巨幼紅細(xì)胞性貧血

巨幼紅細(xì)胞性貧血第一頁，共十八頁，2022年，8月28日臨床專業(yè)考試大綱１.病因２.臨床表現(xiàn)３.診斷４.治療及預(yù)防第二頁，共十八頁，2022年，8月28日

一．定義：大細(xì)胞，嬰幼兒，神經(jīng)系統(tǒng)二、病因㈠維生素Ｂ12缺乏㈡葉酸缺乏1．?dāng)z入不足：羊奶(葉酸)，母乳(母挑食)，輔食2．吸收障礙：內(nèi)因子+B12———吸收慢性病（消化道）、藥物3．消耗過多：感染，vitC第三頁，共十八頁，2022年，8月28日三．發(fā)病機(jī)制：葉酸↓＿維生素B12↓＿四氫葉酸(DNA↓合成必需物質(zhì)）巨幼紅細(xì)胞粒細(xì)胞，血小板

B12：神經(jīng)髓鞘酯蛋白形成第四頁，共十八頁，2022年，8月28日四．臨床表現(xiàn)：1．貧血：一般，髓外造血2．營(yíng)養(yǎng)不良：毛黃，虛胖，舌炎3．神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍，智力落后，震顫，類上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱第五頁，共十八頁，2022年，8月28日五．實(shí)驗(yàn)室診斷：1．大細(xì)胞貧血2．RBC形態(tài)，巨幼樣變，核分葉過多，粒細(xì)胞和血小板3．濃度：B12和葉酸濃度下降

B12含量低于100ng/L

葉酸含量＜3ug/L六．治療：1．一般：護(hù)理，防感染，營(yíng)養(yǎng)2．補(bǔ)充：B12，VitC，葉酸第六頁，共十八頁，2022年，8月28日護(hù)理問題１.營(yíng)養(yǎng)不足（維生素B12、葉酸缺乏）２.有受傷的危險(xiǎn)．３.知識(shí)缺乏第七頁，共十八頁，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)１.一般護(hù)理：耐心喂養(yǎng)，制定合理的飲食計(jì)劃，供給富含維生素B12、葉酸、維生素Ｃ的食品，如蛋黃、瘦肉、肝類、蔬菜等．有吞咽功能障礙的患兒，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意避免嘔吐，防止誤吸．第八頁，共十八頁，2022年，8月28日2.對(duì)癥護(hù)理：肌肉震顫嚴(yán)重時(shí)，可用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮。防舌咬傷。合并感染性疾病時(shí)，積極控制感染。貧血嚴(yán)重者給予輸血，重癥患兒有呼吸困難時(shí)可吸氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔潰瘍時(shí)，局部涂１％復(fù)方龍膽紫或冰硼散。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日3.用藥護(hù)理：維生素B12肌內(nèi)注射，葉酸口服同時(shí)輔以維生素C，有利于葉酸的利用，恢復(fù)期加用鐵劑．第十頁，共十八頁，2022年，8月28日4.健康指導(dǎo)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理喂養(yǎng)技術(shù)。預(yù)防要點(diǎn)第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日達(dá)標(biāo)測(cè)試

一、填空營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的病因是缺乏（）、（）；治療后恢復(fù)期應(yīng)加用（）。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日二、選擇題１.下列哪項(xiàng)與營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的發(fā)生關(guān)系不大？A.慢性腹瀉B.肝臟疾病C.長(zhǎng)期食葷菜D.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素E.單純羊乳喂養(yǎng)２.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血特征性臨床表現(xiàn)是：A.神經(jīng)、精神癥狀伴智能發(fā)育落后B.肝、脾增大C.虛胖、毛發(fā)枯黃D.淋巴結(jié)腫大E.皮膚蒼黃第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日Ａ２型題１.９個(gè)月男孩，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，生后４－５個(gè)月時(shí)會(huì)笑，能認(rèn)識(shí)母親．近１個(gè)月來面色蠟黃，表情漸呆滯，嗜睡，全身可見不自主顫動(dòng)，最先考慮的護(hù)理診斷是：A.活動(dòng)無耐力B.有受傷的危險(xiǎn)C.有感染的危險(xiǎn)D.營(yíng)養(yǎng)不足（維生素B12、葉酸缺乏）E.慢性意識(shí)障礙第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日２.１歲小兒，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近２個(gè)月來嗜睡，反應(yīng)差，手、足、頭震顫，面色蠟黃，智力倒退，Ｈb70g/L,RBC3.0×1012/L,診斷為巨幼紅細(xì)胞性貧血．以下護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥？A.增加含葉酸的輔食B.口服維生素B12C.加服維生素CD.防止舌咬傷E.恢復(fù)期加服鐵劑第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日３．患兒９個(gè)月，因巨幼紅細(xì)胞性貧血需口服葉酸，為提高療效，可同時(shí)服用：A.維生素B1B.維生素DC.維生素B6D.維生素CE.維生素B12第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日A3型題個(gè)案：８?jìng)€(gè)月患兒，母乳喂養(yǎng)，３個(gè)月起每天加米粉，近２個(gè)月來面色蒼黃，表情呆滯．精神差，有嗜睡，伸舌微抖動(dòng)，舌面光滑，心肺正常，肝肋下４cm,脾未觸及．血常規(guī)Hb70g/L,RBC2.1×1012/L,紅細(xì)胞大小不均，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯，血清維生素B12降低．１.護(hù)理該患兒時(shí)預(yù)期目標(biāo)不妥的是：A.2-6個(gè)月血清維生素B12、葉酸恢復(fù)正常B.一個(gè)月內(nèi)精神癥狀消失C.2-6周震顫逐漸好轉(zhuǎn)并消失D.住院期間不發(fā)生受傷E.3-4周血清鐵恢復(fù)第十七頁，共十八頁，2022年，8月28日２.