常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用方法

常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用方法第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日目的1鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的分類2常見手術(shù)室外鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛的操作3第一部分——概述第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日目的了解常用麻醉藥物及鎮(zhèn)靜藥物種類、特點(diǎn)

了解上述藥物的用法、作用和副作用了解治療前、治療時(shí)以及治療后的注意事項(xiàng)第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的分類包含了從最輕度的鎮(zhèn)靜（抗焦慮）到全身麻醉在內(nèi)一系列連續(xù)的不同程度的狀態(tài)。ASA分類如下：輕度鎮(zhèn)靜（抗焦慮）中度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛(意識(shí)鎮(zhèn)靜）深度鎮(zhèn)靜/

鎮(zhèn)痛全身麻醉反應(yīng)性對(duì)言語(yǔ)刺激有正常的反應(yīng)對(duì)言語(yǔ)或觸覺刺激產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)對(duì)重復(fù)的言語(yǔ)或疼痛刺激產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)即使疼痛刺激也無(wú)法喚起反應(yīng)氣道無(wú)影響不需干預(yù)可能需要干預(yù)常常需要干預(yù)自主呼吸無(wú)影響充分可能不充分常常不充分心血管功能無(wú)影響通?？纱鷥斖ǔ？纱鷥斂赡苁軗p害第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)室外鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛的治療場(chǎng)所消化內(nèi)鏡支氣管鏡CT和MRI等檢查人流室DSA泌外腔鏡機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)室……第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日靜脈非阿片類麻醉藥1靜脈阿片類麻醉藥2第二部分——常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日靜脈非阿片類麻醉藥巴比妥類丙泊酚苯二氮卓類氯胺酮依托咪酯α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑：右旋美托咪啶第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日巴比妥類是一類通過抑制上行激活系統(tǒng)的功能，使大腦皮層細(xì)胞興奮性下降而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的藥物。其代表藥物有巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、戊巴比妥、硫噴妥鈉等。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日巴比妥類心血管系統(tǒng)：通過中樞和外周作用抑制心血管系統(tǒng)。心肌收縮力下降，外周血管擴(kuò)張，心率加快。呼吸系統(tǒng)：劑量依賴性中樞性呼吸抑制，一過性呼吸暫停發(fā)生率較高。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日巴比妥類常用巴比妥類藥物麻醉誘導(dǎo)及維持推薦劑量：藥物誘導(dǎo)劑量（mg/kg）起效（秒）靜脈維持給藥劑量硫噴妥鈉3~410~3050~100mg，每10~12分鐘甲乙炔巴比妥鈉1~1.510~3020~40mg，每4~7分鐘第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日巴比妥類不良反應(yīng)：感覺有大蒜或洋蔥味、蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏反應(yīng)、局部組織刺激，偶爾發(fā)生組織壞死第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日巴比妥類禁忌證：呼吸道梗阻或氣道不通暢

嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或休克患者

哮喘持續(xù)狀態(tài)

卟啉癥患者

無(wú)靜脈輸液設(shè)備或氣道管理設(shè)備時(shí)第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日丙泊酚機(jī)制不確切，主要認(rèn)為與γ-氨基丁酸（GABA）A受體的β亞基結(jié)合，增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）誘導(dǎo)的氯電流，從而產(chǎn)生催眠的作用。特點(diǎn)：起效迅速（一次臂－腦循環(huán)），作用時(shí)間短，蘇醒迅速。第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日丙泊酚心血管系統(tǒng)：降低動(dòng)脈壓—血管擴(kuò)張、心肌抑制（呈劑量和血藥濃度依賴性）呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生呼吸暫停（劑量、注射速度、合并用藥）第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日丙泊酚丙泊酚的應(yīng)用及劑量：全麻誘導(dǎo)1～2.5mg/kgIV；隨年齡增大應(yīng)減少劑量全麻維持50～100μg/(kg·min)IV；與氧化亞氮或阿片類藥物合用鎮(zhèn)靜25～75μg/(kg·min)IV第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日丙泊酚不良反應(yīng)：注射痛肌陣攣呼吸暫停動(dòng)脈血壓下降偶有注射部位血栓性靜脈炎第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日丙泊酚注意事項(xiàng)：血壓下降：用藥前補(bǔ)足液體，小劑量緩慢給藥會(huì)減輕血壓下降程度。選擇較粗的靜脈注射、不用手背靜脈以及在丙泊酚藥液中加入利多卡因可減少注射痛的發(fā)生。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日苯二氮卓類是一類通過增強(qiáng)GABA（神經(jīng)信息傳導(dǎo)物質(zhì)）神經(jīng)傳遞功能，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)的鎮(zhèn)靜催眠藥。所有苯二氮卓類藥物都具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘、抗驚厥和中樞性肌肉松弛的作用。其代表藥物有地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、氯氮平、三唑侖等。第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日苯二氮卓類心血管系統(tǒng)：血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)：劑量依賴性抑制呼吸中樞，可引起呼吸暫停第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日苯二氮卓類優(yōu)點(diǎn)：遺忘作用、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定缺點(diǎn)：與丙泊酚相比，停藥后可能需較長(zhǎng)時(shí)間藥效才

消失第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日苯二氮卓類常用苯二氮卓類藥物靜脈應(yīng)用推薦劑量：咪噠唑侖地西泮勞拉西泮誘導(dǎo)0.05～0.15mg/kg0.3～0.5mg/kg0.1mg/kg維持0.05mg/kgprn1.0μg/(kg·min)0.1mg/kgprn0.02mg/kgprn鎮(zhèn)靜0.5～1.0mg反復(fù)給藥0.07mg/kg肌注2mg反復(fù)給藥0.25mg反復(fù)給藥第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日苯二氮卓類不良反應(yīng)：無(wú)變態(tài)反應(yīng)。呼吸抑制是最主要的不良反應(yīng)。如應(yīng)用過量導(dǎo)致呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過深或時(shí)間過長(zhǎng)，可用氟馬西尼來拮抗其殘余作用。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氟馬西尼氟馬西尼是苯二氮卓受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。作用是可逆、可競(jìng)爭(zhēng)的，且無(wú)心血管作用。氟馬西尼的應(yīng)用及劑量：0.1～0.2mg反復(fù)給藥，最多至3.0mg。注意：半衰期短（血漿半衰期1h），可能發(fā)生再次鎮(zhèn)靜。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氯胺酮屬于苯環(huán)利定類，可產(chǎn)生意識(shí)消失和鎮(zhèn)痛的作用。氯胺酮可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進(jìn)入夢(mèng)境、出現(xiàn)幻覺。第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氯胺酮心血管系統(tǒng)：可以興奮心血管系統(tǒng)，引起血壓升高、心率增快和心排出量增高。進(jìn)而引起心臟做功和心肌耗氧量增加。可應(yīng)用苯二氮卓類藥對(duì)抗其心血管作用。呼吸系統(tǒng)：影響輕微。少見呼吸暫停?？筛纳品蔚捻槕?yīng)性，緩解支氣管痙攣；可引起流涎增多，在兒童可引起上呼吸道梗阻，若有喉痙攣，可能會(huì)加重梗阻。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氯胺酮氯胺酮的應(yīng)用及劑量：全麻誘導(dǎo)0.5～2mg/kgIV或4～6mg/kgIM全麻維持30～90μg/(kg·min)IV（不復(fù)合氧化亞氮）15～45μg/(kg·min)IV（復(fù)合50%～70%氧化亞氮）鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛0.2～0.8mg/kgIV（2～3分鐘內(nèi)）或

2～4mg/kg

IM超前/預(yù)防性鎮(zhèn)痛0.15～0.25mg/kgIV第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氯胺酮不良反應(yīng)：麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動(dòng)不安、惡夢(mèng)及譫語(yǔ)等精神癥狀術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多血壓、顱壓及眼壓升高偶有一過性呼吸抑制或暫停喉痙攣及氣管痙攣（多在用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生）第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氯胺酮禁忌證：顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)占位患者、開放性眼外傷及眼壓升高可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果者不能單獨(dú)用于缺血性心臟病患者不可用于動(dòng)脈瘤患者第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日依托咪酯依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是咪唑的羥化鹽，不溶于水。可有效鎮(zhèn)靜,無(wú)鎮(zhèn)痛作用，安全性大,是麻醉誘導(dǎo)常用的藥物之一。起效迅速（一次臂－腦循環(huán)），蘇醒迅速。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日依托咪酯心血管系統(tǒng)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不影響交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器。呼吸系統(tǒng)：對(duì)通氣影響小，可發(fā)生呃逆或咳嗽。內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期輸注導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能抑制第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日依托咪酯依托咪酯的應(yīng)用及劑量：全麻誘導(dǎo)0.2～0.6mg/kgIV全麻維持10μg/(kg·min)IV，復(fù)合氧化亞氮及阿片類藥鎮(zhèn)靜5～10μg/(kg·min)IV(禁止長(zhǎng)時(shí)間用于鎮(zhèn)靜)第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日依托咪酯不良反應(yīng)：惡心、嘔吐注射疼痛肌陣攣性運(yùn)動(dòng)及呃逆長(zhǎng)期應(yīng)用致腎上腺皮質(zhì)功能抑制第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日右旋美托咪啶右旋美托咪啶為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和解交感作用第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日右旋美托咪啶心血管系統(tǒng)：減慢心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮力、心排出量和血壓呼吸系統(tǒng)：抑制不明顯。達(dá)到顯著鎮(zhèn)靜作用時(shí)，可使每分通氣量減少，與睡眠相似。因而可用于呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)起到良好的鎮(zhèn)靜且耐管作用第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日右旋美托咪啶右旋美托咪啶的應(yīng)用及劑量：鎮(zhèn)靜：負(fù)荷劑量：2.5～6.0μg/(kg·h)于10分鐘內(nèi)緩慢給藥維持劑量：給予負(fù)荷劑量后繼以0.1～1.0μg/(kg·h)速度輸注通?？删S持充分鎮(zhèn)靜第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日右旋美托咪啶不良反應(yīng)：減慢心率，降低血壓唾液分泌減少引起口干第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日靜脈阿片類麻醉藥分

類藥

物

代

表阿片受體激動(dòng)藥嗎啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族阿片受體激動(dòng)-拮抗藥以激動(dòng)為主的藥物噴他佐辛、丁丙諾啡、布托啡諾、納布啡以拮抗為主的藥物烯丙嗎啡阿片受體拮抗藥納洛酮、納曲酮、納美芬按藥物與阿片受體的關(guān)系分類第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)：直接心臟作用弱于其它麻醉藥，且有心肌保護(hù)作用通過交感阻斷或刺激迷走引起血壓下降、心動(dòng)過緩，特別見于容量不足依賴于高交感張力或外源性兒茶酚胺來維持心血管功能的患者有血管擴(kuò)張作用（可能引起NO釋放）部分藥物因組胺釋放引起血壓下降靜脈阿片類麻醉藥第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制作用是阿片類藥物最嚴(yán)重的副作用圍術(shù)期呼吸抑制發(fā)生率均為0.1%-1%預(yù)防疼痛或焦慮所致的過度通氣抑制上呼吸道、氣管以及下呼吸道反射,減弱或消除氣管插管引起的軀體以及自主神經(jīng)反射，使患者耐受氣管插管，而不引起咳嗽靜脈阿片類麻醉藥第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日嗎啡對(duì)軀體和內(nèi)臟的疼痛都有效；對(duì)持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu)于間斷性銳痛有顯著的呼吸抑制作用，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢釋放組胺和對(duì)平滑肌的直接作用而引起支氣管攣縮，對(duì)支氣管哮喘病人可激發(fā)哮喘發(fā)作對(duì)血容量正常者的心血管系統(tǒng)一般無(wú)明顯影響尿潴留第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日嗎啡成人常用劑量：麻醉：靜脈全麻不應(yīng)＞1mg/kg不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死：每5～30min靜注1～5mg第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日嗎啡急性中毒的表現(xiàn)：昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小血壓下降、體溫下降，以及缺氧所致的抽搐嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹而致死解救措施：首要處理：氣管插管進(jìn)行人工通氣補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)給予特異性拮抗藥納洛酮第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日嗎啡禁忌證：支氣管哮喘；上呼吸道梗阻；嚴(yán)重肝功能障礙；伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變；診斷未明確的急腹癥；待產(chǎn)婦和哺乳婦；甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全；前列腺肥大、排尿困難；1歲以內(nèi)嬰兒第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日芬太尼臨床上芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75～125倍，作用時(shí)間約30min對(duì)呼吸有抑制作用,主要表現(xiàn)為頻率減慢對(duì)心血管系統(tǒng)的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓可引起惡心、嘔吐，但沒有釋放組胺的作用第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日芬太尼成人常用劑量方法：平衡麻醉或全憑靜脈麻醉：負(fù)荷劑量2～6g/kg，維持輸注0.5～5g/(kg·h)常聯(lián)用丙泊酚或咪噠唑侖第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日芬太尼不良反應(yīng)：快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影響通氣，可用肌松藥處理（備好插管）反復(fù)注射或大劑量注射后，可在用藥后3～4h出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，臨床上極應(yīng)引起警惕第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞芬太尼臨床上其效價(jià)與芬太尼相似。注射后起效迅速，藥效消失快對(duì)呼吸有抑制作用，但停止輸注后3～5min恢復(fù)自主呼吸可使動(dòng)脈壓和心率下降20%以上不引起組胺釋放第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞芬太尼成人常用劑量方法：平衡麻醉：0.1～1.0g/(kg·min)以0.1±0.05g/(kg·min)的速率輸注，可在維持鎮(zhèn)痛的條件下恢復(fù)自主呼吸及反應(yīng)性第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞芬太尼不良反應(yīng)及缺點(diǎn)：可引起惡心、嘔吐和肌僵硬，但發(fā)生率較低手術(shù)結(jié)束停止輸注后沒有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，應(yīng)預(yù)料到需要及時(shí)使用替代性鎮(zhèn)痛治療。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日納洛酮阿片類受體拮抗劑，用于：拮抗阿片類藥物藥急性中毒的呼吸抑制在應(yīng)用阿片類藥物實(shí)施復(fù)合全麻的手術(shù)結(jié)束后，用以拮抗其殘余作用。第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日納洛酮解救急性中毒時(shí)，可先靜脈注射0.3mg～0.4mg，15min后再肌內(nèi)注射0.6mg，或繼之以靜脈輸注5g/(kg·h)使用納洛酮后出現(xiàn)再發(fā)性呼吸抑制是由于納洛酮的半衰期短所致。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療前評(píng)估與準(zhǔn)備工作1治療時(shí)的監(jiān)測(cè)2治療后的管理3第三部分——治療前后的注意事項(xiàng)第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療前評(píng)估與準(zhǔn)備工作病史及一般情況：主要臟器功能有無(wú)異常之前鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療、局部或全身麻醉的不良反應(yīng)藥物過敏史、現(xiàn)服藥情況、藥物間潛在相互作用禁食禁飲時(shí)間吸煙、飲酒史及藥物濫用史第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療前評(píng)估與準(zhǔn)備工作氣道評(píng)估——困難氣道史：既往麻醉或鎮(zhèn)靜發(fā)生的氣道意外喘鳴、打鼾或睡眠呼吸暫停進(jìn)展性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎染色體異常（如21三體綜合征）

第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療前評(píng)估與準(zhǔn)備工作手術(shù)室外鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛禁忌：循環(huán)不穩(wěn)定、血容量不足的患者心功能不全或代償邊緣狀態(tài)明確有困難氣道或可能造成呼吸道梗阻者缺乏氣道急救設(shè)備、急救藥物時(shí)對(duì)某種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏者

第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療前評(píng)估與準(zhǔn)備工作術(shù)前禁食禁飲：擇期治療的患者應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁飲急診患者應(yīng)考慮到深度鎮(zhèn)靜可能發(fā)生反流誤吸，適當(dāng)控制鎮(zhèn)靜深度食物種類最小禁食時(shí)間清液2h母乳4h嬰兒配方奶6h動(dòng)物乳汁6h無(wú)油簡(jiǎn)餐6h第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療時(shí)應(yīng)備好的急救資源基本氣道管理設(shè)備氧源吸引器吸痰管面罩簡(jiǎn)易呼吸器（皮球）口咽和鼻咽通氣道高級(jí)氣道管理設(shè)備喉罩喉鏡氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑6.0、7.0、8.0）導(dǎo)絲第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療時(shí)應(yīng)備好的急救資源靜脈輸液設(shè)備液體輸液器22G和24G靜脈針急救藥物拮抗藥：納洛酮氟馬西尼急救藥：腎上腺素麻黃素阿托品硝酸甘油地塞米松、氫考等咪噠唑侖或地西泮葡萄糖輸液利多卡因其他有經(jīng)驗(yàn)的急救人員?。?！第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日