突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急知識要點培訓(xùn)

突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急知識要點培訓(xùn)突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急知識要點培訓(xùn)40/40突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急知識要點培訓(xùn)關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)地點:時間：第一課：突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的概念及分級分類1,突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)峻損害的重大傳染病疫情,群體性不明緣由疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)峻影響公眾健康的事務(wù)。2,突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的分級依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的性質(zhì),危害程度,涉及范圍，劃分為一般（Ⅳ級）,較大（Ⅲ級）,重大（Ⅱ級）和特殊重大（Ⅰ級）四級。有下列情形之一的為特殊重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)(I級)：(1)肺鼠疫,肺炭疽在大,中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，或肺鼠疫,肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎,人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢。(3)涉及多個省份的群體性不明緣由疾病，并有擴(kuò)散趨勢。(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)覺的傳染病發(fā)生或傳人，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)覺我國已殲滅的傳染病重新流行。(5)發(fā)生烈性病菌株,毒株,致病因子等丟失事務(wù)。(6)周邊以及及我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)峻危及我國公共衛(wèi)生平安的事務(wù)。(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特殊重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)。有下列情形之一的為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)(II級)：(1)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛藏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫,肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市)。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎,人感染高致病性禽流感疑似病例。(3)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛藏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市(地)。(4)霍亂在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市(地)，有擴(kuò)散趨勢。(5)乙類,丙類傳染病波及2個以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。(6)我國尚未發(fā)覺的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴(kuò)散。(7)發(fā)生群體性不明緣由疾病，擴(kuò)散到縣(市)以外的地區(qū)。(8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事務(wù)。(9)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。(10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。(11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。(12)境內(nèi)外隱匿運輸,郵寄烈性生物病原體,生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。(13)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)。有下列情形之一的為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)(III級)：(1)發(fā)生肺鼠疫,肺炭疽病例，一個平均潛藏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。(2)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛藏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣(市)。(3)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個以上縣(市)，或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。(4)一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙,丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。(5)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)覺群體性不明緣由疾病。(6)一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。(7)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。(8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4人以下。(9)市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)。有下列情形之一的為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)(IV級)：(1)腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛藏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。(2)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。(3)一次食物中毒人數(shù)30~99人，未出現(xiàn)死亡病例。(4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。(5)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)。3,突發(fā)公共事務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援分級依據(jù)突發(fā)公共事務(wù)導(dǎo)致人員傷亡和健康危害狀況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事務(wù)分為特殊重大(I級),重大(Ⅱ級),較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級。特殊重大事務(wù)(I級)：(1)一次事務(wù)傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事務(wù),化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事務(wù)發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門懇求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上賜予支持的突發(fā)公共事務(wù)。(2)跨省(區(qū),市)的有特殊嚴(yán)峻人員傷亡的突發(fā)公共事務(wù)。(3)國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他須要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特殊重大突發(fā)公共事務(wù)。重大事務(wù)(Ⅱ級)：(1)一次事務(wù)傷亡50人以上,99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事務(wù)。(2)跨市(地)的有嚴(yán)峻人員傷亡的突發(fā)公共事務(wù)。(3)省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他須要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事務(wù)。較大事務(wù)(Ⅲ級)：1)一次事務(wù)傷亡30人以上,49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事務(wù)。(2)市(地)級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他須要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事務(wù)。一般事務(wù)(Ⅳ級)：(1)一次事務(wù)傷亡10人以上,29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事務(wù)。(2)縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他須要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事務(wù)。關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)地點:時間：第二課,衛(wèi)生應(yīng)急的基本概念,特點及原則1,衛(wèi)生應(yīng)急的概念衛(wèi)生應(yīng)急是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)發(fā)生前或出現(xiàn)后，實行相應(yīng)的監(jiān)測,預(yù)料,預(yù)警,儲備等應(yīng)急打算，以及現(xiàn)場處置等措施，及時對產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的可能因素進(jìn)行預(yù)防和對已出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)進(jìn)行限制；同時，對其他突發(fā)公共事務(wù)實施緊急的醫(yī)療衛(wèi)生救援，以削減其對社會政治,經(jīng)濟(jì),人民群眾生命平安的危害。2,衛(wèi)生應(yīng)急工作的特點我國衛(wèi)生應(yīng)急工作具有以下主要特點。（1）衛(wèi)生應(yīng)急工作的首要目標(biāo)是預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的發(fā)生，盡可能地將突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)限制在萌芽狀態(tài)或事務(wù)發(fā)生的初期。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)出現(xiàn)后，衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制應(yīng)能及時動員相關(guān)資源和技術(shù)力氣，將突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)快速限制在有限的范圍內(nèi)，削減對公眾健康的影響。這就須要我們充分做好日常的衛(wèi)生應(yīng)急打算工作，如建立完善預(yù)案體系,組建訓(xùn)練有素的綜合性衛(wèi)生應(yīng)急隊伍,建立靈敏的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),強化日常衛(wèi)生應(yīng)急打算,提高預(yù)料預(yù)警和快速有效處置實力,促進(jìn)現(xiàn)場流行病調(diào)查和試驗室檢測實力提高等。（2）衛(wèi)生應(yīng)急工作必需符合我國的基本衛(wèi)生國情，在突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)發(fā)生時，能及時有效地調(diào)動相關(guān)衛(wèi)生資源,整合各種社會資源,動員全社會參及，及時有效地做好突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急工作。同時，衛(wèi)生應(yīng)急工作也必需符合經(jīng)濟(jì)全球化的特點，充分借鑒國外衛(wèi)生應(yīng)急的理論和實踐。做好我國的衛(wèi)生應(yīng)急工作是國際衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要一部分。在2004年底，發(fā)生印度洋地震海嘯后，我國能在較短的時間內(nèi)派遣衛(wèi)生應(yīng)急隊伍到受災(zāi)國家，扶植開展救災(zāi)防病工作，并供應(yīng)相關(guān)的藥品等應(yīng)急物資救濟(jì)災(zāi)區(qū)，這充分顯示了我國衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)所取得的成果。（3）衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制和體系的建設(shè)及完善是一個長期的過程，不可能一蹴而就。一方面要加強監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò),試驗室檢測,基礎(chǔ)建設(shè)等硬件建設(shè)；另一方面，更要依靠科學(xué)，以人為本，加強人員培訓(xùn)和實力建設(shè)，發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員在衛(wèi)生應(yīng)急工作中的關(guān)鍵作用。（4）依法開展衛(wèi)生應(yīng)急工作?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的出臺，為衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)和衛(wèi)生應(yīng)急工作的開展供應(yīng)了法律保障。同時，依靠科學(xué),依靠專業(yè)隊伍,依靠全社會和群眾開展衛(wèi)生應(yīng)急。3,衛(wèi)生應(yīng)急工作的原則（1）預(yù)防為主,常備不懈。要提高全社會防范突發(fā)公共事務(wù)對健康造成影響的意識，落實各項防范措施，做好人員,技術(shù),物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)事務(wù)并須要衛(wèi)生應(yīng)急的狀況，要及時進(jìn)行分析,預(yù)警，做到早發(fā)覺,早報告,早處理。（2）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級負(fù)責(zé)。依據(jù)突發(fā)公共事務(wù)的范圍,性質(zhì)和對公眾健康危害程度，實行分級管理。各級人民政府負(fù)責(zé)突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)部門依據(jù)預(yù)案規(guī)定，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好衛(wèi)生應(yīng)急處理的有關(guān)工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)要在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，依據(jù)職責(zé)和預(yù)案規(guī)定，做好物資技術(shù)儲備,人員培訓(xùn)演練,監(jiān)測預(yù)警等工作，快速有序的對突發(fā)公共事務(wù)進(jìn)行反應(yīng)。（3）全面響應(yīng),保障健康突發(fā)公共事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要目標(biāo)是為了避開或削減公眾在事務(wù)中受到的損害。突發(fā)公共事務(wù)，涉及人數(shù)眾多，常常遇到的不單是某一類疾病，而是疾病和心理因素復(fù)合危害，而且還有快速擴(kuò)散的特點，所以在突發(fā)公共事務(wù)處理中，疾病限制,醫(yī)療救治等醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)須要在衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，在其他部門的支持協(xié)作下，協(xié)同開展工作。其目標(biāo)是最大限度的削減事務(wù)帶來的直接傷亡和對公眾健康的其他影響。（4）依法規(guī)范,措施堅決各級人民政府和衛(wèi)生行政部門要依據(jù)相關(guān)法律,法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)公共事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急體系，建立系統(tǒng),規(guī)范的突發(fā)公共事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急處理工作制度，對突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)和須要開展衛(wèi)生應(yīng)急的其他突發(fā)公共事務(wù)作出快速反應(yīng)，及時,有效開展監(jiān)測,報告和處理工作。（5）依靠科學(xué),加強合作突發(fā)公共事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急工作要充分敬重和依靠科學(xué)，要重視開展突發(fā)公共事務(wù)防范和衛(wèi)生應(yīng)急處理的科研和培訓(xùn)，為突發(fā)公共事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急處理供應(yīng)先進(jìn),完備的科技保障。地方和軍隊各有關(guān)部門和單位，包括衛(wèi)生,科技,教化等各行業(yè)和機(jī)構(gòu)要通力合作,資源共享，有效的開展突發(fā)公共事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急工作。要組織,動員公眾廣泛參及突發(fā)公共事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)地點:時間：第三課,突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的責(zé)任報告1,責(zé)任報告單位（1)縣以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)；（2)各級,各類醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)；（3)衛(wèi)生行政部門；（4)縣級以上地方人民政府；（5)其他有關(guān)單位，主要包括發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的單位,及群眾健康和衛(wèi)生保健工作親密相關(guān)的機(jī)構(gòu)，如檢驗,檢疫機(jī)構(gòu),食品,藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),環(huán)境愛護(hù),監(jiān)測機(jī)構(gòu),教化機(jī)構(gòu)等。2,責(zé)任報告人執(zhí)行職務(wù)的各級,各類醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的工作人員,個體開業(yè)醫(yī)生。3,報告時限和程序突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)監(jiān)測機(jī)構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)及有關(guān)單位發(fā)覺突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地區(qū)縣(區(qū))級人民政府的衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)向同級人民政府報告；同時，向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并應(yīng)馬上組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，確認(rèn)事務(wù)的性質(zhì)，及時實行措施，隨時報告事務(wù)的進(jìn)展態(tài)勢。各級人民政府應(yīng)在接到事務(wù)報告后的2小時內(nèi)向上一級人民政府報告。對可能造成重大社會影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)，省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。省級人民政府在接到報告的l小時內(nèi)，應(yīng)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)當(dāng)馬上向國務(wù)院報告。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的省,地,市,縣級衛(wèi)生行政部門，應(yīng)視事務(wù)性質(zhì),波及范圍等狀況，及時及接近省,地,市,縣之間互通信息。4,報告內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告分為首次報告,進(jìn)程報告和結(jié)案報告。應(yīng)依據(jù)事務(wù)的嚴(yán)峻程度,事態(tài)發(fā)展,限制狀況，及時報告事務(wù)的進(jìn)程，內(nèi)容包括事務(wù)基本信息和事務(wù)分類信息兩部分。不同類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)分別填寫基本信息報表和相應(yīng)類別的事務(wù)分類信息報表。首次報告尚未調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)或可能存在隱患的事務(wù)相關(guān)信息，應(yīng)說明信息來源,波及范圍,事務(wù)性質(zhì)的初步判定及擬實行的措施。j經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告應(yīng)包括事務(wù)性質(zhì),波及范圍(分布),危害程度,勢態(tài)評估,限制措施等內(nèi)容。四,突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的分級反應(yīng)各級人民政府衛(wèi)生行政部門在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織,協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處理工作，并依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處理工作的實際須要，向本級人民政府提出成立突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急指揮部的建議。國務(wù)院或地方各級人民政府依據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作須要，確定是否成立國家或地方應(yīng)急指揮部，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處置工作。地方各級人民政府要依據(jù)上級人民政府或突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一部署和支配，結(jié)合本地區(qū)實際狀況，組織協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急處理工作。1,特殊重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急反應(yīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到特殊重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告后，應(yīng)馬上組織專家調(diào)查確認(rèn)，并對疫情進(jìn)行綜合評估，必要時，向國務(wù)院提出成立全國突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急指揮部的建議。同時，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)開呈現(xiàn)場調(diào)查和處理；指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防限制等措施；做好突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)信息的發(fā)布和通報等工作。地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門在本級人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)上級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署做好本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作。2,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急反應(yīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門接到重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告后，應(yīng)馬上組織專家調(diào)查確認(rèn)，并對疫情進(jìn)行綜合評估，必要時，向省級人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議。同時，快速組織應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍和有關(guān)人員到達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)現(xiàn)場，進(jìn)行采樣及檢測,流行病學(xué)調(diào)查及分析，組織開展醫(yī)療救治,病人隔離,人員疏散等疫情限制措施，同時分析突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議，依據(jù)規(guī)定報告有關(guān)狀況；及時向其他有關(guān)部門,毗鄰和可能波及的省,自治區(qū),直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)狀況；向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的信息。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對省級人民政府衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處理工作的督導(dǎo)，并依據(jù)須要組織國家應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍和有關(guān)專家快速趕赴現(xiàn)場，幫助疫情限制并開展救治工作；及時向有關(guān)省份通報狀況。3,較大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急反應(yīng)市(地)級人民政府衛(wèi)生行政部門接到較大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告后，應(yīng)馬上組織專家調(diào)查確認(rèn)，并對疫情進(jìn)行綜合評估。同時，快速及；件發(fā)生地縣級衛(wèi)生行政部門共同組織開呈現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,致病致殘人員的隔離救治,親密接觸者的隔離,環(huán)境生物樣品采集和消毒處理等緊急限制措施，并依據(jù)規(guī)定向當(dāng)?shù)厝嗣裾?省級人民政府衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告調(diào)查處理狀況。省級人民政府衛(wèi)生行政部門接到較大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告后，要加強對事務(wù)發(fā)生地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處理的督導(dǎo)，及時組織專家對地方衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處理工作供應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)和支持，并適時向本省有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報，及時實行預(yù)防限制措施，防止事務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門依據(jù)工作須要及時供應(yīng)技術(shù)支持和指導(dǎo)。4,一般突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急反應(yīng)一般突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)發(fā)生后，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)馬上組織專家進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)，并對疫情進(jìn)行綜合評估。同時，快速組織醫(yī)療,疾病預(yù)防限制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的現(xiàn)場處理工作，并依據(jù)規(guī)定向當(dāng)?shù)厝嗣裾蜕弦患壢嗣裾l(wèi)生行政部門報告。市(地)級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)快速組織專家對突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)依據(jù)工作須要供應(yīng)技術(shù)支持。5,其他突發(fā)公共事務(wù)的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援分級反應(yīng)各級衛(wèi)生行政部門要在同級人民政府或突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),指揮下，及有關(guān)部門親密協(xié)作,協(xié)調(diào)一樣，共同應(yīng)對突發(fā)公共事務(wù)，做好突發(fā)公共事務(wù)的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。(1)I級反應(yīng)I級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的I級反應(yīng)：①發(fā)生特殊重大突發(fā)公共事務(wù)，國務(wù)院啟動國家突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急總體預(yù)案。②發(fā)生特殊重大突發(fā)公共事務(wù)，國務(wù)院有關(guān)部門啟動國家專項突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特殊重大事務(wù)(I級)級別的突發(fā)公共事務(wù)。I級反應(yīng)行動：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援特殊重大事務(wù)的有關(guān)指示,通報或報告后，應(yīng)馬上啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治狀況進(jìn)行綜合評估，組織和協(xié)調(diào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)開呈現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治等措施，并依據(jù)須要及時派出專家和專業(yè)隊伍支援地方，及時向國務(wù)院和國家專項突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告和反饋有關(guān)處理狀況。凡屬啟動國家總體預(yù)案和專項預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。事務(wù)發(fā)生區(qū)域的省(區(qū),市)人民政府衛(wèi)生行政部門在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實際狀況，組織,協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事務(wù)的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援。（2）Ⅱ級反應(yīng)Ⅱ級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅱ級反應(yīng)：①發(fā)生重大突發(fā)公共事務(wù)，省級人民政府啟動省級突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。②發(fā)生重大突發(fā)公共事務(wù)，省級有關(guān)部門啟動省級專項突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事務(wù)(Ⅱ級)級別的突發(fā)公共事務(wù)。Ⅱ級反應(yīng)行動：省級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事務(wù)的有關(guān)指示,通報或報告后，應(yīng)馬上啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治狀況進(jìn)行綜合評估。同時，快速組織應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍和有關(guān)人員到達(dá)突發(fā)公共事務(wù)現(xiàn)場，組織開展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事務(wù)的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議，及時向省級人民政府和突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告有關(guān)處理狀況。凡屬啟動省級應(yīng)急預(yù)案和專項預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)的突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)，依據(jù)須要和事務(wù)發(fā)生地省級人民政府和有關(guān)部門的懇求組織國家應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍和有關(guān)專家進(jìn)行支援，并及時向有關(guān)省份通報狀況。(3)Ⅲ級反應(yīng)Ⅲ級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急Ⅲ級反應(yīng)：①發(fā)生較大突發(fā)公共事務(wù)，市(地)級人民政府啟動市(地)級突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事務(wù)(Ⅲ級)級別的突發(fā)公共事務(wù)。Ⅲ級反應(yīng)行動：市(地)級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事務(wù)的有關(guān)指示,通報或報告后，應(yīng)馬上啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治狀況進(jìn)行綜合評估。同時，快速組織開呈現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并及時向本級人民政府和突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告有關(guān)處理狀況。凡屬啟動市(地)級應(yīng)急預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。省級衛(wèi)生行政部門接到較大事務(wù)報告后，要對事務(wù)發(fā)生地突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作工作進(jìn)行督導(dǎo)，必要時組織專家供應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)。(4)Ⅳ級反應(yīng)Ⅳ級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅳ級反應(yīng)：①發(fā)生一般突發(fā)公共事務(wù)，縣級人民政府啟動縣級突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事務(wù)(Ⅳ級)級別的突發(fā)公共事務(wù)。Ⅳ級反應(yīng)行動：縣級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事務(wù)的有關(guān)指示,通報或報告后，應(yīng)馬上啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共事務(wù)的現(xiàn)場處理工作，組織專家對傷病員及救治狀況進(jìn)行調(diào)查,確認(rèn)和評估，同時向本級人民政府和突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告有關(guān)處理狀況。凡屬啟動縣級預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。市(地)級衛(wèi)生行政部門在必要時應(yīng)當(dāng)快速組織專家對突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)地點:時間：第四課,突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的現(xiàn)場應(yīng)急處理1,現(xiàn)場標(biāo)識和現(xiàn)場分區(qū)在突發(fā)事務(wù)現(xiàn)場，常會依據(jù)實際狀況設(shè)置臨時警示線和警示標(biāo)識，并劃分不同功能區(qū)域。(1)現(xiàn)場標(biāo)識在突發(fā)事務(wù)現(xiàn)場常用的現(xiàn)場標(biāo)識有兩類：警示線和警示標(biāo)識。警示線是界定和分隔危險區(qū)域的標(biāo)識線，分黃色,紅色和綠色警示線三種。紅色警示線設(shè)在緊鄰事務(wù)危害源的周邊，將危害源及其以外的區(qū)域分隔開來，只限佩戴相應(yīng)防護(hù)用具的專業(yè)人員可以進(jìn)入該區(qū)域。黃色警示線設(shè)在危害區(qū)域的周邊，其內(nèi)和外分別是危害區(qū)和干凈區(qū)，該區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具，出入該區(qū)域的人員必需進(jìn)行洗消處理。綠色警示線設(shè)在救援區(qū)域的周邊，將救援人員及公眾分隔開來，患者的搶救治療,指揮機(jī)構(gòu)均設(shè)在該區(qū)內(nèi)。警示標(biāo)識分類：1）警示標(biāo)識分為圖形標(biāo)識和警示語句，既可分開運用，也可合并運用。其主要包括禁止標(biāo)識,警告標(biāo)識,指令標(biāo)識及提示標(biāo)識四類。2）禁止標(biāo)識為禁止不平安行為的圖形，如“禁止人內(nèi)”標(biāo)識。3）警告標(biāo)識為提示人們對四周環(huán)境引起留意,以避開可能發(fā)生危險的圖形，如“當(dāng)心中毒”標(biāo)識。4）指令標(biāo)識為強制作出某種動作或采納防范措施的圖形，如“戴防毒面具”標(biāo)識。5）提示標(biāo)識為供應(yīng)相關(guān)平安信息的圖形，如“救援”標(biāo)識。設(shè)置警示標(biāo)識的留意事項：1)警示標(biāo)識固定方式分附著式,懸掛式和柱式三種。懸掛式和附著式固定應(yīng)堅固,勿傾斜。柱式警示標(biāo)識應(yīng)及支架堅固地連接在一起。2)警示標(biāo)識應(yīng)設(shè)置在現(xiàn)場醒目,有良好照明的位置，并使視察者有足夠時間來凝視其顯示的內(nèi)容。3)警示標(biāo)識不應(yīng)設(shè)置在可移動物體上，警示標(biāo)識前不得放置阻礙認(rèn)讀的障礙物。4)警示標(biāo)識平面及視線夾角以接近90°為最佳，視察者位于最遠(yuǎn)點視察時，警示標(biāo)識平面及視線的夾角不應(yīng)小于75°。5)警示標(biāo)識設(shè)置高度，應(yīng)盡量及人眼的視平面一樣。懸掛式和柱式警示標(biāo)識的下緣距地面高度不宜小于2m，局部信息警示標(biāo)識設(shè)置高度應(yīng)視詳細(xì)狀況確定。6)警示標(biāo)識應(yīng)采納堅實耐用的材料制作，一般不宜運用易變形,變質(zhì)或易燃的材料。(2)現(xiàn)場分區(qū)依據(jù)引起突發(fā)事務(wù)的危害源性質(zhì),現(xiàn)場周邊環(huán)境,氣象條件及人口分布等等因素，事務(wù)現(xiàn)場危險區(qū)域一般可分為熱區(qū),溫區(qū)和冷區(qū)三類。1）熱區(qū)是緊鄰事務(wù)現(xiàn)場危害源的地域，一般用紅色警示線將其及外界區(qū)域分隔開來，在該區(qū)域內(nèi)從事救援工作的人員必需配備防護(hù)裝置以免受污染或物理損害。2）溫區(qū)是緊挨熱區(qū)外的地域。在該區(qū)域工作的人員應(yīng)穿戴相宜的個體防護(hù)裝置避開二次污染。一般以黃色警示線將其及外面的地域分隔開來，該警示線也稱洗消線，全部離開此區(qū)域的人必需在該線處進(jìn)行洗消處理。3）冷區(qū)(coldzone，綠區(qū))是洗消線以外的地域?；颊叩膿尵戎委?應(yīng)急支持,指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。處理突發(fā)事務(wù)時，應(yīng)留意限制公眾,新聞記者,觀光者及其他試圖進(jìn)入現(xiàn)場的無關(guān)人員。首先應(yīng)設(shè)立冷線(綠線)，限制無關(guān)人員進(jìn)入。位于熱區(qū)的事務(wù)中傷亡人員一般應(yīng)先由消防人員通過特定通道轉(zhuǎn)移出熱區(qū)(紅線)，再交給位于溫區(qū)的救援人員，救援人員應(yīng)避開自身被污染。被污染的傷亡人員應(yīng)在洗消后才能轉(zhuǎn)移出溫區(qū)。最好能在溫區(qū)邊緣(黃線處)設(shè)立洗消區(qū)，洗消區(qū)分兩種，一種是處理傷亡人員的，另一種是處理穿戴防護(hù)服的救援人員的。在轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，傷員應(yīng)進(jìn)行分類，以使不同狀況的傷員能及時得到最有效的救治。2,現(xiàn)場醫(yī)療救援突發(fā)事務(wù)發(fā)生后常有大批傷病員需馬上進(jìn)行救治，最先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員及急救車應(yīng)馬上自動擔(dān)負(fù)起早期醫(yī)療救治任務(wù)，并幫助指揮，盡快設(shè)法啟動當(dāng)?shù)丶本确?wù)系統(tǒng)(EMS)，待當(dāng)?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急指揮或衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人員到達(dá)后，最先到達(dá)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動向他們報告事務(wù)狀況,傷病員的傷情并聽從他們的統(tǒng)一指揮。事故現(xiàn)場高效,正確的指揮及有條不紊的搶救秩序比少數(shù)醫(yī)護(hù)人員埋頭治療個別傷病員更為重要。現(xiàn)場專業(yè)醫(yī)療救援的任務(wù)主要有三條：①快速對傷病員進(jìn)行檢傷分類，找誕生命受到威脅的危重傷病員并緊急處置其致命傷。②保持危重傷病員的氣道通暢,供氧,維持其血液循環(huán)，滿意基本生命須要。③快速平安地將全部傷病員疏散,轉(zhuǎn)運到具有救治實力的醫(yī)院。圍繞上述三項救援任務(wù)，依據(jù)事務(wù)狀況,傷病員的傷情及現(xiàn)場可利用的醫(yī)療資源，緊急制訂現(xiàn)場救援方案，并在現(xiàn)場醫(yī)療指揮監(jiān)督下嚴(yán)格執(zhí)行，這是救援勝利的前提保證。(1)現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則1）統(tǒng)一指揮及獨立救治相結(jié)合快速建立起由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人員和醫(yī)療救援專家共同組成的現(xiàn)場醫(yī)療救援指揮機(jī)構(gòu)，保證現(xiàn)場救援的順當(dāng)進(jìn)行。每一位參與現(xiàn)場救治的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)聽從統(tǒng)一指揮調(diào)動,相互合作，充分利用團(tuán)隊的力氣和資源的優(yōu)勢。2）區(qū)域救治及巡回救治相結(jié)合醫(yī)療救治指揮者必需隨時巡回，駕馭事務(wù)現(xiàn)場的全面狀況，而不是僅僅留意某一個區(qū)域的傷員救治。救治隊伍應(yīng)特地配備一組閱歷較豐富的高年資醫(yī)生及救援車，時常在整個現(xiàn)場巡診，扶植指導(dǎo)解決各種疑難問題。3）地方自救及醫(yī)療救援隊的救援相結(jié)合發(fā)生事務(wù)地區(qū)應(yīng)當(dāng)盡快依靠自己的醫(yī)療力氣主動自救。當(dāng)?shù)貐^(qū)或國家應(yīng)急預(yù)案啟動，國家,軍隊或其他地區(qū)醫(yī)療救援隊到達(dá)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門有責(zé)任主動幫助他們工作，使救援工作能快速綻開。4）現(xiàn)場醫(yī)療救援強調(diào)平安第一，包括傷病員和救助者自身的平安醫(yī)療救援人員進(jìn)入現(xiàn)場前應(yīng)實行必要的平安防護(hù)措施，到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)馬上確定自身是否處于危險境地,解除可能造成接著損害的各種因素。重傷病員應(yīng)盡量就地?fù)尵龋诃h(huán)境危險不允許就地處置時，應(yīng)將傷病員移至平安處再檢查處置。留意不應(yīng)做任何不科學(xué)的冒險救治，避開造成更多人員傷亡。5）分級救治及合理轉(zhuǎn)運相結(jié)合的方法救援隊到達(dá)現(xiàn)場后首先應(yīng)全面清查傷病人數(shù)，進(jìn)行檢傷,分類，對傷病員進(jìn)行分級,分區(qū)急救處理和轉(zhuǎn)運。在醫(yī)療資源不足的事務(wù)現(xiàn)場，應(yīng)合理利用有限人力物力，達(dá)到救治盡可能多的有生存盼望的傷病員的目的。不能單純以傷病情輕重來確定傷病員分級處理及轉(zhuǎn)運的先后次序，對于那些可以獲得最大醫(yī)療救治效果的重癥患者應(yīng)優(yōu)先救治，其他輕癥患者可在賜予簡單處理后轉(zhuǎn)運，救治無望成活的瀕死或特重傷病員可暫不做處置。6）救治的基本原則是“先救命，后治傷”，只有在生命得以挽救后才談得上減輕傷殘或復(fù)原功能的問題。故救援中應(yīng)首先考慮患者呼吸,循環(huán)等致命問題，條件允許時盡早給氧,主動止血并適當(dāng)補液，呼吸循環(huán)支持始終是醫(yī)療救援的關(guān)鍵。7）危重癥患者必需在進(jìn)行必要的現(xiàn)場處置后再轉(zhuǎn)運，例如，活動性大出血者的止血,使氣道不全梗阻者的氣道通暢并維持,臟器外溢者的減壓包扎,嚴(yán)峻脊柱和骨盆或長骨干骨折者的臨時外固定等，一般不實行用鏟式擔(dān)架將患者“鏟”起就走(“scoopandgo”)的做法，以避開轉(zhuǎn)運途中可能造成‘‘二次損傷”,降低救治勝利率。但也不能過分強調(diào)現(xiàn)場處置，過多地延長現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運時間，以至延誤必需的早期?？剖中g(shù)或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治。8）事務(wù)現(xiàn)場特殊是災(zāi)難事故中，應(yīng)留意區(qū)分多發(fā)傷及復(fù)合傷救治的不同，前者為同一傷因致傷，救治相對簡單，后者可有多個傷因存在，例如，核爆炸時間輻射造成的熱燒傷,沖擊波造成的機(jī)械傷和核輻射及核污染造成的放射損傷，救治時必需全面考慮,綜合處置。9）除由于創(chuàng)傷或傷后失血引起患者缺氧及低容性休克者外，對因經(jīng)受嚴(yán)峻打擊后的多發(fā)傷猛烈難受和精神上的高度恐驚,驚慌而造成難受或神經(jīng)性休克者，賜予適當(dāng)?shù)闹雇?冷靜藥物非常重要，但應(yīng)防止發(fā)生掩蓋傷情和抑制呼吸的狀況。10）現(xiàn)場救援時的氣候因素不容忽視，防寒,保暖及降溫,防暑對于呼吸,循環(huán)不穩(wěn)定的危重患者至關(guān)重要，應(yīng)予高度重視。11）現(xiàn)場急救并不等于急診室急救,也不等于病房或監(jiān)護(hù)病房(ICU)急救?，F(xiàn)場急救的特點是狀況緊急,醫(yī)療條件差,傷病者人數(shù)眾多,病情困難且變化快速，故在制定現(xiàn)場救援方案時應(yīng)從實際動身，力求在適當(dāng)時間,適當(dāng)?shù)攸c,以適當(dāng)方式對為數(shù)眾多的傷病者實施最好的救援。12）參與現(xiàn)場醫(yī)療救援的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅是內(nèi)科或外科專家，而應(yīng)是熟識生命支持(心肺復(fù)蘇),創(chuàng)傷救治(創(chuàng)傷早期救治四大技術(shù)——止血,包扎,固定,搬運)的急診全科醫(yī)生，或組織有內(nèi),外科醫(yī)生參與的救援小組共同實施救治。（2）現(xiàn)場檢傷分類現(xiàn)場檢傷,分類的目的是合理利用事務(wù)現(xiàn)場有限的醫(yī)療救援人力,物力，對大量傷病者進(jìn)行及時有效的檢查,處置，挽救盡可能多的生命，最大限度減輕傷殘程度，以及平安,快速將全部患者轉(zhuǎn)運到有條件進(jìn)一步治療的醫(yī)院。假如現(xiàn)場傷病員不多，且有足夠的醫(yī)療救援力氣，應(yīng)對全部傷員同時進(jìn)行檢查,處理。如現(xiàn)場傷病員太多，又沒有足夠的醫(yī)療救援人力,物力時，必需先對全部傷病員進(jìn)行快速檢傷,分類，確定哪些有生命危險應(yīng)最先獲得救治，哪些可暫不救治，哪些即使馬上救治也無法挽回其生命而不得不暫緩救治。1）現(xiàn)場檢傷分類留意事項a最先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行檢傷,分類，并由具有肯定創(chuàng)傷救治閱歷的高年資醫(yī)生最終確定檢傷結(jié)果。b檢傷人員須時刻關(guān)注全體傷病員，而不是僅檢查,救治某個危重傷病員，應(yīng)處理好個體及整體,局部及全局的關(guān)系。c傷情檢查應(yīng)仔細(xì),快速，方法應(yīng)簡單,易行。d現(xiàn)場檢傷,分類的主要目的是救命，重點不是受傷種類和機(jī)制，而是創(chuàng)傷危及生命的嚴(yán)峻程度和致命性合并癥。e對危重傷病患者須要在不同的時段由初檢人員反復(fù)檢查,記錄并對比前后檢查結(jié)果。通常在患者完成初檢并接受了早期急救處置,脫離危險境地進(jìn)入“傷員處理站”時，應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢對于昏迷,聾啞或小兒傷病員更為須要。初檢應(yīng)留意發(fā)覺危及生命的征象，病情相對穩(wěn)定后的復(fù)檢可按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進(jìn)行檢查，復(fù)檢后還應(yīng)依據(jù)最新獲得的病情資料重新分類并相應(yīng)實行更為恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?。對傷病員進(jìn)行復(fù)檢時，還應(yīng)當(dāng)將其性別,年齡,一般健康狀況及既往疾病等因素考慮在內(nèi)。f檢傷時應(yīng)選擇合適的檢查方式，盡量削減翻動傷病者的次數(shù)，避開造成“二次損傷”(如脊柱損傷后不正確翻身造成醫(yī)源性脊髓損傷)。還應(yīng)留意，檢傷不是目的，不必在現(xiàn)場強求徹底完成，如檢傷及搶救發(fā)生沖突時，應(yīng)以搶救為先。g檢傷中應(yīng)重視檢查那些“不聲不響”,反應(yīng)遲鈍的傷病患者，因其多為真正的危重患者。h雙側(cè)對比是檢查傷病患者的簡單有效方法之一，如在檢查中發(fā)覺雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺,運動,顏色或形態(tài)不一樣，應(yīng)高度懷疑有損傷存在的可能。2)現(xiàn)場早期檢傷方法目前現(xiàn)場群體性檢傷通常采納“五步檢傷法”和“簡明檢傷分類法”，前者強調(diào)檢查內(nèi)容，后者將檢傷及分類一步完成?！拔宀綑z傷法”的內(nèi)容:氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢,有無舌后墜,口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并實行相應(yīng)1保持氣道通暢。呼吸狀況：視察是否有自主呼吸,呼吸頻率,呼吸深淺或胸廓起伏程度,雙側(cè)呼吸運動對稱性,雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等。如疑有呼吸停止,張力性氣胸或連枷胸存在，須馬上賜予人工呼吸,穿刺減壓或胸廓固定。循環(huán)狀況：檢查橈,股,頸動脈搏動，如可觸及則收縮壓估計分別為10．7kPa(80mmHg),9．3kPa(70mmHg),8.0kPa(60mmHg)左右；檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時間(正常為2秒鐘)以及有無活動性大出血。神經(jīng)系統(tǒng)功能：檢查意識狀態(tài),瞳孔大小及對光反射,有無肢體運動功能障礙或異樣,昏迷程度評分。充分暴露檢查：依據(jù)現(xiàn)場詳細(xì)狀況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行望,觸,叩,聽等檢查，以便發(fā)覺危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)峻損傷?！昂喢鳈z傷分類法”此法可快捷地將傷員分類，最適于初步檢傷。目前被許多國家和地區(qū)采納。通常分四步：行動實力檢查：對行動自如的患者先引導(dǎo)到輕傷接收站，暫不進(jìn)行處理，或僅供應(yīng)敷料,繃帶等讓其自行包扎皮膚挫傷及小裂傷等，通常不須要醫(yī)護(hù)人員馬上進(jìn)行治療。但其中仍舊有個別患者可能有潛在的重傷或可能發(fā)展為重傷的傷情，故需復(fù)檢判定。呼吸檢查：對不能行走的患者進(jìn)行呼吸檢查之前須打開氣道(留意愛護(hù)頸椎，可采納提頜法或改良推頜法，盡量不讓頭部后仰)。檢查呼吸須采納“一聽,二看,三感覺”的標(biāo)準(zhǔn)方法。無呼吸的患者標(biāo)示黑標(biāo)，暫不處理。存在自主呼吸，但呼吸次數(shù)每分鐘超過30次或少于6次者標(biāo)示紅標(biāo)，屬于危重患者，需優(yōu)先處理；每分鐘呼吸6～30次者可開始第三步檢傷——血液循環(huán)狀況檢查。循環(huán)檢查：患者血液循環(huán)的快速檢查可以簡單通過觸及橈動脈搏動和視察甲床毛細(xì)血管復(fù)充盈時間來完成，搏動存在并復(fù)充盈時間<2秒者為循環(huán)良好，可以進(jìn)行下一步檢查；搏動不存在且復(fù)充盈時間>2秒者為循環(huán)衰竭的危重癥患者，標(biāo)紅標(biāo)并優(yōu)先進(jìn)行救治，并需馬上檢查是否有活動性大出血并賜予有效止血及補液處理。意識狀態(tài)：推斷傷病者的意識狀態(tài)前，應(yīng)先檢查其是否有頭部外傷，然后簡單詢問并命令其做諸如張口,睜眼,抬手等動作。不能正確回答問題,進(jìn)行指令動作者多為危重患者，應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并予以優(yōu)先處理；能回答問題,進(jìn)行指令動作者可初步列為輕癥患者，標(biāo)示綠標(biāo)，暫不予處置，但需警惕其雖輕傷但隱藏內(nèi)臟的嚴(yán)峻損傷或漸漸發(fā)展為重傷的可能性。院前評價指數(shù),創(chuàng)傷評分法或創(chuàng)傷指數(shù)及昏迷分級法均是著重從生；理學(xué)角度評價創(chuàng)傷的嚴(yán)峻程度，尤其是視察人體對創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)，這有利于確定創(chuàng)傷對傷病員生命威脅的程度，并可供復(fù)檢時的參考。3)現(xiàn)場檢傷后的分類依據(jù)檢傷結(jié)果，通常可將傷病者分成四類，并分別標(biāo)示不同的醒目顏色并按先后予以處置。按國際慣例，一般可將傷病者分為危重癥患者標(biāo)紅色，應(yīng)優(yōu)先處置,轉(zhuǎn)運；重癥患者標(biāo)黃色標(biāo)，次優(yōu)先處置,轉(zhuǎn)運；輕癥患者標(biāo)綠色標(biāo)，可延期處置,轉(zhuǎn)運；瀕死或死亡者標(biāo)黑色標(biāo)，可暫不做處置。危重癥患者：有危及生命的嚴(yán)峻損傷，如窒息,活動性大出血及休克,開放性氣胸,內(nèi)臟溢出或大于體表面積30％～50％的Ⅲ度和Ⅱ度燒,燙傷等，經(jīng)適當(dāng)?shù)木o急醫(yī)療處置能夠獲救，應(yīng)馬上標(biāo)示紅標(biāo)，在現(xiàn)場先簡單處理致命傷,限制大出血,支持呼吸等，然后優(yōu)先予以轉(zhuǎn)運,盡快手術(shù)治療。重癥患者：有嚴(yán)峻損傷，如不伴呼吸衰竭的胸部外傷,不伴大出血休克的腹部外傷,不伴意識障礙的頭部外傷,伴或不伴脊髓損傷的脊柱骨折等，經(jīng)緊急救治后生命體征或傷情可短暫穩(wěn)定，應(yīng)標(biāo)示黃標(biāo)，并進(jìn)行現(xiàn)場處理,次優(yōu)先轉(zhuǎn)運及急診手術(shù)治療。輕癥患者：無嚴(yán)峻損傷，如軟組織挫傷,輕度燒燙,傷等，現(xiàn)場無需特殊治療，一般可自行處理，應(yīng)標(biāo)示綠標(biāo)，并依據(jù)現(xiàn)場條件可稍延遲轉(zhuǎn)運。瀕死或死亡者：遭遇致命性損傷，如嚴(yán)峻毀損性顱腦外傷伴腦組織大部外露,大面積重度燒傷合并頭,胸,腹嚴(yán)峻損傷等，呼吸,心跳已停止，且超過12分鐘未賜予心肺復(fù)蘇救治，即使再進(jìn)行急救也必定死亡，或因頭,胸,腹嚴(yán)峻外傷而無法實施心肺復(fù)蘇救治，應(yīng)標(biāo)示黑標(biāo)，停放在特定區(qū)域，并妥當(dāng)保存其全部物品以備后期查驗。4)特殊類別突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)現(xiàn)場檢傷分類要點除一般創(chuàng)傷外，其他諸如中毒,放射,淹溺,燒燙傷,爆震以及一些特殊類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)，短時出現(xiàn)大批復(fù)合傷病員，致傷因素困難多樣，這種狀況的現(xiàn)場檢傷分類有肯定的特殊性，值得留意如下要點。a遇重大中毒事務(wù)，在現(xiàn)場檢傷分類之前或同時應(yīng)：盡快查明引起中毒的毒物種類；初步判明毒物進(jìn)入機(jī)體途徑和中毒方式；加強個體防護(hù)，使患者脫離接觸毒物，并賜予相應(yīng)的特效解毒劑；留意是否存在中毒外的其他損傷（如燒,燙,創(chuàng)傷等），并予以相應(yīng)的緊急處理；在檢查患者呼吸,循環(huán)系統(tǒng)致命性損傷的同時，留意患者有無昏迷,驚厥,抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)損害，并相應(yīng)賜予冷靜,解痙等治療；如毒物性質(zhì)不明，應(yīng)保持患者呼吸通暢，并有效供氧,維持循環(huán)穩(wěn)定，按紅色標(biāo)示快速轉(zhuǎn)運。上述檢傷分類方法亦適用于中毒患者的現(xiàn)場處置?；颊吆粑?循環(huán),意識狀態(tài)等生命體征是確定其中毒程度輕重及救治,轉(zhuǎn)運緩急的重要依據(jù)。b核爆炸及大型核設(shè)施泄漏事故可造成大批人員損害，少量放射源物質(zhì)丟失引起的照耀，或誤服放射性物質(zhì)及核輻射裝置意外事故造成的損害，一般范圍較小，且通常均為單一放射損傷。嚴(yán)峻核和放射事故現(xiàn)場的檢傷分類及緊急救治應(yīng)考慮多種傷因分新穎傷的狀況?；颊呷缫詣?chuàng)傷及燒傷為主，可依據(jù)前述方法檢傷分類并確定是否須要優(yōu)先處置,轉(zhuǎn)運。如患者受到大劑量核輻射損傷(輻射劑量大于6Gy)，可在十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道癥狀，癥狀嚴(yán)峻程度及受照耀劑量成正比；受到致死劑量照耀(大于10Gy)，可很快出現(xiàn)急性腦病，導(dǎo)致昏迷,休克等嚴(yán)峻癥狀，凡放射事故后很快出現(xiàn)上述癥狀者，均應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并優(yōu)先處理。在患者被送到設(shè)置在平安區(qū)域的治療站后，可對其尿,便或分泌物再次進(jìn)行放射性測定，并間接推算患者體內(nèi)污染程度。c海難或其他航運事故及洪澇災(zāi)難除了常常造成各種機(jī)械力創(chuàng)傷以外，還可以發(fā)生患者淹溺窒息或嚴(yán)峻低氧血癥及合并癥，須依據(jù)其特殊的淹溺機(jī)制對患者進(jìn)行評價。淡水溺水者:早期損害主要是窒息或嚴(yán)峻低氧血癥及呼吸困難，“初檢”無特殊；如吸入肺內(nèi)的水被汲取入血，可導(dǎo)致患者急性溶血出現(xiàn)心室纖顫及急性腎功能衰竭，故應(yīng)及時“復(fù)檢”，并留意這些癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)按高一級的分類進(jìn)行處理。海水溺水者:早期可因吸人的海水量少而無窒息或呼吸困難癥狀較輕，如高滲鹽水吸人肺內(nèi)可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)固執(zhí)的低氧血癥，病情快速變化，應(yīng)加強現(xiàn)場“復(fù)檢”。檢傷時，溺水者的意識狀態(tài)及其神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)作為檢查重點。溺水前后即使頭部沒有受到猛烈撞擊，也可發(fā)生嚴(yán)峻急性腦水腫或腦損傷，出現(xiàn)癲癇或其他精神異樣。溺水合并其他較嚴(yán)峻的開放創(chuàng)傷者，其失血量常難以估計，可以快速發(fā)展為失血性休克或感染中毒性休克，此類患者應(yīng)按高一級的分類進(jìn)行處理。溺水者體能或熱量消耗極大，易出現(xiàn)低體溫，檢傷時應(yīng)加強體溫測量，如體溫低于28~30攝氏度，應(yīng)按標(biāo)示紅色的危重癥患者處理，并隨時防止低溫反應(yīng)導(dǎo)致心室纖顫及死亡。淹溺后可馬上出現(xiàn)心率減慢,外周小動脈收縮,血液向心,腦集中，但常需數(shù)分鐘或更長時間才會使心跳停止，且體溫下降還可使代謝水平降低，這些都可使其能更長時間耐受缺氧。因此，對呼吸,心跳停止的溺水者，尤其是心肺儲備功能較好的年輕溺水者，需盡更大的努力進(jìn)行心肺復(fù)蘇。d嚴(yán)峻火災(zāi)時傷病員的特征多表現(xiàn)為燒,燙傷(包括呼吸道燒傷)及有毒煙氣窒息，部分傷病員可發(fā)生因爆炸,房屋倒塌或跳樓逃命遭遇砸傷或墜落傷等。體表燒,燙傷嚴(yán)峻程度可按損傷深度及面積大小作為分類依據(jù)：通常燒,燙傷面積小于體表面積的10﹪,且無Ⅲ度燒傷者，為綠標(biāo)輕傷；燒,燙傷面積為體表面積的10％～50％,Ⅲ度燒傷面積小于體表面積30％者為黃標(biāo)重傷；燒,燙傷面積大于體表面積的50％,且Ⅲ度燒傷面積大于30％者，為紅標(biāo)危重傷。對于傷病員的呼吸道燒傷，目前尚無簡單,快捷,精確的判定方法．但必需加強復(fù)檢，隨時留意親密視察。復(fù)檢時即使傷病員的燒傷面積未達(dá)危重傷的標(biāo)準(zhǔn)，但只要其伴有聲嘶或發(fā)紺缺氧癥狀，都應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員優(yōu)先處理。e恐怖攻擊事務(wù)除燒傷及一般機(jī)械外力致成的創(chuàng)傷外，還可造成爆震傷或彈片,子彈嵌入傷,貫穿傷，現(xiàn)場可按戰(zhàn)傷的檢傷分類進(jìn)行緊急處置。爆炸沖擊波作用機(jī)體可造成腦,胸,腹部嚴(yán)峻內(nèi)傷或閉合損傷，還可因神經(jīng),內(nèi)分泌,心血管及免疫功能紊亂出現(xiàn)“急性挫傷震蕩綜合征”，表現(xiàn)為呼吸,心率加快及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。此類傷病者在檢傷時應(yīng)標(biāo)示紅色予以優(yōu)先處理。彈片或子彈屬于高速投射物，其造成的組織損傷范圍及程度遠(yuǎn)較傷口本身廣泛,困難，甚至可使遠(yuǎn)離傷口的組織器官受損，檢傷時應(yīng)賜予以足夠重視。f重大航空事故多造成機(jī)械性損傷，如發(fā)生爆炸,起火還可造成爆震傷,燒,燙傷或煙霧吸人中毒,窒息等，此類損傷均可按前述方法檢傷分類。航空事故造成的特殊損傷是減壓傷,急性重度低氧血癥及凍傷。檢傷分類時對曾遭遇空中急劇減壓損傷并出現(xiàn)嚴(yán)峻頭痛,惡心，尤其是呼吸困難或神經(jīng)系統(tǒng)功能異樣等減壓傷早期表現(xiàn)者，即使未發(fā)覺其他嚴(yán)峻創(chuàng)傷，也應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員予以優(yōu)先處理，并快速轉(zhuǎn)運到能進(jìn)行兩壓氧治療的醫(yī)院急救。其他自然災(zāi)難(如地震,火山爆發(fā))或重大道路交通事故的傷病員，應(yīng)依據(jù)其受傷方式,種類，參照上述檢傷分類進(jìn)行處置。(3)傷病者的現(xiàn)場緊急處理首先應(yīng)通過檢傷分類，快速將那些有生命危險,但緊急處置可以搶救勝利的危重傷病者鑒定出來，賜予優(yōu)先處理并轉(zhuǎn)運，而將其他較輕的傷病者或救治勝利無望的傷病者次優(yōu)先處理或延期處理，目的是最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,有效地?fù)尵茸疃嗟膫T。1)檢傷分類基礎(chǔ)上的分級,分區(qū)處理按檢傷分類結(jié)果，紅標(biāo)危重傷病員，優(yōu)先處理，黃標(biāo)重傷病員，次優(yōu)先處理，綠標(biāo)輕傷員，延期處理，標(biāo)示黑標(biāo)的瀕死或已死亡的傷病員，可暫不作處理。詳細(xì)實施中還應(yīng)依據(jù)不同類別傷病員人數(shù),現(xiàn)場環(huán)境,場地大小,光源,水電供應(yīng),醫(yī)療救援人力,物力資源等狀況，在現(xiàn)場設(shè)立幾個特定功能分區(qū)，對不同級別的傷病員分區(qū),分級進(jìn)行處理，各區(qū)應(yīng)標(biāo)有明顯的標(biāo)記牌及相應(yīng)的色帶或色旗。a初檢分類區(qū)：選擇現(xiàn)場旁邊一個平安,光明,寬敞的區(qū)域，將全部傷病員最先集中在該處，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行快速初檢分類并標(biāo)示不同色別后，按級別馬上送至相應(yīng)區(qū)域處理。該區(qū)域一般懸掛白底紅十字標(biāo)記旗。b重傷病員處理區(qū)：在接近初檢分類區(qū)，設(shè)一寬大帳篷，用于臨時接收紅標(biāo)危重傷員和黃標(biāo)重傷員，由醫(yī)務(wù)人員酌情賜予最必要的治療，如確保氣道通暢,維持呼吸氧供,頸托固定可疑頸椎骨折,限制活動性大出血,胸腰椎及長骨干骨折的臨時固定等。該區(qū)域一般懸掛紅旗和黃旗。c輕傷病員接收區(qū)：設(shè)在空曠平安場地，只接收綠標(biāo)輕傷員，不需醫(yī)務(wù)人員馬上進(jìn)行特殊處理，可供應(yīng)飲水,食物及簡單包扎用敷料,繃帶等物品。該區(qū)域一般懸掛綠旗。d急救車輛待命區(qū)：這是為急救車單獨開拓的停車場及通路，便于急救車的出入，司機(jī)應(yīng)隨時在車內(nèi)待命。e傷病員轉(zhuǎn)運站：這是轉(zhuǎn)運傷病員的場所，依據(jù)優(yōu)先救治原則，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮調(diào)度急救車，按指揮中心的指示將傷病員運輸?shù)街付ㄡt(yī)院。指揮中心的職責(zé)是聯(lián)絡(luò)有關(guān)醫(yī)院,駕馭各醫(yī)院的救治條件,確定傷病員數(shù)量,種類，并協(xié)調(diào)傷病員的分流,疏散工作。f臨時停尸站：這是一個特辟的區(qū)域，僅用于停放黑標(biāo)瀕死或已死亡的傷病員。該區(qū)域一般懸掛黑旗。g直升飛機(jī)起降場：須要時，應(yīng)選擇一塊空曠,平整的場地，作為急救直升機(jī)起降的場所，以快速轉(zhuǎn)運危重傷病員。該區(qū)域一般標(biāo)以巨大的白色英文字母“H”。各區(qū)域應(yīng)指定主管人員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),指揮本區(qū)域的工作，并向醫(yī)療救援總指揮負(fù)責(zé)。各區(qū)域間須相互協(xié)作,支持，確保檢傷分類及現(xiàn)場緊急處置工作的順當(dāng)進(jìn)行。2)現(xiàn)場傷病員生命支持要點傷病員的現(xiàn)場救治以搶救生命為主，其次是防止“二次損傷”或盡量減輕傷殘及合并癥。處置方法應(yīng)簡單,易行,快捷,有效，盡量采納無創(chuàng)措施，一般僅賜予生命支持的基礎(chǔ)治療，必要時可施行氣管插管,補液,給藥等生命支持的高級治療。心肺復(fù)蘇a推斷：推斷呼吸,心跳停止，應(yīng)主要檢查傷病員的意識,呼吸及循環(huán)。推斷意識應(yīng)拍打傷病員的肩膀并呼喊他，無反應(yīng)即為意識丟失；嬰幼傷病員可拍打足底，不哭者為意識丟失。檢查傷病員的呼吸，救治者應(yīng)蹲跪在傷病員的右肩側(cè)，左耳貼近傷病員鼻孔，在10秒鐘內(nèi)“一聽,二看,三感覺”，即聽呼吸音,看胸廓起伏,感覺口鼻氣流。檢查傷病員的循環(huán)，應(yīng)觸摸其頸動脈或股動脈等大動脈的搏動狀況。b呼救：一旦發(fā)覺傷病員呼吸,心跳停止，如為創(chuàng)傷,溺水及中毒者，須馬上施行心肺復(fù)蘇,應(yīng)先持續(xù)數(shù)分鐘，然后再呼救或請他人扶植。如為其他緣由的昏迷傷病員，應(yīng)馬上呼救尋求支援。c心肺復(fù)蘇的早期操作程序（步驟）非常重要，通常采納“八步搶救法”，即“推斷意識一呼救一使傷病員呈仰臥位一檢查呼吸一人工呼吸一檢查脈搏一胸外心臟按壓”。d捶擊：呼吸,心跳剛剛停止的傷病員，可試行心前區(qū)捶擊，但～般僅主見單次捶擊。8歲以下兒童或呼吸,心跳停止時間較長（大于2～3分鐘）者以及因出血過多而心臟停跳的傷病員，不宜施行心前區(qū)捶擊。e胸外心臟按壓操作：施行心臟按壓及人工呼吸的次數(shù)最佳比例是15：1或30：2。心臟按壓的次數(shù)成人為100次／分鐘，兒童為120次／分鐘。f除顫：如發(fā)覺傷病員昏迷，并疑有呼吸,心跳停止，如條件允許，應(yīng)盡快除顫。g用藥：施行心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)開放靜脈或通過其他途徑快速賜予急救藥，心跳驟停早期應(yīng)按1mg/次，每3～5分鐘重復(fù)；或“1mg,2mg,3mg及1mg,3mg,5mg階梯遞增法”賜予腎上腺素靜脈推注。如還未開通靜脈，可將腎上腺素稀釋后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣道內(nèi)給藥。6歲以下兒童，在其他嘗試均不能很快建立靜脈通道時，可選擇脛骨結(jié)節(jié)下部位用粗針頭緊急骨穿輸入藥物,液體。阿托品不宜用作心肺復(fù)蘇常規(guī)藥物，僅在心率大于40次/分時才可運用。出現(xiàn)室性心律失常時應(yīng)運用利多卡因，也可選用胺碘酮靜脈推注。碳酸氫鈉在心肺復(fù)蘇早期不宜運用，如復(fù)蘇十幾分鐘后有證據(jù)顯示呈現(xiàn)代謝性酸中毒且建立了牢靠的通氣方式，可依據(jù)“晚一點,少一點,慢一點”的原則給藥。心肺復(fù)蘇早期亦不應(yīng)賜予大劑量脫水藥，防止誘發(fā)嚴(yán)峻水電解質(zhì)紊亂等。呼吸支持a體位：全部昏迷的傷病員在現(xiàn)場搶救處置及轉(zhuǎn)運途中，如未施行氣管插管，應(yīng)盡量使其保持在穩(wěn)定側(cè)臥位，以利口內(nèi)嘔吐物及唾液,血液的流出，避開堵塞氣道或誤吸。對胸壁廣泛損傷造成“連枷胸”的傷病員可取俯臥位，以限制反常呼吸,削減縱隔搖擺。無脊柱損傷的傷病員，必要時還可取半臥位，以利呼吸并將氣道內(nèi)異物,痰液等咳出。b打開氣道：頭后仰是現(xiàn)場急救中防止舌后墜,打開氣道的簡便方法，對無頸椎損傷的傷病員也可采納壓額,抬下頦的方法。不同年齡的傷病員頭后仰的最大角度各異，成人為90。（下頦一耳垂連線及地面垂直）；1～8歲兒童為50。，1歲以下小兒為30。。對疑有頸椎損傷的傷病員打開氣道時禁忌使其頭后仰，可采納提頜法或改良推頜法，即搶救者蹲跪在傷員頭前方，雙手拇指前推傷員下頦，其余四指上提下頜，同時向頭頂方向牽引拉直頸椎。在打開氣道同時應(yīng)留意及時清除傷病員口腔內(nèi)異物。c呼吸方式：對呼吸暫停或呼吸困難的傷病員．應(yīng)在保證氣道通暢的前提下首先運用簡易無創(chuàng)性呼吸器（球囊面罩）協(xié)助呼吸，并足夠供氧，使其血氧飽和度維持在95%以上。僅少數(shù)較長時間沒有自主呼吸,但又可能獲救的傷病員可在現(xiàn)場施行喉罩通氣或氣管插管等有創(chuàng)治療。單人施行心肺復(fù)蘇時，不再將口對口人工呼吸視為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。運用面罩施行呼吸支持時，可采納塞力克手法以防腹部脹氣，即在加壓供氣同時，用食指壓迫甲狀軟骨下端氣管，使其向下彎曲成角并壓迫關(guān)閉食管。d潮氣量：供氧時，賜予呼吸支持的潮氣量一般為6～8ml/kg體重，成人呼吸支持單手?jǐn)D壓氣囊至拇指能及其余四指對合即可。無供氧時，潮氣量維持在lOml/kg體重。e呼吸興奮劑：未復(fù)原自主呼吸復(fù)原的狀況下，不應(yīng)運用呼吸興奮劑。如呼吸復(fù)原,但不夠時，才考慮運用“呼吸雙聯(lián)”靜注。循環(huán)支持a止血：有效止血是循環(huán)支持的重要前提，無有效止血,單純補液或運用升壓藥物，不僅不能補足失血，反而會加重血液丟失，使救治勝利率降低。b補液：有條件時或已實行有效止血措施后，對循環(huán)不穩(wěn)定的危重傷病員應(yīng)緊急開放靜脈輸注生理鹽水，尤其是賜予少量高滲鹽液有肯定的抗休克作用，同時可為病情惡化或生命垂危時搶救給藥預(yù)留一條通道。心肺復(fù)蘇期間一般不運用含糖溶液。關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)地點:時間：第五課,急性氨中毒事務(wù)衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案氨（NH3）是一種刺激性氣體。急性氨中毒是指在短期內(nèi)吸入較大量氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主全身性疾病，常伴有眼,皮膚和呼吸道黏膜灼傷。1概述氨在常溫常壓下是具有辛辣刺激性臭味的無色氣體，易液化成無色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水。人接觸氨氣濃度達(dá)到140mg/m3～210mg/m3時可明顯感到不適，553mg/m3時可馬上出現(xiàn)猛烈的刺激癥狀，3500mg/m3～7000mg/m3濃度下可馬上死亡。氨主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體，氨水也可經(jīng)胃腸道汲取。接觸氨的常見機(jī)會有：輸氨管道,儲氨鋼瓶或儲槽意外破損爆裂，檢修過程中液氨外逸；硫銨,碳酸氫銨,尿素,氨水等多種化肥制造；制堿,制藥,鞣皮,塑料,樹脂,染料,炸藥,合成纖維等各種有機(jī)化學(xué)工業(yè)；用作冷凍劑,防凍劑和石油精煉,煉鋼等工業(yè)；偶見于噴灑氨水。2中毒事務(wù)的調(diào)查和處理2.1現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù)現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員平安，同時要實行必要措施避開或削減公眾健康受到進(jìn)一步損害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必需2人以上協(xié)同進(jìn)行，并應(yīng)攜帶通訊工具。進(jìn)入氨氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的氨氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度高于360mg/m3），必需運用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護(hù)服，并佩戴氨氣氣體報警器；進(jìn)入氨氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度在30mg/m3～360mg/m3之間，選用可防含K類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見GB2890-2009），并佩戴氨氣氣體報警器，穿戴C級防護(hù)服,化學(xué)橡膠手套和化學(xué)防護(hù)靴。進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度低于30mg/m3的環(huán)境，一般不須要穿戴個體防護(hù)裝備。現(xiàn)場洗消人員在給液氨/高濃度氨氣灼傷病人洗消時，應(yīng)運用可防含K類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器,C級防護(hù)服,化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救援人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，可戴乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和防護(hù)眼罩2.2中毒事務(wù)的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事務(wù)的概況?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況,氣象條件,通風(fēng)措施,生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)狀況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場空氣氨氣濃度測定。同時，就事務(wù)現(xiàn)場限制措施（如通風(fēng),切斷危害源等）,救援人員的個體防護(hù),現(xiàn)場隔離帶設(shè)置,人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事務(wù)發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間,地點,方式，中毒人員數(shù)量,姓名,性別,工種,中毒的主要癥狀,體征,試驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程,