常見快速心律失常的診斷治療

常見快速心律失常的診斷治療第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

（PSVT）房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT)第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT)其發(fā)生只與房室結(jié)和局部少部分心房組織有關(guān)，折返性機(jī)制。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數(shù)位于左心游離壁第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預(yù)激綜合征；另外多數(shù)患者的AP是隱匿性的，只能VA逆?zhèn)?；心?dòng)過速為折返性機(jī)制，多數(shù)經(jīng)AVN前傳，AP逆?zhèn)?；如有預(yù)激，則也可能經(jīng)AP前傳、AVN逆?zhèn)?；第六頁，共三十六頁?022年，8月28日第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日房性心動(dòng)過速（AT)自律性增高、觸發(fā)機(jī)制或折返機(jī)制病灶：局灶性或折返性；第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日房性心動(dòng)過速消融

房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日右心房側(cè)面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結(jié)IVC第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日心房撲動(dòng)（AFL)典型的AFL是在右心房?jī)?nèi)的大折返，關(guān)鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率>95%;第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型的心房撲動(dòng)(3:1房室傳導(dǎo)）第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日心房顫動(dòng)（AF)特發(fā)性房顫：無明顯器質(zhì)性心臟病，絕大多數(shù)與肺靜脈有關(guān)；器質(zhì)性房顫：例如風(fēng)濕性心臟病、DCM等等；第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日房顫治療—策略當(dāng)前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)。三個(gè)主要策略： 恢復(fù)并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預(yù)防血栓栓塞第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日房顫治療－策略恢復(fù)竇性心律是理想的治療終點(diǎn)之一。專業(yè)團(tuán)隊(duì)正協(xié)力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對(duì)象：

陣發(fā)性房顫。 持續(xù)性/慢性房顫。攀登終點(diǎn)：竇性心律第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展2005年德國漢堡實(shí)驗(yàn)室的歐陽教授雙Lasso標(biāo)測(cè)電極、Carto標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)環(huán)肺靜脈消融電隔離易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的消融成功率可以穩(wěn)定在80%~90%目前國內(nèi)外的主流術(shù)式----導(dǎo)管消融走向成熟的基礎(chǔ)第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日2008房顫消融中國專家共識(shí)對(duì)于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療對(duì)于病史較短藥物治療無效，無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療對(duì)于病史較長(zhǎng)，伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。

----中華心律失常學(xué)雜志2008，08，12（4）第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日房顫?rùn)C(jī)制的再認(rèn)識(shí)種子—觸發(fā)灶土壤—肺靜脈前庭環(huán)境—神經(jīng)體液第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日黃色區(qū)域表示四個(gè)主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域大、小折返子波在誘發(fā)和維持AF中有重要作用PV內(nèi)觸發(fā)灶的常見部位非PV起源觸發(fā)灶的常見部位綠色標(biāo)記分布區(qū)域自主神經(jīng)和AF心律失常機(jī)制組合圖第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日HaywoodG，BMJ2006

第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日室性心動(dòng)過速(VT)特發(fā)性室性心動(dòng)過速：特發(fā)性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴(kuò)張型心肌病等多伴發(fā)的室速，一般不進(jìn)行消融；第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日特發(fā)性室性心動(dòng)過速

第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日（1）RVOTVT

LBBB，電軸向下；RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%PACE2000

第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日RVOTVT的解剖基礎(chǔ)第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日RVOTVT第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日ILVT第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日器質(zhì)性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數(shù)為折返性機(jī)制；致死風(fēng)險(xiǎn)高；消融難度大；消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日室性早搏室早是最常見的室性心律失常，正常心臟者預(yù)后大多良好，但對(duì)生活質(zhì)量有不良影響，消融治療的高成功率和安全性使越來越多的患者愿意接受根治方法使消融適應(yīng)證拓寬。對(duì)符合指征的此類患者應(yīng)建議首選治療。第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日快速心律失常的治療射頻消融藥物第三十五頁，共三十六頁，2022