癥瘕教學課件

癥瘕2021/7/91定義

婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。

癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。

瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。2021/7/92

西醫(yī)子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊、結(jié)核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等可按本病論治。

2021/7/93病因病機

機體正氣不足，風寒濕熱之邪內(nèi)侵或七情、房室、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)。氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀阻、腎虛血瘀

2021/7/94病因病機

氣滯血瘀痰濕瘀結(jié)濕熱瘀阻腎虛血瘀2021/7/951、氣滯血瘀滯于沖任子宮情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)經(jīng)行產(chǎn)后風寒侵襲積聚成塊氣滯血瘀邪與血搏癥瘕2021/7/962、痰濕瘀阻痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀結(jié)積聚不散痰濁下注脾陽不振飲食不節(jié)脾失健運水濕不化聚而成痰癥瘕2021/7/973、濕熱瘀阻氣血循行不利，濕熱瘀阻不化經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛濕熱之邪入侵邪與余血相結(jié)滯于沖任子宮癥瘕2021/7/984、腎虛血瘀先天腎氣不足后天傷腎腎虛則氣滯血瘀滯于沖任子宮癥瘕瘀血久積化精匱乏2021/7/99診斷病史：情志抑郁史、經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪史、月經(jīng)不調(diào)史、帶下異常史等。癥狀：初起可無癥狀，大時婦人下腹部胞宮有腫塊，或兼脹滿、疼痛、月經(jīng)不調(diào)、或帶下異常等。檢查：婦檢：宮頸、宮體、附件。

輔助檢查：

宮頸刮片、陰道鏡、宮頸管內(nèi)膜活檢；

B超、CT、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、診刮等。

ESR、CA-125、AFP、堿性磷酸酶等。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911鑒別診斷

妊娠子宮尿潴留卵巢腫瘤子宮肌瘤盆腔包塊陳舊性宮外孕

首先與妊娠子宮、尿潴留鑒別然后識別屬于婦科良性癥瘕所涉主要病種2021/7/912妊娠子宮2021/7/913

病史：有排尿不暢史月經(jīng)無變化腫塊固定較表淺腫塊有明顯囊性感，邊界不清下腹膨隆，對合不滿意

B超液平面寬大輔助檢查一般無異常尿潴留2021/7/914子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤。由平滑肌和纖維結(jié)締組織增生構(gòu)成的腫物。分類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好發(fā)年齡：30～50歲。癥狀：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不孕（34～40%）粘膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤2021/7/915卵巢腫瘤--畸胎瘤屬于生殖細胞腫瘤。由多胚層組織構(gòu)成。成熟畸胎瘤為最常見的卵巢良性腫瘤，又稱“皮樣囊腫”。好發(fā)于20-40歲腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織，腔內(nèi)為油脂、毛發(fā)、骨質(zhì)等。2021/7/916盆腔子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈增高趨勢多見于25-45歲育齡婦女癥狀：漸進性痛經(jīng)，性交痛，不孕，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血等。體征：子宮后傾固定，宮骶韌帶結(jié)節(jié)、觸痛，附件囊腫（巧克力囊腫）2021/7/917陳舊性異位妊娠包塊2021/7/918辨證論治

中醫(yī)治療癥瘕，首先選擇沒有達到手術(shù)指征的范圍。其次辨證，分虛實：實證—邪實正未虛虛證—邪實正已虛治療：行氣活血、化痰除濕，清熱利濕、化瘀消癥。

新病體質(zhì)較好者——宜攻宜破

久病體質(zhì)較差者——補益氣血、攻補兼施2021/7/919氣滯血瘀證婦科證候：按之痛或不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯；全身證候：氣滯血瘀證候。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦澀。治法：行氣活血，化瘀消癥方藥香棱丸《濟生方》大黃蟄蟲丸《金匱要略》

2021/7/920痰濕瘀結(jié)證婦科證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；全身證候：痰濕瘀結(jié)證候。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦澀。治法：化痰除濕，活血消癥方藥蒼附導痰湯合桂枝茯苓丸加減若脾胃虛弱，正氣不足，加黨參、白術(shù)、黃芪胸脘痞悶食少，加雞內(nèi)金、神曲腰痛，加桑寄生、續(xù)斷2021/7/921濕熱瘀阻證婦科證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜；全身證候：濕熱瘀阻證候。舌脈：舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀消癥。方藥：大黃牡丹皮湯大黃牡丹湯：大黃丹皮桃仁冬瓜仁芒硝2021/7/922腎虛血瘀證婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產(chǎn)；全身證候：腎虛證候。舌脈：舌黯，脈弦細。治法：補腎活血，消癥散結(jié)。方藥：補腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。補腎祛瘀湯：仙靈脾仙茅熟地黃山藥香附雞血藤三棱莪術(shù)丹參2021/7/923外治法敷貼法

三品一條槍《醫(yī)宗金鑒》介入治療2021/7/924轉(zhuǎn)歸與預后

中醫(yī)藥治療良性腫瘤，大多有效。對改善癥狀，縮小瘤體，調(diào)經(jīng)助孕、安胎有確切療效，無明顯毒副作用。2021/7/925預防與調(diào)攝

定期開展以防癌為主的婦女普查。40歲以上者，最好每年普查一次，以期早發(fā)現(xiàn)，早治療。患病后，及時采取有效的綜合措施。2021/7/9269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2