半量。

第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.積極尋找病因4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

5.對(duì)癥護(hù)理

第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、高血壓危象

高血壓危象（hypertensivecrisis）是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象。血壓急劇升高，舒張壓≥120mmH（18.7kpa），收縮壓≥260mmHg(33.3kpa)，伴有頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。

第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）病因：

1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓

2.多種腎性高血壓

3.內(nèi)分泌性高血壓

4.妊娠高血壓綜合征

5.急性主動(dòng)脈夾層血腫或腦出血

6.頭顱外傷等

第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）誘因

在上述高血壓疾病基礎(chǔ)上，如有以下誘因極易發(fā)生：

1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、疲勞。

2.用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，同時(shí)用干酪、扁豆、腌魚、啤酒，紅酒等。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。

4.高血壓患者突然停服可樂寧等降壓藥。

5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。

第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（三）臨床表現(xiàn)

1.突發(fā)性血壓急劇升高

2.急性靶細(xì)胞損傷表現(xiàn)：（1）.似美尼埃綜合征癥狀：（2）.視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣：（3）.腸膜動(dòng)脈痙攣：（4）.冠狀小動(dòng)脈痙攣：（5）.腎小動(dòng)脈痙攣：（6）.腦部小動(dòng)脈痙攣：

3.病變具有可逆性，易迅速恢復(fù)，亦易復(fù)發(fā)。

第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）急救護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情；Bp、P、R、神志、瞳孔及心、腎功能變化。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.迅速降壓：降壓幅度，一般控制在160~180/100~110mmHg(21.3~24/13.3~14.6kpa)較為安全。常選硝普鈉，對(duì)外周血管擴(kuò)張，對(duì)心肌收縮、竇房結(jié)和房室結(jié)無明顯抑制作用；聯(lián)合用藥，提高療效，減少藥量及毒副作用。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.一般護(hù)理:

絕對(duì)臥床，床頭抬高300，可體位性降壓，吸氧、做好心理及生理護(hù)理，避免誘發(fā)。

4.對(duì)癥護(hù)理:⑴高血壓腦病：脫水劑⑵

制止抽搐：

第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

5.病因治療

第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、高血糖危象

高血糖危象（hyperglycemiccrisis）即糖尿病昏迷。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosisDKA）是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。

第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.誘因⑴感染:⑵胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量:⑶應(yīng)激狀態(tài):⑷

飲食失調(diào)或胃腸疾患:

第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.病情評(píng)估在誘因下，還具有以下臨床表現(xiàn)；⑴癥狀:原有糖尿病癥狀加重,極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡，意識(shí)模糊、昏迷。

第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日⑵體征；皮膚干燥無彈性,眼球下陷失水征、呼吸深而速、呼氣有爛蘋果味血壓下降、休克。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查①血糖16.7～33.3mmol/L，血酮體上升，CO2cp下降，PH下降。

②尿糖、尿酮陽性。

第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）急救護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情：生命征、查血、尿生化、記24h出入量。

2.補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

⑴

生理鹽水：1000ml/第一小時(shí)，以后6小時(shí)內(nèi)每1—2小時(shí)輸入500—1000ml,

視末梢循環(huán)、血壓、尿量而定。血糖至13.9mmol/L后，改用5%糖鹽液。避免血糖下降過快過低，注意腦水腫、肺水腫發(fā)生。

第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日=（2）糾正電解質(zhì)及酸鹼失衡，重度酸中毒（二氧化碳結(jié)合力＜8.92mmol/L，PH＜7.1給予適量碳酸氫鈉溶液輸入。（3）胰島素應(yīng)用，靜滴5—15u/小時(shí)，血糖降至13.9mmol/L改為皮下注射，劑量：第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）糖尿病高滲性非酮癥昏迷

糖尿病高滲性非酮癥昏迷（hyperosmolornonketoticdiabeticcoma）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點(diǎn)是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。血糖≥33.3mmol/L。

第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

1.誘因（1）引起血糖增高因素

（2）引起失水、脫水因素（3）腎功能不全

第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.病情評(píng)估（1）癥狀與體征（2）實(shí)驗(yàn)室檢查血糖≥33.3mmol/L，血鈉≥155mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L.第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.急救護(hù)理同前尿色變粉紅提示發(fā)生溶血。

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日四．低血糖危象

為某些病理和生理原因使血糖降低引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征時(shí)，稱為低血糖危象，血糖≤2.8mmol/L。

第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、病因

1.空腹低血糖:

（1）內(nèi)分泌性；胰島素瘤，垂體功能下降。

（2）肝源性：肝炎、肝硬化（3）營養(yǎng)障礙：尿毒癥、重度、營養(yǎng)不良。

第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2．餐后低血糖（1）胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖。（2）功能性餐后低血糖，餐后2—4小時(shí)發(fā)作。（3）藥物引起的低血糖：胰島素、降糖藥。

第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、病情評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)：分兩類：

a.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心動(dòng)過速、心悸、煩燥、震顫、面色蒼白、出冷汗等。

b.中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)：意識(shí)模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以致精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作、甚至昏迷、休克和死亡。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2．鑒別診斷主要靠發(fā)作時(shí)血糖檢查及注射葡萄糖后的反應(yīng)鑒別。

第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

急救措施：

1、嚴(yán)密觀察病情，血糖測(cè)定，評(píng)估治療效果。

2、升高血糖：尚清醒者可飼糖水，昏迷或抽搐時(shí)，即靜注50%GS50ml并以10%ɑGS500ml—1000ml；必要時(shí)靜滴氫考或肌注胰高血糖素。

第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日3加強(qiáng)護(hù)理4病因治療第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日五、甲狀腺功能亢進(jìn)危象

（crisisofhyperthyroidism）簡稱甲亢危象，主要表現(xiàn)為高熱、大汗心動(dòng)過速、嘔吐、腹瀉、煩燥不安、

甚至昏迷。

第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）誘因1．內(nèi)科性原因（1）嚴(yán)重感染（2）應(yīng)激（3）精神刺激

（4）突然停用抗甲狀腺藥（5）其他：如過度擠壓甲狀腺第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.外科誘因:

如術(shù)中或術(shù)后4—16小時(shí)內(nèi)發(fā)生危象則與手術(shù)有關(guān)，術(shù)后16小時(shí)以上發(fā)生危象者，找感染病灶或其它誘因。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）病情評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)

(1).原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀進(jìn)一步加重。

(2).全身癥狀:高熱39℃—42℃，大汗淋漓，繼而閉汗、皮膚粘膜干燥、蒼白、明顯脫水、虛脫、呼吸困難、甚至休克。

第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情淡漠、躁動(dòng)不安、譫妄、甚至昏迷。（4）心血管癥狀：心率140—240次/分，（5）消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉、可有肝大、黃疸、腹水、肝昏迷。

第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（6）水與電解質(zhì)：低血鈉最常見，其次為低血鉀、低血鈣及低血鎂。（7）其它表現(xiàn)：胸痛、循環(huán)衰竭等

第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2．實(shí)驗(yàn)室檢查意義不大，主要根據(jù)臨床癥狀。3．診斷依據(jù)第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120~159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動(dòng)、瞻望、昏睡、昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40~45公斤以下降至40~45公斤以下以上七項(xiàng)具三項(xiàng)者，可診斷。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）急救護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情：（2）急救措施：①

降低甲狀腺素濃度

a

抗甲狀腺藥物

b

腹透或血透第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

c降低組織對(duì)甲狀腺素—兒茶酚胺的反應(yīng)：利血平、胍乙啶等

d糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

e低溫及人工冬眠

f其它對(duì)癥處理：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等

第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息：（2）生活護(hù)理：給高熱量，高蛋白，高維生素飲食、鼓勵(lì)多飲水，每日不＜2000ml，忌過飽。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日4去除誘因第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日六、重癥肌無力危象

重癥肌無力是指一種影響神經(jīng)—肌肉接頭傳遞的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)，細(xì)胞免疫和補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、發(fā)病誘因

1、

感染

2、創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術(shù)或放射治療特別容易誘發(fā)

3、

重癥肌無力治療不當(dāng)，未經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療、藥量不足或過量、突然停藥

4、

某些藥特影響：箭毒、嗎啡第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、病情評(píng)估

（一）肌無力危象臨床表現(xiàn)煩燥不安，咽喉肌及呼吸肌進(jìn)行