生理學(xué)之血液

血

液第三章血液一、血液的組成和理化特性三、白細(xì)胞和血小板生理四、血液凝固

五、纖維蛋白的溶解六、血型與輸血二、紅細(xì)胞生理培養(yǎng)目標(biāo)目的與要求掌握：1、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、的概念；2、血漿滲透壓的組成、功能和意義；培養(yǎng)目標(biāo)目的與要求熟悉：1、血液的主要理化特性：血液的顏色、比重、粘度、PH值；培養(yǎng)目標(biāo)本章教學(xué)大綱了解：1、血液的組成；2、血漿的化學(xué)成分；培養(yǎng)目標(biāo)第一節(jié)概述1.概念：血液是一種由血漿(plasma)和血細(xì)胞(bloodcells)組成的流體組織，在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng),起著運(yùn)輸物質(zhì)的作用。2.組成：血漿+血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）3.含量：占人體體重的7%-8%。4.功能：運(yùn)輸、營(yíng)養(yǎng)、防御、參與生理止血、參與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持等。培養(yǎng)目標(biāo)一、血液的組成血液的組成和理化特性第二節(jié)血液血漿（水溶液）

血細(xì)胞水（91%-92%）溶質(zhì)電解質(zhì)（晶體滲透壓）血漿蛋白（膠體滲透壓）其他成分培養(yǎng)目標(biāo)血細(xì)胞組成：紅細(xì)胞+白細(xì)胞+血小板2.含量：離心

血細(xì)胞比容：血細(xì)胞占血液的容量百分比⑴正常值:男性為40～50％，女性為37～48％

新生兒：55%

⑵意義:反映血液中血細(xì)胞和血漿的關(guān)系

嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑。貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓。培養(yǎng)目標(biāo)膠體（血漿蛋白）含量：65-85g/L(Totalprotein,TP)2.分類：

（1）按分離方法

A.鹽析法白蛋白（albumin）

球蛋白(globulin)

纖維蛋白原(fibrinogen)

培養(yǎng)目標(biāo)血漿蛋白B.

電泳法

白蛋白、α1、α2、β、γ球蛋白、纖維蛋白原

正常人血漿中清蛋白的濃度：40-48g/L

正常人血漿中球蛋白的濃度：15-30g/L

A/G比1.5-2.5/1

α1β—+α2γAlb

血漿蛋白的主要功能：

1.運(yùn)輸功能

2.形成血漿的膠體滲透壓

3.參與凝血和抗凝血功能

4.免疫功能

5.營(yíng)養(yǎng)、緩沖功能

6.與某些激素結(jié)合，維持其在血漿中相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期血細(xì)胞血漿血液紅血球（RBC）白血球（WBC）血小板（Platelet）——運(yùn)輸O2、CO2、——免疫防御——止血白蛋白球蛋白纖維蛋白原血漿蛋白水低分子物質(zhì)電解質(zhì)小分子有機(jī)化合物O2、CO2營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸緩沖膠體滲透壓——運(yùn)輸、免疫——止血激素代謝產(chǎn)物(91%-92%)(40%-50%）(50%-60%）血液的組成65-85g/L40-48g/L15-30g/L二、血量指人體內(nèi)血液的總量。占體重的7%-8%。

1.組成：

血量=循環(huán)血量+儲(chǔ)備血量

①循環(huán)血量：在心血管中流動(dòng)的血液量；

②儲(chǔ)存血量：滯留在肝、肺、靜脈等儲(chǔ)血庫(kù)中的血量。二、血量2.功能：維持血壓的穩(wěn)定并向各器官組織供血。3.正常血量的維持:神經(jīng)體液調(diào)節(jié)4.失血失血量小于全血量的10%：無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；失血量達(dá)全血量的20%：出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷等現(xiàn)象；失血量達(dá)全血量的30%：可危及生命培養(yǎng)目標(biāo)三、血液的理化特性1.顏色：

⑴全血：動(dòng)脈血鮮紅色，靜脈血暗紅色

⑵血漿：飯前：清澈飯后：渾濁2.比重：一物質(zhì)的密度與作為標(biāo)準(zhǔn)的某一物質(zhì)(例如溫度4℃時(shí)的純水)密度之比。

①全血比重：1.050~1.060，主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量

②血漿比重：1.025~1.030，與血漿蛋白的含量有關(guān)

③紅細(xì)胞比重：1.090~1.092，與血紅蛋白含量有關(guān)血液流動(dòng)時(shí)，由于內(nèi)部分子或顆粒之間的相互磨擦而產(chǎn)生的阻力。（是水的4-5倍）

全血的粘度主要取決于血細(xì)胞比容

血漿的粘度取決于血漿蛋白的含量

血流速度減慢到一定程度時(shí)，血液的粘度增大3.粘度①滲透現(xiàn)象：被半透膜隔開(kāi)的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象②滲透壓：溶液中的溶質(zhì)分子所具有的吸引和保留水的能力其大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比，而與其種類和大小無(wú)關(guān)。4.血漿滲透壓血漿滲透壓GS(1mol/L)蒸餾水H2O半透膜滲透壓培養(yǎng)目標(biāo)4.血漿滲透壓1.正常值：

300±20mOsm/(kg·H2O)2.

組成及功能：

①晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓。80%來(lái)自Na+和Cl-。(細(xì)胞內(nèi)外水平衡)

②膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。白蛋白分子量小、多，是膠體滲透壓的主要來(lái)源。

(血管內(nèi)外水平衡）

離子血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液

Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.4<0.001(游離)a

Mg2+1.11.11.6(游離)a

總計(jì)149.9152.9152.6HCO3-242712Cl-1041174HPO42-/H2PO4-2.02.329蛋白質(zhì)b140.454其它5.96.253.6總計(jì)149.9152.9152.6血漿滲透壓的作用★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓形成

血漿中的晶體物質(zhì)血漿蛋白（白蛋白）數(shù)值

(300mOsm/L)小(1.3mOsm/L)占99.6%

占0.4%意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分平衡維持血管內(nèi)外水分平衡保持細(xì)胞的正常形態(tài)保持正常循環(huán)血量和功能防止水腫①膠體滲透壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。②滲透壓與溶液的關(guān)系:

★臨床應(yīng)用或生理實(shí)驗(yàn)等張溶液：

由不能自由通過(guò)細(xì)胞膜的溶質(zhì)形成的等滲溶液

例如：

0.85%NaCl等滲溶液：

滲透壓與血漿相等的溶液

例如：0.85%NaCl

1.9%尿素培養(yǎng)目標(biāo)5.血漿pH值1.正常值：

7.4±

0.5低于7.35為酸中毒；高于7.45為堿中毒;低于6.9或高于7.8將危及生命。2.維持：血漿內(nèi)的酸堿緩沖對(duì)肺和腎的作用(NaHCO3/H2CO3，蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)

)

紅細(xì)胞內(nèi)的酸堿緩沖對(duì)(Hb鉀鹽/Hb，HbO2鉀鹽/HbO2，)

1.維持血漿平衡最主要的緩沖對(duì)是A.Na2HPO4/NaH2PO4B.NaHCO3/H2CO3C.K2HPO4/K2PO4D.KHCO3/H2CO3練習(xí)2.血漿滲透壓的高低主要決定于A.血漿蛋白總量B.白蛋白含量C.氯化鈉濃度D.氯化鉀濃度練習(xí)3．關(guān)于血漿蛋白生理功能的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．運(yùn)輸物質(zhì)B．緩沖pHC．參與機(jī)體的免疫功能D．參與生理止血過(guò)程E．形成膠體滲透壓，維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡練習(xí)4．下列屬于等張溶液的是A．0.85%NaClB．0.85%葡萄糖C．1.9％尿素D．5%NaClE．10%葡萄糖練習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)㈠血細(xì)胞的生成部位1.胚胎發(fā)育早期：卵黃囊2.胚胎第二個(gè)月：肝、脾3.胚胎第四個(gè)月—四歲

：骨髓4.四歲以后：紅骨髓血細(xì)胞生理第三節(jié)培養(yǎng)目標(biāo)㈡血細(xì)胞的生成過(guò)程造血是各類血細(xì)胞發(fā)育和成熟的過(guò)程。1.起源：造血干細(xì)胞2.造血的三個(gè)階段：造血干細(xì)胞→定向祖細(xì)胞→前體細(xì)胞培養(yǎng)目標(biāo)目的與要求掌握：1、血液凝固的概念；2、紅細(xì)胞的生理特性、生成原料及成熟因子；3、血小板的生理特性與功能；4、生理性止血的概念及其過(guò)程；培養(yǎng)目標(biāo)本章教學(xué)大綱熟悉：紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)；培養(yǎng)目標(biāo)本章教學(xué)大綱了解：1、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板正常值。二、紅細(xì)胞生理㈠

紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量1.數(shù)量、形態(tài)（雙凹碟形）RBC:

男:（4.0-5.5）×1012/L，女:（3.5-5.0）×1012/L，新生兒:（6.0-7.0）×1012/L

Hb:

男:120-160g/L;女:110-150g/L;新生兒:200g/L(5d);7～8m培養(yǎng)目標(biāo)2.紅細(xì)胞的功能⑴運(yùn)輸O2（98.5%）和CO2（95%）

1gHb能與1.34ml氧結(jié)合，

100ml血液約攜帶20ml氧。⑵緩沖血液中的酸堿物質(zhì)⑶參與免疫反應(yīng)2.生理特性①可塑變形性：正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力（plasticdeformation)。

a

表面積與體積比值越小，變形能力越小；

b粘度越大，變形能力越??；

c細(xì)胞膜彈性降低，變形能力減小。影響因素：②懸浮穩(wěn)定性正常時(shí)紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。懸浮穩(wěn)定性大小的表示：血沉（ESR）(魏氏法)：男性為0～15mm/h女性為0～20mm/h。臨床意義：

血沉愈快則表示懸浮穩(wěn)定性愈小。(RBC疊連→表面積與容積比值↓→與血漿摩擦力↓→血沉加快)d懸浮穩(wěn)定性Suspensionstability

d培養(yǎng)目標(biāo)血沉血沉愈快則表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉是臨床診斷的重要指標(biāo)之一生理性血沉加快：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人病理性血沉加快：炎癥，免疫系統(tǒng)疾病等影響因素：血漿成分纖維蛋白原球蛋白膽固醇白蛋白卵磷脂ESR增快ESR減慢③滲透脆性

概念：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。

意義：可表示RBC對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。滲透脆性大，表示RBC對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力小。

RBC膜是以脂質(zhì)雙分子層為骨架的半透膜O2和CO2可自由通過(guò)

尿素也可以自由通過(guò)H2O可以自由通過(guò)培養(yǎng)目標(biāo)滲透脆性0.85%NaCl紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.6%-0.8%NaCl紅細(xì)胞一定程度膨脹0.40%-0.45%NaCl部分紅細(xì)胞由于過(guò)度膨脹而開(kāi)始破裂0.30%-0.35%NaCl紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液有一定的抵抗能力，這種抵抗力的大小用滲透脆性來(lái)表示在紅骨髓在循環(huán)血液干細(xì)胞定向祖細(xì)胞原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞4.紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)⑴紅細(xì)胞的生成部位、過(guò)程與時(shí)間①

生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

②生成過(guò)程：③生成時(shí)間：6—7天

④生成數(shù)量：8--32個(gè)

⑵紅細(xì)胞生成所需要的物質(zhì)需要的原料：蛋白質(zhì)、鐵①鐵：Hb合成必須原料。

體內(nèi)鐵總量：成人體內(nèi)共有3～4g鐵。

其中約67％存在于Hb中

所需鐵量：成人：20～30mg/d

5%由食物補(bǔ)充，在十二指腸吸收，由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸?shù)接准t細(xì)胞參與Hb的合成。95%由體內(nèi)鐵（來(lái)自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

②葉酸和vitB12：成熟因子葉酸：參與DNA合成體內(nèi)儲(chǔ)量約為5～20mg,每天需約200ug。

吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在3～4個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）vitB12：使葉酸轉(zhuǎn)化成四氫葉酸

與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，在回腸吸收體內(nèi)貯存量1000ug,每天生成RBC所需量1～3ug（吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在3～4年后才引起貧血）。培養(yǎng)目標(biāo)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)促進(jìn)紅細(xì)胞生成的因素爆式促進(jìn)活性（BPA）：刺激早期紅系祖細(xì)胞增殖促紅細(xì)胞生成素：促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖，并向原紅細(xì)胞分化，是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的最主要的因素。雄激素培養(yǎng)目標(biāo)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)（2）促紅細(xì)胞生成素①生成部位：腎臟（主），肝等②刺激條件：缺氧（低氧誘導(dǎo)因子）③功能：促進(jìn)紅系祖細(xì)胞增殖分化促進(jìn)骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞（3）雄激素：促進(jìn)腎臟合成促紅細(xì)胞生成素直接刺激骨髓造血促紅細(xì)胞生成素和雄激素PO2↓RBC↓Hb↓管周細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長(zhǎng)素4.RBC的破壞平均壽命120天（一億六千萬(wàn)個(gè)/min）衰老破裂（90％管外骨髓、脾）變形能力降低被吞噬（10％管內(nèi)）鐵可被再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)為膽紅素隨糞尿排出血管內(nèi)破壞的RBC釋放Hb，與觸珠蛋白結(jié)合被肝攝取二、白細(xì)胞(leukocyte/whitebloodcell,WBC)

白細(xì)胞類型

細(xì)胞數(shù)/mm3%中性粒細(xì)胞(neutrophil)3000-700050-70嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)100-4000.5-5嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)20-500-1單核細(xì)胞(monocyte)100-7003-8淋巴細(xì)胞(lymphocyte)1500-300020-40

TOTAL4000-110001001.白細(xì)胞的分類數(shù)量培養(yǎng)目標(biāo)白細(xì)胞1.白細(xì)胞結(jié)構(gòu)、數(shù)量：白細(xì)胞比紅細(xì)胞體積大、數(shù)目少、比重小，有核2.白細(xì)胞的數(shù)量正常成年人：（4.0-10.0）×109/L3.白細(xì)胞數(shù)目的正常波動(dòng)：晝夜、年齡、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、疼痛、進(jìn)食、妊娠、分娩時(shí)升高4.生理特性

變形、游走、趨化、吞噬和分泌等1.粒細(xì)胞（１）中性粒細(xì)胞

占60%，一半在血流，一半在血管壁。吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。抵抗病原微生物的一線戰(zhàn)士。（２）嗜酸粒細(xì)胞（較弱的吞噬能力、無(wú)殺菌作用）

☆限制嗜堿粒細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用☆參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)所以,患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。（3）嗜堿粒細(xì)胞胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺、過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：毛細(xì)血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收縮而引起蕁麻疹、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引并聚集嗜酸粒細(xì)胞，減輕過(guò)敏反應(yīng)。

2.單核細(xì)胞

進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，溶酶體內(nèi)顆粒增加，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。

巨噬細(xì)胞主要功能是：●吞噬消滅病毒、瘧原蟲(chóng)、真菌和結(jié)核分支桿菌等；●識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞；●清除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞及其碎片?！駞⑴c激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能?！衲芎铣珊歪尫哦喾N細(xì)胞因子

4.淋巴細(xì)胞

特異性免疫可分為細(xì)胞免疫和體液免疫兩種類性。T淋巴細(xì)胞（血液中80%-90%）主要在胸腺的作用下發(fā)育成熟，

●執(zhí)行細(xì)胞免疫功能

B淋巴細(xì)胞（淋巴組織中）主要在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟的，

●執(zhí)行體液免疫功能培養(yǎng)目標(biāo)（一）形態(tài)、數(shù)量1.形態(tài)：雙面微凸的圓盤(pán)狀，直徑為2-4m，厚0.5-0.75m

2.數(shù)量：正常成年人：(100～300)×109/L＜50×109/L稱為血小板減少，有出血傾向

＞1000×109/L稱為血小板增多，易形成血栓血小板生理四（二）生理特性1黏附:血小板與非血小板表面的黏著。2釋放：血小板受到刺激后，將儲(chǔ)存在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象。3聚集：血小板彼此黏著的現(xiàn)象。4收縮5吸附血小板生理特性

1.黏附：血小板與非血小板表面的粘著，稱為血小板黏附（plateletadhesion)。2.釋放：血小板受刺激后將貯存在致密體、α－顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放。釋放的物質(zhì)主要是：ADP、ATP、5-HT、Ca2+；血小板生理特性3.聚集：血小板彼此粘著的現(xiàn)象稱為血小板聚（aggregation)。⑴致聚劑：生理性致聚劑：ADP，TXA2,膠原，凝血酶病理性致聚劑：細(xì)菌，病毒，藥物

3.聚集（2）致聚劑：

生理性致聚劑：ADP，TXA2,膠原，凝血酶

病理性致聚劑：細(xì)菌，病毒，藥物3.聚集（2）聚集分為兩個(gè)時(shí)相：第一時(shí)相為可逆聚集，由受損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放的的低濃度的ADP引起，血小板迅速聚集，也能迅速解聚。第二時(shí)相發(fā)生較緩慢，但為不可逆聚集，由血小板釋放的內(nèi)源性ADP引起，聚集的血小板不能解聚。

血小板生理特性4.收縮：血小板的收縮是通過(guò)收縮蛋白完成的，在Ca2+的參與下形成堅(jiān)實(shí)的血栓。5.吸附：可吸附血漿中多種凝血因子（如凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、ⅩⅢ等），有利于血液凝固和生理止血。（三）血小板功能1.參與生理性止血2.促進(jìn)凝血3.維持血管壁的完整性血管收縮血小板止血栓血液凝固

第四節(jié)

生理性止血生理性止血1.概念：小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。

2.止血時(shí)間：一般情況下：1-3鐘，不超過(guò)9分鐘3.意義：出血時(shí)間的長(zhǎng)短可以反映生理性止血功能的狀態(tài)。4.生理性止血過(guò)程血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮血小板激活凝血系統(tǒng)激活血小板止血栓（初步止血）纖維蛋白形成血凝塊形成（有效止血）止血過(guò)程：1.血管收縮 ●血管變窄 ●目的是減少血液流向受損區(qū)域2.血小板止血栓 ●血小板快速流向創(chuàng)傷處●粘附在血管壁上●凝血因子促進(jìn)血小板堆積3.纖維蛋白凝塊形成●在血小板堆上形成緊密的纖維蛋白網(wǎng)●通過(guò)凝血因子的交互作用形成纖維蛋白二、血液凝固1.概念：血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。2.凝血實(shí)質(zhì)：可溶性的纖維蛋白原變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白的過(guò)程3.參與物：凝血因子（一）凝血因子1.概念：血漿與組織中直接參與血液凝固過(guò)程的物質(zhì)。2.種類：14種（羅馬數(shù)字編號(hào)的12種）3.成份：蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)物（Ca2+）4.來(lái)源：肝臟、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板等編號(hào)同義名因子I 纖維蛋白原(fibrinogen)因子Ⅱ 凝血酶原(prothrombin)因子Ⅲ 組織凝血激酶(tissuethromboplastin)因子Ⅳ Ca2+因子Ⅴ 前加速素(proaccelerin)因子Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素(proconvertin)因子Ⅷ 抗血友病因子(antihemophilicfactor)因子Ⅸ 血漿凝血激酶(plasmathromboplastincomponent)因子Ⅹ Stuart-Prower因子（斯圖亞特因子）因子Ⅺ 血漿凝血激酶前質(zhì)(plasmathromboplastinantecedent)因子Ⅻ 接觸因子(contactfactor)因子X(jué)Ⅲ 纖維蛋白穩(wěn)定因子(fibrin-stabilizingfactor)凝血因子特點(diǎn)1.除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;2.除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;

3.凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);凝血因子特點(diǎn)4.在維生素Ｋ參與下，由肝臟合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;5.因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病6.激活的凝血因子在右下角加：“a”㈡

血液凝固過(guò)程過(guò)程：

①凝血酶原復(fù)合物的形成

②凝血酶的激活

③纖維蛋白的形成血液凝固過(guò)程①凝血酶原酶復(fù)合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成↓

②凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)

↓

③纖維蛋白原(Ⅰ)

纖維蛋白(Ⅰa)(溶膠狀態(tài))(聚合而成凝膠狀態(tài))二、血液凝固途徑：內(nèi)源性凝血：以因子Ⅻ啟動(dòng)外源性凝血：以因子Ⅲ啟動(dòng)兩條途徑匯合點(diǎn)：因子Ⅹ因子Ⅹa接觸異物（內(nèi)源性）XIIXIIaXIXIaVIIIPF3Ca2+IXIXaCa2+VPF3Ca2+XXa組織損傷釋放ⅢVIICa2+IIIVIICa2+X凝血酶原II凝血酶IIaXIIIXIIIa纖維蛋白原

纖維蛋白單體穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成（外源性）KPK血清和血漿的區(qū)別：

①缺少了纖維蛋白原和凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,ⅩⅢ;②增添了血小板釋放的物質(zhì)；

血凝塊回縮析出淡黃色的液體為血清，凝血時(shí)間4~12min血液凝固特點(diǎn)1.凝血過(guò)程是一個(gè)正反饋過(guò)程。2.Ca2＋在多個(gè)環(huán)節(jié)上起促凝作用。3.凝血過(guò)程本質(zhì)上是一種酶促連鎖反應(yīng)。4.內(nèi)源性凝血形成凝血酶原激活物過(guò)程涉及的因子多,因而耗時(shí)長(zhǎng),比外源凝血慢。

5.外源性凝血在血液凝固的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用，內(nèi)源性凝血在放大階段對(duì)凝血的維持和鞏固起重要作用。（三）血液凝固調(diào)控1.抗凝物質(zhì)

⑴：抗凝血酶Ⅲ來(lái)源：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞作用：與凝血酶結(jié)合使其失活，封閉Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的活性中心，使其失活（三）血液凝固的調(diào)控⑵蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：

包括蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物?？蓽缁頥a、Ⅷa，抑制Ⅹ和凝血酶的激活，增強(qiáng)纖溶酶活性（三）血液凝固的調(diào)控⑶組織因子途徑抑制物：

由小血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生；是體內(nèi)主要生理性抗凝物質(zhì)。

作用：抑制凝血因子Ⅹ和Ⅶa-TF復(fù)合物的催化活性（三）血液凝固的調(diào)控

⑷肝素：主要由肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，肝、肺最多。作用機(jī)制：

1)增強(qiáng)抗凝血酶和肝素輔助因子II的抗凝作用

2)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物

3)抑制血小板發(fā)生粘著、聚集和釋放反應(yīng)

4)抑制凝血酶原激活物的形成（四）影響血液凝固的因素1.加速凝血

(1)加鈣：(2)增加血液接觸粗糙面:

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。（五）影響血液凝固的因素2.延緩凝血(1)除鈣劑：①枸櫞酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+

↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+

↓。(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。四、止血栓的溶解1.概念：纖維蛋白被分解液化的過(guò)程——纖溶。2.參與物：纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與抑制物。3.過(guò)程：

纖溶酶原的激活纖維蛋白的降解組織型纖溶酶原激活物組織激活物激肽釋放酶纖溶酶原（+）纖溶酶（—）抑制物抗纖溶酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶過(guò)程

正常情況下，血漿中抗纖溶酶的濃度很高，為纖溶酶的20—30倍，因此，纖溶酶在正常情況下不起作用。

凝血、纖溶和抗纖溶三方面活動(dòng)的相互制約，對(duì)于凝血和纖溶局限于創(chuàng)傷局部有重要意義，確保機(jī)體血液循環(huán)的通暢。凝血過(guò)程纖溶過(guò)程纖溶抑制第五節(jié)血型和輸血原則

★凝集原（agglutinogen)

鑲嵌在細(xì)胞膜上的一些糖蛋白，起抗原作用。

★凝集素（agglutinin)

能與細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。1.血型（bloodgroup)：是指血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。血細(xì)胞血型1.紅細(xì)胞血型：目前已發(fā)現(xiàn)29個(gè)血型系統(tǒng)，重要的為ABO血型和Rh血型系統(tǒng)。2.白細(xì)胞血型：人類白細(xì)胞抗原，與器官移植免疫排斥有關(guān)。

3.血小板血型：

如PI，Zw，Ko等。血小板的抗原與輸血后血小板減少癥的發(fā)生有關(guān)。

二、紅細(xì)胞凝集1.凝集原：指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。2.凝集素：指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由γ-球蛋白構(gòu)成——IgM）。3.凝集反應(yīng)：若凝集原與凝集素相遇，則紅細(xì)胞會(huì)凝集成簇，稱為紅細(xì)胞凝集。

①A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。②A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)容易誤判：

A2型→O型；A2B型→B型血型判斷（1）制備標(biāo)準(zhǔn)的A型血清（含抗A凝集素）和B型血清（含抗B凝集素）。（2）用標(biāo)準(zhǔn)血清分別與被鑒定人的紅細(xì)胞懸液相混合?？笰血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清ABOAB②Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型抗原

有C、c、D、E、e五種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。

Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)

Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）2.Rh血型抗體主要是IgG,屬免疫性抗體,

故可通過(guò)胎盤(pán)。

3、臨床意義（1）輸血

第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同（2）妊娠

Rh-的母親

①若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。

②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤(pán)絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。Rh陰性Rh抗原Rh抗體Rh抗原抗原抗體反應(yīng)凝血（母親）（頭胎）IgG小分子（二胎）（新生兒溶血）

Rh血型抗體：IgG，屬免疫抗體,分子量小，可通過(guò)胎盤(pán)。

ABO血型抗體：IgM，屬天然抗體,分子量大，不能通過(guò)胎盤(pán)。出生后2-3個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8-10歲達(dá)高峰。二、輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)

一、紅細(xì)胞（>14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)科：

◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患者◆Hb70~100g/，伴有：心肺代償功能不良（冠心病、>70歲高齡）代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克）消化道活動(dòng)性出血二、輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)

一、紅細(xì)胞（>14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）外科：◆Hb<70g/L擴(kuò)容后病情穩(wěn)定◆Hb70~80g/L，擇期手術(shù)前輸血◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC心肺代償功能不良（冠心病、>65歲高齡）嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）

四、輸血原則1.鑒定血型—血型相合2.交叉配血試驗(yàn)3.成分輸血。一少、二慢、三勤看輸血原則：供血者RBC不被受血者血漿中的凝集素所凝集為原則供血者受血者

交叉配血(主側(cè))RBC+

血清→交叉配血(次側(cè))血清+RBC→主側(cè)凝集：不能輸血主側(cè)不凝次側(cè)凝：少量輸血主側(cè)不凝次側(cè)不凝：放心輸血輸血原則輸血方式①輸全血②成分輸血（濃縮紅細(xì)胞懸液、白細(xì)胞濃縮液、血小板濃縮液、血漿等）③自體輸血（預(yù)先儲(chǔ)存的血液或回收自身失血的血液）因白細(xì)胞和血小板抗原（HLA，又稱移植抗原）不合而發(fā)生的發(fā)熱或過(guò)敏反應(yīng)；血型不合的溶血反應(yīng)；輸血量太大或過(guò)速以致心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生的急性心力衰竭；輸血副作用④大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；

⑤傳染性疾?、揲L(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病等；輸血副作用案例分析1、某患者為A型血，因車(chē)禍大出血入院，需緊急輸血搶救，但醫(yī)院暫時(shí)沒(méi)有A型血庫(kù)存，現(xiàn)有一A型血的人愿意無(wú)償獻(xiàn)血。請(qǐng)問(wèn)：是否需要做交叉配血試驗(yàn)，為什么？案例分析2、某患者因大出血接受過(guò)親人輸血，沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。請(qǐng)問(wèn)，此患者如再次接受該親人的輸血，有必要做交叉配血試驗(yàn)嗎？為什么？練習(xí)題3．通常所說(shuō)的血型是指A．紅細(xì)胞膜上特異凝集素的類型B．紅細(xì)胞膜上特異凝集原的類型C．紅細(xì)胞膜上特異受體的類型D．血漿中特異凝集素的類型E．血漿中特異凝集原的類型練習(xí)題3．一位A型血的男子有一男一女兩個(gè)孩子，其中女孩的血清與其父的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，男孩的血型可能是A．A型或B型

B．A型或AB型C．A型或O型

D．B型或O型E．B型或AB型練習(xí)題4．AB血型人的紅細(xì)胞膜上和血清中分別含A．A凝集原和抗A、抗B凝集素B．B凝集原和抗B凝集素C．A凝集原和抗B凝集素D．B凝集原和抗A凝集素E．A、B凝集原，不含抗A抗B凝集素練習(xí)題5．獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)。主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為A．B型

B．AB型C．A型

D．O型E．A型或B型考研鏈接（07年A型）4.血凝塊回縮的主要原因是

A.紅細(xì)胞發(fā)生疊連而壓縮B.白細(xì)胞發(fā)生變形運(yùn)動(dòng)

C.血小板發(fā)生收縮D.纖維蛋白發(fā)生收縮（07年基礎(chǔ)部分）152肝素的抗凝機(jī)制是A增強(qiáng)抗凝血酶III的活性B增強(qiáng)纖溶酶的活性C抑制血小板聚集D抑制凝血酶原激酶（08年A型）4.調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的特異性體液因子是

A.CSFB.GHC.IGFD.EPODAC5.實(shí)驗(yàn)中常用枸櫞酸鈉抗凝血，其機(jī)制是

A.抑制凝血酶的活性B.加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用C.防止血小板激活D.螯合血漿中的Ca2+（08年X型）152.血小板在生理性止血中的作用有

A.黏附于內(nèi)皮下成分B.釋放ADP和TXA2，引起血小板聚集

C.釋放TXA2促進(jìn)血管收縮D.釋放PF3,促進(jìn)凝血（09年A型）4.維持血漿平衡最主要的緩沖對(duì)是

A.Na2HPO4/NaH2PO4B.NaHCO3/H2CO3

C.K2HPO4/K2PO4D.KHCO3/H2CO3

DABCDB5.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成依賴依賴于

A.維生素AB.維生素CC.維生素DD.維生素K24.血漿滲透壓的高低主要決定于

A.血漿蛋白總量B.白蛋白含量C.氯化鈉濃度D.氯化鉀濃度（10年A型）4.發(fā)生巨幼紅細(xì)胞貧血的原因是A.缺鐵B.蛋白質(zhì)攝入不足C.缺乏維生素B12和葉酸D.EPO生成不足DCC5.肝硬化患者易發(fā)生凝血障礙和出血現(xiàn)象，其主要原因是A.凝血因子合成減少B.血小板生成減少

C.維生素K缺乏D.抗凝血酶滅活延緩（10年X型題）152.父母中一方的血型為A型，另一方為B型，其子女的血型可為A.A型B.B型C.AB型D.O型（11年A型）4.可導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降速率增快的影響因素是:A.血細(xì)胞比容增大B.血漿球蛋白含量增多C.紅細(xì)胞脆性增大D.血漿白蛋白含量增多AABCDB5.Rh陰性的母親生下Rh陽(yáng)性子女，有可能：A.巨幼紅細(xì)胞性貧血B.血友病C.新生兒溶血性貧血D.